2020年低鈣血癥診治指引精選干貨

1、低鈣血癥診治指南一、概述低鈣血癥（hypoca 10 26巾2）是指各種原因 所致的甲狀旁腺激素（parathy roid hormon e,PTH）分泌減少或其作用抵抗，維生素D缺乏或 代謝異常，使骨鈣釋放減少，腎小管重吸收或腸道 鈣的吸收障礙，從而引起血游離鈣濃度降低的一組 臨床癥候群.主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的興奮性增高， 嚴(yán)重者可致呼吸困難、心律失常，甚至猝死。.文檔交流僅供參考.二、病因正常的血游離鈣濃度由PTH對(duì)腎和骨的直接 作用及對(duì)腸的間接作用通過1,2 5（OH）3 來維持.根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，可將低鈣血癥大致分為兩大類:.兩大類:.文檔交流僅供參考.（一）原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥（甲旁

2、減），該類低鈣血癥的發(fā)生是由于PTH分泌減少和（或）作用不足所致。.用不足所致。.文檔交流僅供參考.（二）靶器官功能障礙（如腎功能衰竭、腸吸收不良及維生素D缺乏）引起的低鈣血癥。在這一類 型中，盡管PTH正常甚或升高（繼發(fā)性甲狀旁腺功 能亢進(jìn)癥），低鈣血癥仍可發(fā)生.腎功能衰竭和急性謝閱。磷負(fù)荷（可發(fā)生于B urkitt淋巴瘤等腫瘤的化療 中）可引起低鈣血癥和高磷血癥。維生素D缺乏或 吸收不良可伴有正常或低的血磷水平。急性胰腺炎 患者也可有正常或低血磷水平的低鈣血癥.文檔交流 僅供參考.低鈣血癥的主要病因如下。甲旁減甲狀旁腺激素分泌缺乏特發(fā)性（自身免疫性）甲狀旁腺激素基因突變手術(shù)后甲旁減甲狀旁腺

3、浸潤(rùn)性疾?。ㄑ　⒏味?狀核變性）功能性低鎂血癥甲狀旁腺術(shù)后（暫時(shí)性）甲狀旁腺激素作用缺乏（甲狀旁腺激素抵 抗）低鎂血癥假性甲旁減I、II型甲狀旁腺功能正常或增高腎功能衰竭謝閱。腸吸收不良 急性胰腺炎 維生素D缺乏或抵抗 藥物：靜脈注射雙膦酸鹽類、某些抗腫瘤 藥物等三、臨床表現(xiàn)低鈣血癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者僅有生化 改變，而無臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至危及生命。 該癥的主要表現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的興奮性增高，決定于 血游離鈣降低的程度和速度，還可因其他電解質(zhì)的 異常而加重，尤其是低鎂血癥。.文檔交流僅供參考低鈣血癥可有不同程度的手足搐搦、周麻 木、肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蚣∪獐d攣、易激惹、焦慮 或抑郁等癥

4、狀。嚴(yán)重低鈣血癥可有喉痙攣、暈厥和 各種類型的癲癇發(fā)作.文檔交流僅供參考.神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征包括面神經(jīng)叩擊 征(Chvo s tek征)和束臂加壓征(丁 r ousse a u征).敲擊患者耳前的面神經(jīng)，誘發(fā)同側(cè)面肌收縮為C hvos tek征陽性(約1 0%正常成人可有0卜丫05 七女征，呈假陽性)；束臂加壓征用血壓計(jì)袖套綁 住上臂，將壓力打至收縮壓之上20mmHg (1 mmHg= O.133kPa)維持23min,造成前臂缺血，陽謝閱。性反應(yīng)為拇指內(nèi)收，腕及掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸展。.伸展。.文檔交流 僅供參考.低鈣血癥還可伴有非特異性的腦電圖改變、顱內(nèi)壓升高和視乳頭水腫,血鈣濃

5、度明顯下降還可對(duì)心肌產(chǎn)生影響，心電圖表現(xiàn)為Q T間期延長(zhǎng)，可伴有心律失常或心功能不全。.有心律失常或心功能不全。.文檔交流僅供參考.長(zhǎng)期低鈣血癥還可伴有一些外胚層來源組織的異常體征,如皮膚干燥、毛發(fā)枯萎和指甲易碎.牙 齒異常的類型有助于判斷低鈣血癥的初發(fā)年齡。長(zhǎng) 期低鈣和高磷血癥可引起白內(nèi)障.甲旁減患者可發(fā) 生不同程度的基底節(jié)和大腦皮層鈣化，頭顱CT掃 描的發(fā)現(xiàn)率約50%,而頭顱X線片發(fā)現(xiàn)率僅為1 % 2%。顱內(nèi)鈣化可引起不同程度的神經(jīng)精神或認(rèn)知功能障礙。甲旁減患者骨轉(zhuǎn)換減慢、骨鈣動(dòng)員減少、血磷升高，可引起韌帶和肌腱等軟組織鈣化以及骨質(zhì)硬化。四、質(zhì)硬化。四、.文檔交流僅供參考.診斷要點(diǎn)根據(jù)典型

