糖尿病足患者的護理體會

1、糖尿病足患者的護理體會【關(guān)鍵詞】糖尿病足;護理糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，是一類因糖尿病周圍神經(jīng)病變而失去感覺，或因缺血而失去活動才能，合并感染所致的足患1。主要表現(xiàn)為足部疼痛，皮膚潰瘍及肢端壞疽。近年來糖尿病發(fā)病率有明顯增高的趨勢，并發(fā)肢端壞疽率占2.8%14.5%，是糖尿病致殘的主要原因，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。為了進步糖尿病患者的生存質(zhì)量，減少糖尿病足壞疽的發(fā)生，現(xiàn)將獲得的一點經(jīng)歷介紹如下。1糖尿病足壞疽的病因及特點1.1糖尿病足壞疽的病因糖尿病足壞疽的主要誘因是高血糖狀態(tài)下，糖蛋白含量增加，相繼引起下肢血管基膜增厚，紅細胞變形才能降低，糖化血紅蛋白升高。此三者均使下肢組織因

2、供氧減少而受損傷，長此以往，下肢的小血管平滑肌細胞增生，增生血管收縮，同時引起血管內(nèi)皮細胞功能不良，毛細血管基膜增生，都安置糖尿病性動脈硬化，從而使血管官腔變窄，血管功能異常，血糖黏滯度增高，血栓生成。引起組織細胞代謝障礙，造成低氧或無氧細胞壞死，糖尿病足逐漸形成。1.2糖尿病足壞疽的特點創(chuàng)面愈合緩慢，甚至無皮膚生長為主要特點2。誘因為自發(fā)潰瘍，水皰破潰，穿鞋不當致傷，肢體燙傷或足癬。好發(fā)部位以足趾與足跟多見，好發(fā)人群為50歲以上病程較長，非胰島素依賴型糖尿病患者。臨床表現(xiàn)為足部疼痛，足部分或全足紅腫，溢膿，皮膚缺損，或足的部分或全去變黑壞死。2糖尿病足壞疽的足療2.1全身治療(1)控制血糖到

3、達理想程度，準確監(jiān)測血糖，尿糖。使空腹血糖維持在6.7l/L左右，過分嚴格控制血糖會使足部血流和灌注減少，反而不利3。(2)抗感染治療：定期采集破潰處滲出物做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以便選擇有效的抗生素。(3)應用活血化瘀藥物，靜點丹參、血栓通、洲幫等，以擴張血管促進血液循環(huán)。2.2部分治療(1)糖尿病無足感染的患者，用糖尿病足中藥浸泡方(大黃、金銀花、紅花、菊花等)加水500l煮沸15in，涼至40左右浸泡雙足，每日2次，每次30in。此方法有清熱祛瘀、涼血、解毒活血的作用4。(2)足部破潰者絕對臥床休息，抬高患肢30左右，在床上做適量的肢體伸屈活動。及時清創(chuàng)換藥，清創(chuàng)勿超出創(chuàng)面邊緣，可將“生肌

4、散直接撒布于清潔的創(chuàng)面，而后用無菌紗布敷蓋包扎，每日換藥一次。2.3高壓氧治療糖尿病足壞疽久治不易愈合的原因多是因為組織供氧缺乏，缺氧導致膠原合成異常，膠原的多肽前體乳酸和氨在組織蓄積并致組織腫脹，阻礙愈合。高壓氧可是毛細血管養(yǎng)分壓增高，并直接擴散到進入皮膚表層，加快傷口愈合5。3糖尿病足的護理3.1嚴格控制血糖并保證血壓平穩(wěn)這是治療糖尿病足的根本所在。根據(jù)患者的年齡、體重、活動強度等因素，制定詳細的飲食、鍛煉方案。再加用胰島素或口服降糖藥物結(jié)合作用，使患者血糖穩(wěn)定在理想程度，從而促進創(chuàng)面愈合。3.2有效地預防和控制感染保持足部清潔衛(wèi)生，防止外界引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過長定期修剪，防止

5、損傷。患者穿鞋、襪應清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，防止燙傷或摔傷，注意保持皮膚完好。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在4080，每次洗腳不超過10in，洗完后用軟毛巾擦干并檢查足部。經(jīng)常使用光滑劑，保持皮膚柔軟，無皸裂，不撕皮。足部出現(xiàn)破潰或水皰時及時到醫(yī)院診治，清潔換藥，并觀察滲出物的量、色、氣味，定期取創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。選擇有效抗生素積極控制感染。3.3促進部分血液循環(huán)足部破潰是囑患者臥床休息，抬高患肢30以減輕部分腫脹。每日按摩創(chuàng)面周圍正常皮膚35次，或神燈照射治療15in，每日2次。促進血液循環(huán)。3.4心理護理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去

6、甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高，進一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長，護士應關(guān)心體貼患者，并說明糖尿病足的治療和護理師一個較漫長的過程，鼓勵患者堅持用藥和護理保健，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便獲得良好的治療效果。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4糖尿病足的預防及護理安康教育糖尿病是一種終身性疾病，目前還沒有根治方法，糖尿病患者心理負擔重，容易悲觀絕望，有的患者隊治療沒有引起足夠重視，平時不注意控制飲食也不認真服藥，更不理解體育鍛煉對控制血糖的意義，在不理解、不重視、不科學的三種情況并存的作用下，很容易使糖尿病病情加重過早的出現(xiàn)一些糖尿病的并發(fā)癥如眼、腎、心、腦、足的損傷，悔之莫及令人心痛，所以糖尿病足的預防，糖尿病患者的安康教育尤為重要。4.1向糖尿病足患者及家屬宣傳教育糖尿病的相關(guān)知識使其理解糖尿病足的病因，誘發(fā)因素，從主觀上認識到控制好血糖，定期監(jiān)測血糖及加強足部護理的重要性，主動做好自我護理?！緟⒖嘉墨I】1劉新民.實用內(nèi)分泌學，第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997，354.2朱琴，葉紹珍.老年糖尿病足3例治療體會.中華護理雜志，1997，40(3)：155.3盛正妍，程如林，潘銓.糖尿病足壞疽23例臨床分析.臨床薈萃，1997，12(3)：188-119.4鄭金蓮，鄭金梅.糖尿病足的康復護理.現(xiàn)代