中醫(yī)全科醫(yī)學概論3課件

1、學習目的要求：1、中醫(yī)全科醫(yī)療的服務模式2、疾病、疾患、患病的概念3、以個人為中心的服務具體包括哪些方面，各自具體的含義四、全新的整體觀醫(yī)生的服務對象是病人人是有感情和需要的病人和醫(yī)生同樣的尊嚴和權力 病人具有主觀能動性 病人是一個完整的人 病人有個性化的傾向二、形神一體觀形：指形體，泛指臟腑經絡、四肢百骸、五官五體、九竅穴位，也包括精、氣、血、津液等。廣義之神：指生命活動的總體現(xiàn)和主宰者。狹義之神：指人的精神思維意識活動，包括情緒、思想、性格等心理活動。形神一體觀主要體現(xiàn)在治療上，講究形神并治。三、人與環(huán)境的統(tǒng)一性1、天人相應觀：人與自然環(huán)境的統(tǒng)一季節(jié)氣候對人體的影響晝夜晨昏對人體的影響地域

2、環(huán)境對人體的影響自然災害對人體的影響2、社會和諧觀：人與社會環(huán)境的統(tǒng)一具體表現(xiàn)社會進步、社會習俗、社會治與亂、社會關系和社會地位對人體的影響。第三章 中醫(yī)全科醫(yī)療的服務模式中醫(yī)全科醫(yī)療服務是面向個人、家庭、社區(qū)的服務，以整體觀念為指導，辨證論治為診治特點，將生物-心理-社會醫(yī)學服務模式積極運用到臨床，建立以人為中心、以家庭為單位，社區(qū)為基礎，維護和促進整體健康為目標，提供長期責任式，連續(xù)、綜合、便捷衛(wèi)生服務系統(tǒng)。其服務模式注重整體和個體性的統(tǒng)一，防治并舉，簡便驗廉。疾病：指在一定致病因素作用下，人體有序的生命活動遭到破壞，出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結構的異常變化，存在生物學上的異常，從而表現(xiàn)為一系列

3、臨床癥狀和體征的生命過程，可以從體格檢查、化驗及其他特殊檢查加以確定。病患：指疾病前期機體的不適感，可表現(xiàn)一定的癥狀和體征，也有可能僅僅是心理和社會方面的失調，不一定有生物學意義上的改變，即有病的感覺?；疾。菏且环N社會地位和狀態(tài)，即被他人認可處于不健康狀態(tài)。以上三種情況可以單獨、同時或交替存在。（一）了解背景資料 (p56)1.個人背景；2.所在家庭的背景；3.家庭所處的社區(qū)背景；4.社區(qū)的社會背景。醫(yī)學之父希波克拉底說 “了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患什么病更重要?！保ㄩT診心慌病人）（二）分析求醫(yī)因素（p57-58）主動型和被動型超級診斷就診的原因首先是生物學的原因，其實是心理性、社

4、會性的原因。1.健康信念模式：對自身健康的關心程度，主要涉及求醫(yī)行為的價值和可能性，受兩個主要因素影響：一是對疾病威脅的感受,疾病嚴重性及個人的易感性;二是對保健行為帶來的利益認識.2.疾病因果觀：指病人對自身疾病的因果看法,是病人解釋自身健康問題的理論根據(jù)，個人文化、家庭宗教和社會背景等因素的影響。全科醫(yī)生可以通過與個人討論主要問題如病因、時間、嚴重性預后影響擔憂和治療，從而了解病人的疾病因果觀?？谇粷?、CEA3.患病體驗：患病體驗是指病人經歷某種疾病時的主觀感受，一般分為十個時期(p 60) 患病體驗表現(xiàn)七個方面疾病帶來的痛苦體驗是非常個體化的體驗，痛苦包括肉體痛苦，精神的痛苦和道德上的

5、痛苦三個方面，臨床治療上經常只關注緩解病人肉體上的痛苦，而復視了精神和道德上的痛苦，或肉體、精神、道德的痛苦交錯。過度通氣綜合征4.患病行為： 一個人一旦被確診為疾病時,他就在社會上扮演了病人角色，出現(xiàn)相應的病患行為。舉例 (p61)患病行為對病人的生活影響是多方面的。（三）理解病人期望1.理解病人對醫(yī)生醫(yī)療技術的期望。2.理解病人對醫(yī)生服務技巧與態(tài)度的期望。3.理解病人與醫(yī)生建立朋友式的關系的期望。4.理解病人有發(fā)揮自身的主觀能動性的期望。醫(yī)生建議，病人決定的醫(yī)療服務模式5.理解病人對醫(yī)生提供幫助的期望。6.理解病人對醫(yī)生高尚醫(yī)德的期望。工作認真、耐心和藹、情操高尚、平待醫(yī)患7.理解病人對醫(yī)

6、療條件和醫(yī)療環(huán)境的期望。3.尊重人的愛和歸宿的需求：給于愛、接受愛。4.尊重人的自尊的需求：滿足自尊的需要,讓人獲得一種自信。5.尊重人的自我實現(xiàn)的需要：個人有一種使自己的潛能得以發(fā)揮、實現(xiàn)自我價值的最高欲望，而健康干擾病人實現(xiàn)自我計劃，醫(yī)生要幫助擺正疾病與健康的關系。（五）采用適宜技術1.重視基本接診技巧。2.善于應用概率方法：指事件發(fā)生可能性的大小度，推測患某種疾病的可能性的預測性，是常用的診斷策略之一。3.處理現(xiàn)存的問題。4.加強健康教育。5.適時隨訪干預。隨訪：病人按照醫(yī)生的要求而就診，了解病人病情變化指導患者康復。隨訪主要對自限性、急重性和慢性病三類健康問題，還分為近期隨訪和遠期隨訪

7、。（六）開展個體化,整體性服務 (p70-71)中醫(yī)全科醫(yī)學：堅持辨證論治和整體觀念二、以家庭為單位的服務（一）了解家庭系統(tǒng)理論1.家庭類型核心家庭；擴展家庭；其他類型家庭。2.家庭的權力結構。3.家庭角色。4.家庭溝通。5.家庭價值觀。家庭對客觀世界的態(tài)度是一種認識觀。6.家庭的功能。7.家庭資源。社會、文化、宗教、經濟、教育、環(huán)境、醫(yī)療等。（二）家庭生活周期評價。(p77)（三）合理開展家庭評估。（四）提供家庭咨詢支持。（五）加強家庭健康教育。（六）規(guī)范家庭預防服務。（七）適時家訪干預。三、以社區(qū)為基礎的服務（一）社區(qū)概念與社區(qū)資源1.社區(qū)的基本概念是以家庭為基礎的歷史共同體，是血源共同體和地緣共同體的結合。我國著名社會學家費孝通給社區(qū)下的定義是：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關聯(lián)的大集體。2.社區(qū)資源與利用。(二)社區(qū)常見的健康問題1.社區(qū)健康問題特征多處于早期未分化階段生物,心理,社會問題交錯慢性疾病以穩(wěn)定期為主以疾患為主具有明顯隱蔽性2.社區(qū)健康服務方式采取綜合性、連續(xù)