2019年第一季度護理質量討論會議記錄

1、2019年第一季度護理質量討論會議記錄第一季度護理質控活動記錄時間：*地點：小會議室主持：XXX主任參加人員：X院長、各科護士長、副護士長、科室骨干內容：護理部鄭主任：大家下午好，感謝大家來參加今天的會議。為了提高護理質 量，體現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進，我們召開2015年度第一季度的質控會議。首先 請主各質控組長總結質控中存在的問題、原因分析及整改措施。下面先由安全管 理組講一下安全管理方面存在的問題、原因分析及改進措施。1.安全管理組：XXX、XXX、XXX存在的問題：（1）安全制度、應急預案與流程，護理部正在修訂中，1月份查看時有的 科里內部該修訂的還不是很完善；（2）安全警示標識問題：氧氣筒

2、（空、滿I地面小心滑倒、床頭應有的標 識（特別是兒科、內科特殊）還不是很齊全；（3）高危藥品雖定點放置，有醒目標識，但柜內東西雜亂，內置物品不屬 高危藥品范疇；（4）查交班本方面的問題，交班本有的未簽字，翻頁時日期欄均不寫，無 新入院病人應進行書面記錄，但未記錄；（5）提問停氧應急預案，有個別回答的不是很好；（6）醫(yī)囑查對本、輸液單方面檢查情況好。原因分析：（1）監(jiān)管不到位；（2）責任護士 8小時內評估后未及時掛標識；（3）部分護士責任心不強。改進措施：（1）制度、應急預案下發(fā)后結合科室自身特點認真學習，從最基本的開始；（2）學習“十不交接”不要出現(xiàn)互相扯皮的現(xiàn)象；（3）責任護士 8小時內評估

3、后就要及時掛標識；2019年第一季度護理質量討論會議記錄（4）科室應備有氧氣筒，萬一停氧可以應急，這也是安全隱患；（5）如果有護理不良事件一定要上報，不要等到投訴了以后才報，要有對該 不良事件的原因分析、改進措施，鼓勵用魚骨圖分析。2.基礎護理、優(yōu)質護理組：XXX、XXX、XXX、XXX存在問題：（1）資料準備齊全，但未落實，東西買了，放著不用；（2）床單位不整齊，床上床下有雜物；未統(tǒng)一使用被褥、穿病號服；晨間 護理做的不到位；（3）巡視病房不到位；對患者告知不到位；（4）引流袋無標識，尿袋更換不及時；（5）對患者評估不到位；基礎護理相關知識基本掌握，但具體到疾病就詳 細的說不上來了；（6）未

4、體現(xiàn)責任包干制；“三短”落實不到位。原因分析：責任心不強；護士知識缺乏。改進措施：增強護士責任心；病房應配備柜子，科室要加強培訓。3.特一級護理、護理文書組：XXX、XXX、XXX、XXX存在問題：（1）體溫單填寫不規(guī)范；（2）醫(yī)囑單有涂改、不簽字現(xiàn)象；（3）皮試未在規(guī)定記錄點體現(xiàn)；（4）跌倒/墜床風險評估表填寫不規(guī)范；（5）危重護理記錄單頁碼錯誤，有涂改、眉欄項目不全現(xiàn)象；（6）危重病人床頭交接本就急診、普外有。原因分析：（1）責任心不強，態(tài)度不端正；（2）對護理文書的安全意識認識不到位；（3）跌倒/墜床風險評估表未進行培訓；科室二級質控做的不好。改進措施：（1）護理文書書寫再培訓；（2）評

5、估表相關知識再培訓；（3）護士要端正態(tài)度；加強科室二級質控。2019年第一季度護理質量討論會議記錄4.產房、手術室質控組：XXX、XXX、XXX、XXX存在問題：（1）產房環(huán)境差，窗簾不拉、產床床檔安裝不合理；（2）手術室、產房空氣凈化機的過濾網清洗不及時；（3）紫外線燈管上飛塵多，無菌包有濕包現(xiàn)象。原因分析：監(jiān)管不到位改進措施：（1）護士長加強管理，責任到人；（2）產房應配保護病人隱私的設施：如床之間的拉簾；（3）更換產床床檔。5.供應室、感染質控組：XXX、XXX、XXX、XXX存在問題：（1）止血帶未做到一人一用一消毒；（2）醫(yī)療廢物分類不明確；（3）銳器盒無日期，使用不規(guī)范。原因分析：

6、（1）科室管理不到位；（2）二次針刺傷認識不夠；（3）態(tài)度不端正，一樣的問題，強調了還要出現(xiàn)。改進措施：（1）端正態(tài)度，科室加強管理；（2）加強培訓；（3）與供應室協(xié)商止血帶的消毒。6.急診科、急救管理質控組：董紅、喬翠香、劉利利、劉石玲 存在問題：（1）有的科室人員急救儀器不知道如何消毒；（2）搶救車上擺放雜物；（3）部分科室未配備氧氣筒。原因分析：責任心不強、培訓不到位改進措施：（1）加強護士責任心，經常培訓；2019年第一季度護理質量討論會議記錄(2)搶救車上不允許擺放任何雜物，耽誤搶救時間；(3)氧氣筒上報院方解決。7.滿意度、護士素質組：XXX、XXX、XXX、XXX存在問題：我們組

