規(guī)范死亡報(bào)卡.00課件

1、死亡醫(yī)學(xué)證明書和死亡報(bào)告卡的規(guī)范填寫及常見問題分析廣東省中醫(yī)院芳村內(nèi)二科龍順欽 2010/04/20死亡醫(yī)學(xué)證明書和死亡報(bào)告卡的意義死亡醫(yī)學(xué)證明書居民死亡的人口管理記錄原始的醫(yī)學(xué)資料記錄，群眾性、社會(huì)性憑證。死亡報(bào)告卡死因登記和死因統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)原始資料（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。 死亡醫(yī)學(xué)證明書基本格式第一聯(lián):填報(bào)單位存（按檔案管理，保存?zhèn)洳椋┑诙?lián):交殯儀館存查（隨尸體送殯儀館）第三聯(lián):派出所注銷戶口后送分局戶籍科轉(zhuǎn)送衛(wèi)生局。第四聯(lián):戶口登記機(jī)關(guān)保存。 第五聯(lián)：家屬存留。第六聯(lián)：區(qū)街鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)死亡人員用。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫要求（一） 死亡證明書的填寫基本要求 （二） 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 （三）

2、特殊項(xiàng)目的填寫要求 （四） 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目的填寫要求 (五） 調(diào)查記錄的填寫要求 （一）基本要求1.使用全國統(tǒng)一的死亡證明書，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2. 應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。（可用圓珠筆）3.死亡原因填寫須用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或其縮寫。（二）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號(hào)碼常住戶口地址現(xiàn)時(shí)用的姓名戶口所在地：城市寫到街道，農(nóng)村寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn) 按身份證、戶口本就職時(shí)間最長的職業(yè)，要寫明具體工種，如鉗工，車工等，不能籠統(tǒng)寫工人。出生日期死亡日期實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)2 3 4 5醫(yī) 急 家中或 外地 不院 診 去

3、醫(yī)院 及其 詳 室 途中 他按公歷 年 月 日 填當(dāng)年過生日者：死亡年份出生年份當(dāng)年未過生日者：死亡年份出生年份1未滿1周歲：填寫實(shí)足月齡；28天以內(nèi)的新生兒：填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒：填寫存活小時(shí)；家屬或委辦人住址或工作單位聯(lián)系電話指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友（為患者辦后事的家屬）指聯(lián)系人的常住地址和所在工作單位（三）特殊項(xiàng)目的填寫要求致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時(shí)間 （a）直接導(dǎo)致死亡的疾病: （b）引起（a）的情況: (c) 引起（b）的情況：其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）是死亡醫(yī)學(xué)證明書的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)

4、癥以及更早的原因，是必須要填寫的部分按照導(dǎo)致疾病的順序填寫，每欄只能填寫一個(gè)疾病 如果要記錄兩個(gè)或兩個(gè)以上的情況，每一情況應(yīng)該單獨(dú)記錄一行，直接死亡原因記在第一行，起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在中間。 a 直接原因（第一行） b （a）的中介原因（第二行） c （b）的中介原因（第三行） d 起始前因（第四行，也是最后占用行）有關(guān)定義死亡原因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的那些疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這些損傷的事故或暴力的情況。分直接死因和根本死因。直接死因是指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況，比較直觀。是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特意性表現(xiàn)。 常見直接死因

5、：呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息。根本死因是引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致死亡的疾病或情況。舉例：慢支肺氣腫肺心病死亡致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時(shí)間 （a）直接導(dǎo)致死亡的疾病: 肺心病 5年 （b）引起（a）的情況: 肺氣腫 10年 （c）引起（b）的情況：慢支 30年II其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）死因的填寫例2：某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙肝肝硬化肝昏迷。直接死因：肝昏迷；根本死因：乙肝。 舉例：乙肝肝硬化肝昏迷死亡致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時(shí)間 （a

6、）直接導(dǎo)致死亡的疾病: 肝昏迷 2天 （b）引起（a）的情況: 肝硬化 10年 （c）引起（b）的情況：乙肝 20年II其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）死因填寫例3：某人在路上行走時(shí)意外地被卡車撞到，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：在路上被卡車撞倒顱骨骨折、顱內(nèi)損傷死亡。直接死因：顱骨骨折、顱內(nèi)損傷 根本死因：在路上被卡車撞倒(2) 意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時(shí)間 （a）直接導(dǎo)致死亡的疾病: 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) （b）引起（a）的情況: 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 引起（b）的情況：在道路上行走被小汽車撞 1小時(shí)

