手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度(DOC12)

1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士分別負(fù)責(zé)確認(rèn)，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。二、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)擇期手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看患者，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。三、準(zhǔn)備切切開皮膚膚前，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉師、巡巡回護(hù)士士再次核核對(duì)手術(shù)術(shù)類型與與切口清清潔程度度、麻醉醉分級(jí)和和手術(shù)時(shí)時(shí)間等內(nèi)內(nèi)容，并并正確記記錄。四、手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估流程第一步：手手術(shù)醫(yī)師師負(fù)責(zé)手手術(shù)切口口清潔程程度的確確認(rèn)。第二步：麻麻醉醫(yī)師師負(fù)責(zé)麻麻醉分級(jí)級(jí)(ASSA分級(jí)級(jí))的確確認(rèn)。第三步：手手術(shù)護(hù)士士負(fù)責(zé)手手術(shù)持續(xù)續(xù)時(shí)間的的確認(rèn)附錄：一、手

2、術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)依據(jù)：根據(jù)手術(shù)切切口清潔潔程度、麻麻醉分級(jí)級(jí)、手術(shù)術(shù)持續(xù)時(shí)時(shí)間這三三個(gè)關(guān)鍵鍵變量進(jìn)進(jìn)行計(jì)算算。（一）手術(shù)術(shù)切口清清潔程度度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)中將手手術(shù)切口口按照其其清潔程程度分為為四類：1、類手手術(shù)切口口（清潔潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。2、類手手術(shù)切口口（相對(duì)對(duì)清潔手手術(shù)）：上、下下呼吸道道，上、下下消化道道，泌尿尿生殖道道或經(jīng)以以上器官官的手術(shù)術(shù)；患者者進(jìn)行氣氣道、食食道和/或尿道道插管；患者病病情穩(wěn)定定；行膽膽囊、陰陰道、闌闌尾、耳耳鼻手術(shù)術(shù)的患者者。3、類手手術(shù)切口口（清潔潔-污染染手術(shù)）：開放、新新鮮

3、且不不干凈的的傷口；前次手手術(shù)后感感染的切切口；手手術(shù)中需需采取消消毒措施施（心內(nèi)內(nèi)按摩除除外）的的切口。4、類手手術(shù)切口口（污染染手術(shù)）：嚴(yán)重的的外傷，手手術(shù)切口口有炎癥癥、組織織壞死，或或有內(nèi)臟臟引流管管。（二）麻醉醉分級(jí)(ASAA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)中根據(jù)據(jù)患者的的臨床癥癥狀將麻麻醉分為為六級(jí)(ASAA分級(jí))。P1：正常常的患者者；P22：患者者有輕微微的臨床床癥狀；P3：患者有有明顯的的系統(tǒng)臨臨床癥狀狀；P44：患者者有明顯顯的系統(tǒng)統(tǒng)臨床癥癥狀，且且危及生生命；PP5：如如果不手手術(shù)患者者將不能能存活；P6：腦死亡亡的患者者。（三）手術(shù)術(shù)持續(xù)時(shí)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)根據(jù)手手術(shù)的

4、持持續(xù)時(shí)間間將患者者分為兩兩組：“手手術(shù)在33小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成組組”和“手術(shù)術(shù)超過(guò)33小時(shí)完完成組”。二、手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)級(jí)的計(jì)算算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分分為四級(jí)級(jí)。具體體計(jì)算方方法是將將手術(shù)切切口清潔潔程度、麻麻醉分級(jí)級(jí)和手術(shù)術(shù)持續(xù)時(shí)時(shí)間的分分值相加加，總分分0分為為NNIIS-00級(jí)，11分為NNNISS- 11級(jí)、22分為NNNISS -22級(jí)，33分為NNNISS-3級(jí)級(jí)。 具體分值如如下：表1：分值值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)時(shí)間0分I類切口、III類切切口P1、P22未超出3小小時(shí)1分III類切切口、IIV類切切口P3、P44、P55、P66超出3小時(shí)時(shí)時(shí)表2：手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分分級(jí)計(jì)算算舉例項(xiàng)

5、目患者甲患者乙患者丙類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分麻醉分級(jí)P31P41P10切口清潔度度分級(jí)類0類1類1手術(shù)時(shí)間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分分級(jí) NNNISS1級(jí)3級(jí)1級(jí)術(shù)前病例討討論制度度為有效降低低手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，保保證患者者手術(shù)治治療安全全，特制定定本制度。一、對(duì)三級(jí)級(jí)以上手手術(shù)、疑疑難或新新開展的的手術(shù)，科室均需組織術(shù)前討論。 二、術(shù)前前討論由由主管該該患者的主主治以上上醫(yī)師在在完成必必要的術(shù)術(shù)前檢查查及準(zhǔn)備備后決定定并主持持，重大大手術(shù)及及危險(xiǎn)性性較大的的手術(shù)，由由科主任任主持，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)護(hù)士及有有關(guān)人員員參加。合合并有其其他專業(yè)業(yè)及麻醉醉、手術(shù)術(shù)要求較較高的病病例、術(shù)術(shù)