7、每月發(fā)放滿意度調查表70份(1)主要反映供應室有濕包、器械包裝錯誤現(xiàn)象；(2)供應室未下收下送；(3)護士白大褂外面衣服(保暖)不統(tǒng)一，有損形象。原因分析：供應室的消毒鍋有問題及人員未合理安排改進措施：(1)與器械科聯(lián)系修理消毒鍋；(2)優(yōu)質護理要求一切為臨床一線服務，供應室要合理安排人員，盡可能做 到下收下送；(3)保暖外套向院方申請。8.技術操作、理論知識考核組：冉麗、馮潤娣、張麗麗存在問題：本季度我組在早晨做治療時到科室查看護士靜脈留置針操作，發(fā) 現(xiàn)：留置針手法不對，操作不規(guī)范。原因分析：操作隨意性較大。改進措施：對靜脈留置針操作將進行系統(tǒng)的培訓。護理部副主任：目前我們運行的是2015年

8、1月修訂的護理質量管理與持續(xù) 改進記錄本。從格式上我們全院統(tǒng)一，護理部質控組、科室質控組也各司其職。 近期查看了科室及護理部質控組上交的質控記錄，問題還很多。.記錄上很籠統(tǒng)：比如有的這樣記錄：各級各類人員的職責和規(guī)章制度及各 項工作流程、核心制度，人人知曉，落實到位，各種儀器運行完整。責任人：*。 試想一個人怎么能算各級各類，工作也不可能各項呀。大家可以只查一個小的項 目，而且是具體到某個點上，比如：查下午班護士*的職責，回答情況好不好， 這樣就可以了，必須細化。.科室的計劃要與護理部的銜接，因此護理部質控計劃、科室質控計劃、月 計劃、周重點，與你的記錄要相符。.質控是績效的一部分，所以必須要

9、真實，有的反饋出來，科室連這個病人 都沒有，結果還扣分。這樣會引起一些不必要的麻煩。2019年第一季度護理質量討論會議記錄.幾個人查簽幾個人的名字，有扣分的必須有責任人，所有的記錄本都是自 己簽自己的名。.科室的質控每個月都整理好，一目了然，有的科室亂的自己也找不到。.現(xiàn)在都提倡節(jié)約，所以記錄本正反打印，不要浪費。.每月30號以前護理部質控組、科室質控組都必須整理出來，該上交的上 交，主要要體現(xiàn)平時檢查，而不是月底才突擊完成。X院長：護理質量是醫(yī)院的重點，尤其是安全，一旦發(fā)生，無嚴重后果也麻 煩。今天大家都把實際存在的問題擺在了桌面上，這樣很好，只有認識到問題才 能改進。剛才大家提到的問題，需

10、要院里解決的真不多，主要還是不規(guī)范執(zhí)業(yè)。 病房亂的原因主要是醫(yī)院發(fā)了被褥沒有用，如統(tǒng)一使用，病人就不用自己帶被褥， 就不會那么亂，另一方面與病房管理也有關系，即使統(tǒng)一使用，護士們不管理也 起不到效果?？剖颐刻煸绯拷煌臧啵榉繒r先整理病房，整理好了再做治療；還 有護患之間的溝通，不能做完治療就再也不進病房，要按時巡視；抗生素都是要 現(xiàn)配現(xiàn)用的，有一次我進病房，發(fā)現(xiàn)抗生素提前就配好了，這樣是絕對不可以的， 該現(xiàn)在規(guī)定每部液體要沖管，必須嚴格執(zhí)行；完了和設備科溝通一下，要定時到 科室進行儀器設備的維修保養(yǎng)；關于儀器設備的消毒，感染科要進行培訓；以后 科室需要什么，可以寫需要清單。另外我們的護士要有禮

11、貌，懂禮儀，展現(xiàn)我們 的天使風采；白大褂外面的衣服，我和院長說一下。XXX護士長：科室病人多，如果統(tǒng)一使用被褥，不夠用，再說清洗的也不好。X院長：類似這樣的問題，我一定能向院里表達到。XX護士長：內科床上沒有床檔。X院長：咱現(xiàn)在的床都是舊床，沒辦法配備，新樓上會配備，現(xiàn)在只能是讓 咱們的護士多操心。優(yōu)質護理標準要求一個護士管八張床，現(xiàn)在科室護士配備充 分，科室要打造自己優(yōu)質護理上的亮點，做出科室特色。手術包濕是消毒鍋的問 題，無烘干功能，手術室看是否可以使用漏眼的盆，既充分干燥又達到消毒效果。 止血帶應一人一用一消毒，我們也要執(zhí)行。XXX副主任：環(huán)氧乙烷消毒貴，要夠一次才可以消。X院長：完了協(xié)商一下看如何解決，但一定要執(zhí)行。科室質控醫(yī)療不做，護 理相對要好，但還需要加強，各質控組記錄內容交回后，組長要檢查。記錄要到 位，一定要體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部主任：總體來說咱護理質控