發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不必太緊張

1、發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不必太緊張作者：孫 葳來源：祝您健康 2014年第11期孫葳北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師近期，有越來越多的人主動要求進行頸動脈超聲的篩查。這反映了百姓對健康的重視，但 是作為一名工作在一線的醫(yī)生，也越來越體會到很多人其實并沒有真正理解頸動脈超聲檢查的 意義所在，反倒帶來了不必要的焦慮和恐慌，甚至帶來了過度檢查和治療。應該如何理解頸動 脈超聲檢查的意義？如何進行醫(yī)療保??？下面做一簡要介紹。管超聲可以檢查哪些血管和疾病?超聲可以檢查頸部的多支血管，包括頸動脈系統(tǒng)和椎動脈。頸動脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，在這些血管中，頸內(nèi)動 脈是最重要的，頸內(nèi)動脈分為左

2、右兩側(cè)，分別供應左右大腦半球的大部分區(qū)域。頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈，椎動脈分為左右兩側(cè)，供應大腦半球后部的后13、 腦干和小腦。由于椎動脈多起源于鎖骨下動脈，兩者關系密切，有時也會檢查鎖骨下動脈。頸部血管超聲可以檢查的疾病有：頸部血管的動脈粥樣硬化，包括斑塊形成、血管狹窄或 閉塞。其次還可以檢查某些類型的血管炎（如大動脈炎）、血管夾層（如頸動脈夾層、椎動脈 夾層）、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發(fā)育不良、動脈瘤、頸靜脈疾病等。如何看頸動脈超聲報告？頸動脈超聲報告一般會描述頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）, 般超過0.10厘米可以診斷為內(nèi)中 膜增厚。頸動脈超聲報告還會描述血管壁有無動脈粥樣硬化斑塊（

3、以下簡稱“斑塊”）,斑塊的部 位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲特性，斑塊大小常常用“長度X厚度”表示。如果斑塊嚴重到一定程度,就會導致血管狹窄,這時報告中會描述狹窄的部位、程度等, 狹窄程度一般以百分率（%）表示。還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動力學參數(shù)等，沒有醫(yī)學專業(yè) 背景者就很難自己看懂了。什么是內(nèi)中膜增厚、動脈粥樣硬化斑塊？血管壁包括內(nèi)膜、中膜和外膜三層。內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度。隨 著年齡增加內(nèi)中膜厚度會逐漸增加，反映血管的年齡，正如皮膚會隨年齡增長皺紋一樣，內(nèi)中 膜厚度的增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，內(nèi)中膜厚度增加0.01厘米。

4、超過 0.10厘米就診斷為內(nèi)中膜增厚。動脈粥樣硬化是一個復雜的過程，簡單講就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊。是血管壁的一 種病理性老化過程。就像水管內(nèi)壁生銹、管壁增厚一樣，會使血管的內(nèi)徑變細變窄。內(nèi)中膜增厚常是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，增厚到一定程度就是動脈粥樣硬化斑塊了。但 內(nèi)中膜增厚并非都是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，并不一定會發(fā)展成斑塊。內(nèi)中膜增厚還見于高 血壓、老齡等。斑塊嚴重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導致血管腔狹窄。比 較小的斑塊不會導致血管狹窄，此時不需計算狹窄率。血管狹窄 70%是什么意思？血管狹窄70%就是指血管管腔堵了70%，還通30%。計算血管狹窄率的主要目的在于指導

5、下 一步治療、選擇治療方案。比如無癥狀頸動脈狹窄70%以上需要考慮手術或介入支架治療；癥 狀性頸動脈狹窄50%以上需要考慮手術或介入支架治療；血管完全閉塞者一般不能再做手術或 支架治療，除少數(shù)例外情況。不管手術或介入支架治療，一般都需要同時進行內(nèi)科藥物治療。為什么超聲檢查和其他檢查報告的血管狹窄率不完全一致？常用的腦血管檢查手段有超聲、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字剪影腦 血管成像(DSA)，這些檢查方法原理不同、狹窄率計算方法不同，最后報告的狹窄率也不會完 全一樣。不同的檢查方法和計算方法各有優(yōu)勢和不足，它們之間有一定的轉(zhuǎn)換規(guī)律，臨床醫(yī)生 會根據(jù)不同影像表現(xiàn)做出綜合判

6、斷。勁動脈超聲正常是否就不會得腦卒中？頸動脈超聲顯示正常也只是說明頸部超聲所查到的血管是正常的，還有其他部位的血管沒 有查到，比如心臟的冠狀動脈、除頸部之外的腦血管等。那些沒有查到的血管可能有或多或少 的問題。腦卒中的原因有很多種，動脈粥樣硬化只是其中常見的一種原因。所以頸動脈超聲結(jié) 果正常，不表示不會發(fā)生腦卒中。勁動脈斑塊是否會脫落導致腦卒中？很多人都會問這個問題，為此過度焦慮擔憂。實際上絕大多數(shù)較小的頸動脈斑塊都不太可 能脫落。比較嚴重的斑塊有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導致腦卒中的風險。勁動脈粥樣硬化斑塊如何內(nèi)科治療？控制生活方式中的危險因素：飲食控制、適當運動、戒煙、限酒、超重或肥

7、胖者減體重治療疾病的危險因素：高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥等。在高膽固醇 血癥方面主要是服用他汀類降脂藥。進行心腦血管疾病的風險評估，風險相對較高的患者要服用抗血小板凝聚藥物，最常用 的是腸溶阿司匹林。選擇何種藥物治療還要綜合考慮患者的年齡和其他基礎疾病。斑塊療后能消退嗎？根據(jù)研究報告，長期嚴格控制各種危險因素，經(jīng)過超聲監(jiān)測隨診觀察，有些患者的斑塊可 以縮?。ㄒ卜Q為“逆轉(zhuǎn)”），但是很難。完全消退基本不太可能。一般爭取達到的治療目標是 斑塊不隨著年齡發(fā)展或者發(fā)展較慢。勁動脈超聲的臨床意義動脈粥樣硬化是全身血管性疾病，頸動脈超聲只是一個窗口，在一定程度上顯示了動脈硬 化的程度。血管超聲檢查的目的在于針對腦卒中高危人群，發(fā)現(xiàn)血管狹窄，進一步選擇更加積 極的治療方法，比如發(fā)現(xiàn)頸動脈重度狹窄者進行頸動脈內(nèi)膜切除術或支架術治療，以預防可能 發(fā)生的比較嚴重的卒中。上醫(yī)醫(yī)未病。頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安過度焦慮，是完全不必要的；頸動脈超聲沒 有問題的就萬事大吉繼續(xù)不健康的生活方式（比如繼續(xù)抽煙、繼續(xù)不運動）更是錯誤的。用疾病鏈比喻腦卒中的發(fā)?。荷罘绞轿ｋU因素（吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運動、飲 食不均衡等）f疾