7、其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況） 第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之 間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。 各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病 最長，(b)病次之，(a)病最短。1. 疾病診斷 部分填寫要求致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時(shí)間 （a）直接導(dǎo)致死亡的疾病: （b）引起（a）的情況: (c) 引起（b）的情況：其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與 導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）是對(duì)第部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填

8、寫。 按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制2. 疾病診斷 部分填寫要求致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時(shí)間 （a）直接導(dǎo)致死亡的疾病: 肺心病 5年 （b）引起（a）的情況: 肺氣腫 10年 (c) 引起（b）的情況：慢支 30年II其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）糖尿病，高血壓關(guān)于死亡病例報(bào)告卡填寫的有關(guān)要求如：某患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確填寫順序：I.繼發(fā)性腹膜炎（a）、十二指腸手術(shù)（b）、慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔（c）II.冠心病不正確填寫順序：I.繼發(fā)性腹膜炎、.冠心病

9、（a）；I.繼發(fā)性腹膜炎、.冠心?。╝）慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔（b）有關(guān)疾病根本死因報(bào)告卡填寫說明 1.對(duì)于傳染病和寄生蟲的說明 2.對(duì)腫瘤的說明 3.對(duì)內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病的說明 4.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的說明 5.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病說明 6.呼吸系統(tǒng)疾病的說明 7.對(duì)消化系統(tǒng)疾病的說明： 8.對(duì)于損傷和中毒的說明 9.對(duì)診斷不明的說明 對(duì)于傳染病和寄生蟲的說明1）腸道傳染?。簯?yīng)注意填寫其性質(zhì)和病原體（細(xì)菌性、病毒性、 其他特指性）2）腹瀉和胃腸炎：應(yīng)明確報(bào)告有無傳染性3）結(jié)核?。悍种U菌引起的應(yīng)明確報(bào)告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué) 證實(shí)，死者的職業(yè)史。4）破傷風(fēng)：應(yīng)報(bào)告引起破傷風(fēng)的原因（新生兒、產(chǎn)科、

10、其他）5）敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因（鏈球菌性、產(chǎn)褥期、新生兒、葡萄球菌性）6）病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)地填寫肝炎，應(yīng)明確報(bào)告肝炎的性質(zhì)和分型（急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎）。對(duì)腫瘤的說明 腫瘤的性質(zhì)：惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指，腫瘤診斷盡量以病理診斷為依據(jù)。對(duì)腫瘤的說明 1）腸道惡性腫瘤：應(yīng)報(bào)告具體部位（十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸）2）肝惡性腫瘤：區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管惡性腫瘤3）骨惡性腫瘤：應(yīng)明確原發(fā)性或繼發(fā)性4）子宮惡性腫瘤：子宮頸、子宮體5）腦瘤：應(yīng)明確報(bào)告“惡性、良性”或組織形態(tài)6）白血?。阂鶕?jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程填寫急性、慢

11、性等情況，還要填寫形態(tài)學(xué)情況。 如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。7）多個(gè)部位的原發(fā)性惡性腫瘤：應(yīng)當(dāng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。 對(duì)內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病的說明1)糖尿病：要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。2)糖尿病并發(fā)癥，要盡量填寫，如糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病。 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的說明1）腦炎：不要僅寫腦炎，要盡量填寫引起腦病的病因或疾病。 如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾病引起的腦炎2）腦出血：要寫出血部位，引起出血的原因， 如：腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、動(dòng)脈畸形需寫先天或繼發(fā)。對(duì)循

