循證醫(yī)學(xué)信息2課件

1、循證醫(yī)學(xué)信息檢索山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息管理系王秀平 2010.6.22.循證醫(yī)學(xué)（ Evidence-Based Medicine ，EBM）是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要、最活躍、最前沿的新興學(xué)科。The Lancet 把循證醫(yī)學(xué)比作醫(yī)學(xué)實踐中的人類基因計劃。The New YorkTimes 將它稱為八十個震蕩世界的偉大思想之一。The Washington Post 稱之為醫(yī)學(xué)史上又一最杰出成就，將會徹底改變21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式。它的形成和發(fā)展對醫(yī)學(xué)研究，尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究，以及醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)學(xué)信息研究產(chǎn)生了巨大的影響。被譽為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。32022/10/1概述EBM概念EBM的

2、產(chǎn)生EBM的發(fā)展EBM證據(jù)信息檢索Cochrane LibraryEBM網(wǎng)站EBM數(shù)據(jù)庫EBM期刊循證醫(yī)學(xué)信息檢索1、循證醫(yī)學(xué)概念 Evidence-Based Medicine 認真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于處理各個個別的病人。提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。 循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗患者意愿目前所能得到的最好的臨床研究，高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心醫(yī)生的專業(yè)知識和技能是實踐循證醫(yī)學(xué)的必備條件充分考慮患者的期望或選擇是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵因素1、循證醫(yī)學(xué)概念 哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長Sydney Burwell教授曾對學(xué)生說過這樣一段話：在十年內(nèi)，你們現(xiàn)

3、在學(xué)習(xí)的知識有一半會證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的。 美國一項研究證實：每天吃兩根胡蘿卜，可使血液中的膽固醇含量降低10-20%；每天吃三根，則對預(yù)防心臟病和腫瘤有一定功效美國國家癌癥研究所期刊的研究報告說，那些定期服用-胡蘿卜素補充劑的病人心臟病和癌癥死亡率并沒有明顯減少。研究中選擇了19939名服用-胡蘿卜素補充劑的婦女和19937名婦女服用安慰劑。隨訪四年后:癌癥心臟病發(fā)作死于心血管疾病378421436950122、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生 加拿大David Sackett教授指出：臨床流行病學(xué)是“臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)”,將流行病學(xué)的原理和方法應(yīng)用于臨床，以解決臨床上碰到的問題，是

4、一門科學(xué)地解釋和觀察臨床問題的方法學(xué)。1948年，世界上第一個臨床隨機對照試驗（RCT， （Randomized Controlled Trial）在英國醫(yī)學(xué)研究會領(lǐng)導(dǎo)下對“鏈霉素治療肺結(jié)核的效果”進行研究，首次令人信服的證實了鏈霉素治療肺結(jié)核的卓越療效大量的臨床隨機對照試驗（randomizedcontrolled trial, RCT)得出的驚人結(jié)論，使得臨床醫(yī)生開始懷疑常用的診治方法是否合適必須尋求最佳證據(jù)支持臨床決策 3、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展1987年， Archie Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì) 1992年，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evid

5、ence-Based Medicine1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1996年，國際著名內(nèi)科學(xué)家David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專著。 1999年，我國在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心2022/10/1153、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展循證醫(yī)學(xué)對未來醫(yī)學(xué)的影響促進臨床決策科學(xué)化；促進臨床醫(yī)師素質(zhì)提高；促進臨床科學(xué)研究的發(fā)展；促進臨床教學(xué)水平提高；有利于衛(wèi)生行政決策科學(xué)化；有利于患者監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)利。按研究方法分類 按研究問題分類 按用戶需要分類按獲得渠道分類原始臨床研究證據(jù)病因臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價公開發(fā)

6、表的臨床研究證據(jù)二次臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)臨床實踐指南網(wǎng)上信息預(yù)防臨床研究證據(jù)臨床決策分析在研的臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)臨床證據(jù)手冊預(yù)后臨床研究證據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估健康教育材料原始研究證據(jù)臨床試驗 選題科學(xué)，設(shè)計合理，實施嚴(yán)謹，數(shù)據(jù)可靠，結(jié)論可信的大樣本、多中心臨床隨機對照試驗或隊列研究、病例對照研究等RCT，Randomized Controlled Trial選擇符合要求的研究對象，采用隨機方法分為對照組或?qū)嶒灲M在一致的條件或環(huán)境里，接受相應(yīng)的試驗措施對試驗結(jié)果進行客觀的測量和評價二次研究證據(jù)按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，廣泛收集全世界關(guān)于某一醫(yī)療衛(wèi)生問題的研究，對納入研究進行全面質(zhì)量評價，進

7、行定量合并或定性分析，對結(jié)果進行嚴(yán)謹科學(xué)的系統(tǒng)評價和全面客觀展示的研究。系統(tǒng)評價（Systematic Reviews)，臨床實踐指南(Practice Guideline)，衛(wèi)生技術(shù)評估(HTA)等4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)類別臨床實踐指南 （Practise Guideline)專家討論：臨床疾病及用藥的指導(dǎo)原則；針對每一疾病、病原菌或某一特定藥物等；按照證據(jù)來源等級，對每一種意見提出強烈推薦、推薦、可采用、不用等；證據(jù)來源于系統(tǒng)評價、RCT、專家意見等。（Health Technology Assessment ，HTA） 是對衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的特定知識體系如藥物、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、