6、的神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀和體征,結(jié)合血總鈣和游離鈣水平，即可作出低鈣血癥的診斷,病史可幫助了解低血鈣病因。.斷,病史可幫助了解低血鈣病因。.文檔交流 僅供參考.(一)血鈣：低鈣血癥是重要的診斷依據(jù)；血總鈣水平W2。13mmol/L (8. 5mg/dl);有癥狀者,謝閱。血總鈣值一般1.88mmol/L （7. 5mg/dl）,血游 離鈣W0. 9 5mmol /L （3。8巾8/611）。血總鈣水 平測(cè)定簡(jiǎn)便易行，但由于40%45%的血鈣為蛋白 結(jié)合鈣，而主要與鈣結(jié)合的蛋白是血白蛋白，因此 在診斷時(shí)應(yīng)注意血白蛋白對(duì)血鈣的影響。常用的校正方法為：血白蛋白每下降1g/d 1,血總鈣下降0. 2巾

7、用01兒。在低白蛋白血癥時(shí)，血游離鈣的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。.文檔交流僅供參考.對(duì)診斷有重要意義。.文檔交流僅供參考.（二）血磷：高血磷常提示甲旁減、假性甲旁減、腎功能衰竭，而低磷血癥常見于維生素口代謝紊亂或腸道吸收障礙等.紊亂或腸道吸收障礙等.文檔交流僅供參考.（三）血堿性磷酸酶：甲旁減時(shí)，血堿性磷酸酶正常，腎功能衰竭、維生素D缺乏時(shí)血堿性磷酸酶 可升高。（四）血PTH:可幫助區(qū)分是否因甲狀旁腺功能 受損引起低鈣血癥.（五）引起低鈣血癥的各種疾病的相關(guān)檢查有助于明確病因診斷。五、治療方案及原則（一）治療原則：急性低鈣血癥，升高血鈣至 正常或接近正常范圍，消除手足搐搦、喉痙攣、癲 癇發(fā)作等癥狀

8、；慢性低鈣血癥，糾正低鈣血癥，避謝閱。免治療后繼發(fā)的高尿鈣、高血鈣，預(yù)防因長(zhǎng)期低鈣 血癥造成的慢性并發(fā)癥。治療引起低鈣血癥的原發(fā)病，如糾正維生素D缺乏、低鎂血癥、堿中毒和高磷血癥等。.磷血癥等。.文檔交流 僅供參考.（二）治療方法1。急性低鈣血癥的處理：對(duì)于有手足搐搦、 癲癇發(fā)作、喉痙攣等急性低血鈣情況，均需積極靜 脈補(bǔ)鈣治療。用10%葡萄糖酸鈣1020ml緩慢靜 脈推注（注射時(shí)間為10min左右），通常能使癥 狀立即消失；如果癥狀復(fù)發(fā)，可于數(shù)小時(shí)后重復(fù)給 藥。搐搦嚴(yán)重頑固難以緩解者，可采用持續(xù)靜脈滴 注鈣劑，10%葡萄糖酸鈣1 00m I （含元素鈣9 30mg） 稀釋于生理鹽水或葡萄糖液5

9、 0 01 000ml內(nèi)，速 度以每小時(shí)不超過元素鈣4mg/kg體重為宜，定期 監(jiān)測(cè)血清鈣水平，使之維持在2.02. 2mmoI/L （8。08。8mg/dl）即可，避免發(fā)生高鈣血癥，以免出現(xiàn)致死性心律紊亂。于2周內(nèi)曾應(yīng)用洋地黃 類藥物者需慎用鈣劑，如臨床必須應(yīng)用鈣劑，一般 不用靜脈推注而采用滴注，且應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù).文 檔交流僅供參考.可同時(shí)每日口服補(bǔ)充10002 000mg元素 鈣，并服用快速起效的1, 252（OH）J3或1a （OH）D謝閱。3，以促進(jìn)鈣的吸收。.文檔交流僅供參考.不使24h尿鈣超過350巾目，以免發(fā)生尿路結(jié)量,石。2.慢性低鈣血癥的處理：應(yīng)長(zhǎng)期口服鈣劑及 維生素D制劑。口服鈣劑每日補(bǔ)充元素鈣11.5 g,葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、氯化鈣和碳酸鈣中分別 含元素鈣9.3%、13%不使24h尿鈣超過350巾目，以免發(fā)生尿路結(jié)量,石。.文檔交流僅供參考.維生素q或口3