12、環(huán)系統(tǒng)疾病說明 應(yīng)盡量報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位1）心臟?。簯?yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，急性心肌梗死的病因冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病或原發(fā)性高血壓??；肺源性心臟病區(qū)分原發(fā)性、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫。2）腦血管?。阂獙懖∽儾课唬缒X干出血或梗塞；后遺癥死于感染，應(yīng)將疾病發(fā)生時(shí)間順序報(bào)告，而不能并列填寫。呼吸系統(tǒng)疾病的說明 應(yīng)盡量填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體以及其他致病原因。1）肺炎：有病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起病原體，新生兒先天性肺炎需寫引起的病原體?！胺尾扛腥尽辈荒茏龈舅劳鲈?。吸入性肺炎要寫明引起吸入的原因。（固體 、液體或粉塵），如有機(jī)粉塵引起的過敏性肺炎。

13、2）慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常見死因鏈：慢性支氣管炎-肺氣腫-肺源性心臟病-肺性腦病對(duì)消化系統(tǒng)疾病的說明 應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等。1）潰瘍?。喝纾杭毙晕笣儼橛谐鲅痛┛住?）慢性肝病和肝硬化：應(yīng)報(bào)告引起慢性肝病和肝硬化的最早原因。 如：酒精性肝硬化、藥物性肝硬化、病毒性肝炎、血吸蟲病性肝硬化。 對(duì)于損傷和中毒的說明應(yīng)報(bào)告損傷和中毒的性質(zhì)、損傷的部位、和外部原因。如： 性質(zhì)：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)； 部位：顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等。 外部原因：意外、自害1）運(yùn)輸事故：具體運(yùn)輸工具：非機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車、火車、飛機(jī)等；事故點(diǎn)：公路上，飛機(jī)上、船上等。造成事故的方式：

14、飛機(jī)墜落、機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車相撞、沉船2）意外中毒：應(yīng)注明用藥后的有害效應(yīng)、意外的過量用藥、給錯(cuò)藥，服錯(cuò)藥或疏忽大意地服藥3）意外跌倒：指沒有疾病理由的跌倒、滑落、高空墜落。4）自殺：應(yīng)報(bào)告自殺的形式。上吊、投河、跳樓。自殺的原因：家庭矛盾、身患重病、戀愛等對(duì)診斷不明的說明一般情況下不應(yīng)出現(xiàn)，盡量搞清楚死者致死原因。死亡發(fā)生于癥狀起始后24小時(shí)以內(nèi)，但無法解釋，而又未作尸體解剖，應(yīng)按推斷最大可能性的疾病填寫。 常見死亡原因錯(cuò)誤填寫 1. 死亡原因部分為空白。 2. 死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：沒有順序和關(guān)系、混亂。 如：1.肺炎、肺癌、卵巢癌；2.冠心病、腹膜炎 3. 僅有直接死因填寫，無根本死因填寫常

15、見死亡原因錯(cuò)誤填寫 4. “老死”、“病亡”、“猝死”、“暴死” “死因未明”等，應(yīng)填寫生前病史或死因推斷。5.高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病。 常見死亡原因錯(cuò)誤填寫6.傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕婦死亡。7.意外傷害，未填寫外部原因，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍8S、T、R編碼的疾病不能作為根本死因，通常S、T都要在編碼V、Y中找根本死因。 如： 窒息（R09.0）、中樞衰竭（T67.5）我院常見死亡原因填寫錯(cuò)誤舉例1（神經(jīng)科）I 直接導(dǎo)致死亡的

16、疾病或情況：代謝性酸中毒II 其他疾病診斷：腎功能不全根本死亡原因：代謝性酸中毒我院常見死亡原因填寫錯(cuò)誤舉例2（急診科）I 直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：呼吸衰竭II 其他疾病診斷：根本死亡原因：呼吸衰竭我院常見死亡原因填寫錯(cuò)誤舉例3（ICU）I 直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：多器官功能障礙綜合征II 其他疾病診斷：膿毒癥根本死亡原因：創(chuàng)傷性腦出血我院常見死亡原因填寫錯(cuò)誤舉例4（外科）I 直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：循環(huán)衰竭II 其他疾病診斷：胃惡性腫瘤根本死亡原因：感染性休克我院常見死亡原因填寫錯(cuò)誤舉例5（消化科）I 直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：多器官功能障礙綜合征II 其他疾病診斷：急性呼吸窘迫綜合征根本死亡原因：胸腔積液我院常見死亡原因填寫錯(cuò)誤舉例6（ICU）I 直接導(dǎo)