8、醫(yī)療方案等衛(wèi)生技術(shù)針對其技術(shù)特性、安全性、有效性、經(jīng)濟學(xué)特性和社會適應(yīng)性進行系統(tǒng)全面的評價為決策提供依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)級別4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)級別4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來源原始研究證據(jù)PubMed、Embase中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫 是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗2萬余條。The National Research Register，NRR 由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。Clinical Trials 美國國家

9、衛(wèi)生院（NIH）臨床試驗數(shù)據(jù)庫 4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來源二次研究證據(jù)Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫BMJ的Best Practice美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來源臨床指南國立指南庫（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會聯(lián)合制作。 指南（Guidelines） 是一個經(jīng)過嚴(yán)格評價篩選的臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。 4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來源期刊

10、循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club）雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。Bandolier 由英國NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國皇家護士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased

11、 Health Care） 季刊，由英國出版。4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來源網(wǎng)絡(luò)資源循證醫(yī)學(xué)在線： /Cochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對照實驗站：/ 中國循證醫(yī)學(xué)中心：/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)： Cochrane用戶網(wǎng)：/item.aspx EBM online：/ 4、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)來源網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書館 Sumsearch網(wǎng)站 http:/ TRIP Database 網(wǎng)站 Doctors Desk (英國國家保健服務(wù)系統(tǒng)) http:/drsdesk.sgh

12、ms.ac.uk CRD Database (英國國家保健服務(wù)評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫 http:/agatha.york.ac.uk 5、實踐EBM的步驟從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；收集有關(guān)問題的資料；評價資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。EBM信息檢索醫(yī)生數(shù)據(jù)庫Micromadix MD Consult一、Cochrane library是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品特點： 全面系統(tǒng) 科學(xué)可靠 證據(jù)更新Cochrane Reviews（CDSR）Other Reviews（DARE）Technology AssessmentEconomic Evaluation（

13、NHSEE）Clinical Trials（CCRCT）Methods Study（CDMR）CochraneLibraryCochrane Library 子數(shù)據(jù)庫382022/10/1（HTA）CL包含的子庫1.The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane Review，CC系統(tǒng)評價庫）2. The Database of Abstracts of Reviews of Effects （Other Reviews, 療效評價文摘庫）3.The Cochrane Central Register of Controlled Tr

14、ials （Clinical Trials, 臨床注冊試驗庫）4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Methods Study,方法學(xué)評價數(shù)據(jù)庫）5. The Health Technology Assessment Database （ Technology Assessment,衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫）6.The NHS Economic Evaluation Database （ Economic Evaluation,衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫）Cochrane Review收集了各Cochrane系統(tǒng)評價小組在The Reviewers

15、 Handbook指導(dǎo)下，對各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果的系統(tǒng)評價。內(nèi)容包括已經(jīng)完成的系統(tǒng)評價全文，和正在或?qū)⒁M行的系統(tǒng)評價的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。目前系統(tǒng)評價主要是根據(jù)隨機對照試驗的研究而進行的，并隨著新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷補充、更新。Other Reviews 收錄了世界各國非Cochrane協(xié)作網(wǎng)（如醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表的系統(tǒng)評價的論文摘要評價來自于英國約克大學(xué)的國家衛(wèi)生服務(wù)評價和傳播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD)DARE內(nèi)容包括對論文的質(zhì)量評估

16、、統(tǒng)一式文摘、背景介紹和簡單評述等Clinical Trials 收集臨床對照試驗的書目型數(shù)據(jù)庫由Cochrane 協(xié)作網(wǎng)和其他組織通過收集臨床研究資料，如醫(yī)學(xué)雜志、研究生論文、學(xué)術(shù)會議論文等，從中獲得臨床對照試驗，也包括許多研究報告中的對照實驗 Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的隨機對照試驗或臨床對照試驗Methods Study 由Cochrane方法學(xué)評價組提供的用于系統(tǒng)評價的方法學(xué)研究報告，以及與系統(tǒng)評價直接相關(guān)的臨床試驗方法學(xué)研究。包括兩類文獻，Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評價（Cochrane Methodology Reviews）為全文；大綱（Protocols），包

17、括方法學(xué)的背景和基本原理的概述。Technology Assessment 包括衛(wèi)生技術(shù)評估方面的信息，如疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來自衛(wèi)生技術(shù)評估組織正在進行的研究課題和完全的出版物。英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫由NHS CRD提供的來自于醫(yī)學(xué)核心期刊、書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘，及少量的“灰色文獻”。Economic Evaluation一、Cochrane圖書館主頁一、Cochrane圖書館高級檢索一、Cochrane圖書館檢索結(jié)果二、SUMSearch由TAXS大學(xué)的衛(wèi)生科技中心建立和維護檢索特點： 檢索功能強大 文獻來源可靠 原文鏈接方便SUMSearch主頁主頁SUMSearch檢索結(jié)果SUMSearch檢索結(jié)果三、TRIP Database1997年建立。收錄75個以上的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息資源，既可直接檢索出二級研究雜志上的系統(tǒng)評價，也可對一些網(wǎng)上重要的原始醫(yī)學(xué)期刊進行檢索。檢索方法： 詞語檢索（基本、高級） 分類檢索TRIP Database主頁TRIP Database檢索結(jié)果四、NGC (National Guideline Clearinghouse)網(wǎng)址：由美國醫(yī)學(xué)會（AMA）和美國衛(wèi)生健康計劃