頭頸部影像解剖第十二章 肝、膽、胰、脾課件

1、2022/10/1影像解剖 1醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)影像教研室 董瑞生2022/10/1影像解剖 2第四篇 腹部2022/10/1影像解剖 3第十二章 肝、膽、胰、脾第一節(jié) 解剖學(xué)概述第二節(jié) X線解剖第三節(jié) 斷面解剖第三節(jié) 斷面解剖2022/10/1影像解剖 42022/10/1影像解剖 5正常肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。平掃肝實質(zhì)為均勻一致的軟組織密度，比胰、脾及腎臟密度高，CT值為40HU80HU，比正常脾CT值高約7-8HU。肝臟2022/10/1影像解剖 7正中裂：在肝膈面相當(dāng)于膽囊切跡中點(diǎn)經(jīng)尾狀葉中部到腔靜脈溝左緣的連線，此裂將肝分為對稱的左半肝和右半肝。肝中靜脈位于正中裂內(nèi)。

2、肝臟分葉分段肝臟2022/10/1影像解剖 8右葉間裂：位于正中裂右側(cè)，將右半肝分為右前葉和右后葉，裂內(nèi)有肝右靜脈經(jīng)過。肝臟2022/10/1影像解剖 10左外葉段間裂：將左外葉分為上段與下段，二段間有肝左靜脈通過。右后葉段間裂：將右后葉分為上段與下段。肝臟2022/10/1影像解剖 11肝臟2022/10/1影像解剖 12肝臟2022/10/1影像解剖 14 膽囊的形態(tài)視膽囊長軸與掃描平面的位置的不同可呈圓或橢圓形，其橫徑在4cm以下，縱徑在7-9cm以下。膽囊及肝內(nèi)外膽管2022/10/1影像解剖 15膽囊及肝內(nèi)外膽管2022/10/1影像解剖 17 囊壁以增強(qiáng)時顯示清楚，其厚薄視膽囊充盈

3、程度而異，一般在2mm，膽囊收縮時，膽囊變小而囊壁增厚，超過5mm為增厚。膽囊及肝內(nèi)外膽管2022/10/1影像解剖 18 肝總管：由于其向胰頭方向斜行，與矢狀面構(gòu)成40-45度角，故斷面呈橢圓形，密度與膽囊內(nèi)膽汁一致，增強(qiáng)后無強(qiáng)化膽囊及肝內(nèi)外膽管2022/10/1影像解剖 19 膽總管：呈圓形，直徑在7mm以下，7-9mm為臨界值，10mm以上肯定擴(kuò)張。正常總膽管管徑以胰上段最寬，以下逐漸變細(xì)，至壺腹部括約肌最細(xì)。管徑僅1-2mm，CT難以顯示。膽囊及肝內(nèi)外膽管2022/10/1影像解剖 20膽囊及肝內(nèi)外膽管2022/10/1影像解剖 21 胰實質(zhì)密度 取決于小葉間隔內(nèi)脂肪的含量，大多數(shù)人是

4、均質(zhì)的，少數(shù)肥胖及老年人因小葉間隔內(nèi)脂肪浸潤呈不均質(zhì)的羽毛狀混合密度。 平掃 CT值為30-50Hu 增強(qiáng) CT值為50-70Hu胰腺2022/10/1影像解剖 22胰腺2022/10/1影像解剖 24胰腺2022/10/1影像解剖 25 主胰管從胰尾開始，貫穿全長，內(nèi)徑3mm，在胰體呈纖細(xì)的粗細(xì)均勻的低密度影，胰頭內(nèi)可見胰管及總膽管呈環(huán)形低密度影，分別居內(nèi)外側(cè)，胰管隨年令增長而增寬。胰腺M(fèi)RI在T1WI上，肝呈中等信號，類似于胰的信號，但高于脾。在T2WI上，肝呈稍低信號，低于脾的信號，但高于肌肉信號。肝內(nèi)血管由于流空效應(yīng)，在T1WI、T2WI上均呈低信號，但在T2WI上有時可呈高信號，因流

5、入增強(qiáng)效應(yīng)所致或與所選成像序列有關(guān)。肝門區(qū)和肝韌帶裂因含脂肪，在T1WI、T2WI上均呈高信號區(qū)，但T2WI上的高信號稍減低。2022/10/1影像解剖 27MRI肝內(nèi)、外膽管因含膽汁，T1WI上呈條狀或圓點(diǎn)狀低信號，而T2WI上則呈高信號。膽囊的MRI信號與膽囊功能和膽汁的濃縮程度有關(guān)，在T1WI上一般呈低信號，有時濃縮程度的不同，可顯示膽汁的分層；膽囊在T2WI上一般呈高信號。2022/10/1影像解剖 28MRI肝MRI增強(qiáng)后，在動脈期，肝內(nèi)動脈明顯強(qiáng)化，門靜脈、肝靜脈及肝實質(zhì)強(qiáng)化不明顯；在門靜脈期，門靜脈、肝靜脈及肝實質(zhì)均強(qiáng)化明顯。肝內(nèi)膽管在動脈期和門靜脈期均強(qiáng)化不明顯。膽囊在增強(qiáng)時壁

6、強(qiáng)化，內(nèi)容物不強(qiáng)化。2022/10/1影像解剖 29MRI胰的信號強(qiáng)度和均勻程度與所含脂肪有關(guān)，與肝的信號變化相似。T1WI上，胰的信號強(qiáng)度高于脾，T2WI上，則低于脾。主胰管在T1WI上呈線樣低信號，在T2WI上，則呈線樣高信號。磁共振胰膽管成像（MRCP），可清楚顯示主胰管的形態(tài)、粗細(xì)和走行。腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈在T1WI、T2WI上一般呈流空低信號血管影。MRI增強(qiáng)后，胰由于動脈血供豐富，在動脈期強(qiáng)化明顯，在門靜脈期和實質(zhì)期強(qiáng)化減退。2022/10/1影像解剖 30MRI脾MRI平掃，因脾含大量血液，故T1WI上，脾的信號強(qiáng)度低于肝、胰，在T2WI上，則信號高于肝、胰。脾門血管呈流空低信號影。脾增強(qiáng)后，其強(qiáng)化特征與CT增強(qiáng)相似。2022/10/1影像解剖 312022/10/1影像解剖 322022/10/1影像解剖 332022/10/1影像解剖 342022/10/1影像解剖 352022/10/1影像解剖 362022/10/1影像解剖 372022/10/1影像解剖 382022/10/1影像解剖 392022/10/1影像解剖 402022/10/1影像解剖 412022/10/1影像解剖