6、后可能能進(jìn) IICU 的病例例應(yīng)通知知相關(guān)科科室參加加討論。 三、討論前前應(yīng)將有有關(guān)資料料準(zhǔn)備好好，討論論應(yīng)明確確以下內(nèi)內(nèi)容：術(shù)術(shù)前診斷斷及其依依據(jù)；手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)證；手手術(shù)方式式、要點(diǎn)點(diǎn)及注意意事項(xiàng)；手術(shù)可可能發(fā)生生的危險(xiǎn)險(xiǎn)、意外外、并發(fā)發(fā)癥及其其預(yù)防、應(yīng)應(yīng)對(duì)措施施；是否否履行了了知情同同意書簽簽字手續(xù)續(xù)；麻醉醉方式的的選擇，特特殊器具具及備血血,手術(shù)術(shù)室的配配合要求求；術(shù)后后注意事事項(xiàng)，患患者思想想情況與與要求等等。四、討論時(shí)時(shí)應(yīng)充分分發(fā)表意意見，全全面分析析，任何何意見均均應(yīng)有充充分的理理論根據(jù)據(jù)，最后后盡可能能達(dá)到意意見統(tǒng)一一，并作作出明確確結(jié)論。如如實(shí)記錄錄所有參參加討論論人員的的發(fā)言

7、及及主持人人的總結(jié)結(jié)性發(fā)言言，討論論記錄應(yīng)應(yīng)記入病病歷病程程中，由由主持人人或科主主任簽字字。手術(shù)患者交交接制度度一、患者進(jìn)進(jìn)出手術(shù)術(shù)室必須須用手術(shù)術(shù)室對(duì)接接車接送送，注意意安全，防防止墜床床。二、每日首首臺(tái)手術(shù)術(shù)由手術(shù)術(shù)室護(hù)士士和經(jīng)過(guò)過(guò)培訓(xùn)的的外勤人人員依據(jù)據(jù)手術(shù)通通知單到到病房接接手術(shù)患患者；接接臺(tái)手術(shù)術(shù)由經(jīng)過(guò)過(guò)培訓(xùn)的的外勤人人員接送送；危重重患者由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師、巡回回護(hù)士及及經(jīng)過(guò)培培訓(xùn)的外外勤人員員共同接接送。三、接手術(shù)術(shù)患者時(shí)時(shí)，手術(shù)術(shù)室人員員、病房房護(hù)士、患患者或家家屬到床床前三方方核對(duì)：患者姓姓名、性性別、年年齡、手手術(shù)名稱稱、手術(shù)術(shù)部位，過(guò)過(guò)敏史等等特殊事事項(xiàng)，并并

8、分別在在圍手手術(shù)護(hù)理理交接單單上簽簽名、確確認(rèn)。四、接入手手術(shù)室后后：護(hù)士士站值班班護(hù)士用用掃碼槍槍核對(duì)患患者腕帶帶、查閱閱病歷核核對(duì)患者者。晨間間接入的的患者夜夜班護(hù)士士查對(duì)，日日間接入入的患者者由護(hù)士士站值班班人員查查對(duì)，夜夜間接入入的患者者由夜班班護(hù)士查查對(duì)。五、進(jìn)入手手術(shù)間之之前：巡巡回護(hù)士士到護(hù)士士站核對(duì)對(duì)患者并并接入手手術(shù)間。六、手術(shù)結(jié)結(jié)束后：未入恢恢復(fù)室患患者由經(jīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)訓(xùn)的外勤勤人員將將患者護(hù)護(hù)送回病病房；入入恢復(fù)室室患者由由麻醉恢恢復(fù)室護(hù)護(hù)士及經(jīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)訓(xùn)的外勤勤人員將將患者護(hù)護(hù)送回病病房；危危重患者者由手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師、巡回回護(hù)士共共同護(hù)送送。護(hù)送送人員與與相關(guān)科科

9、室責(zé)任任護(hù)士交交接病情情、術(shù)中中輸血、出出入量、皮皮膚情況況、各種種管道是是否通暢暢、患者者隨帶物物品、文文書等，做做好交接接手續(xù)并并簽全名名。手術(shù)安全核核查制度度一、手術(shù)安安全核查查是由具具有執(zhí)業(yè)業(yè)資質(zhì)的的手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師和手術(shù)術(shù)室護(hù)士士三方（以以下簡(jiǎn)稱稱三方），分分別在麻麻醉實(shí)施施前、手手術(shù)開始始前和患患者離開開手術(shù)室室前，共共同對(duì)患患者身份份和手術(shù)術(shù)部位等等內(nèi)容進(jìn)進(jìn)行核查查的工作作。 二、本制度度適用于于各級(jí)各各類手術(shù)術(shù)，其他他有創(chuàng)操操作可參參照?qǐng)?zhí)行行。 三、手術(shù)患患者均應(yīng)應(yīng)配戴標(biāo)標(biāo)示有患患者身份份識(shí)別信信息的腕腕帶標(biāo)識(shí)識(shí)以便核核查。 四、手術(shù)安安全核查查由手術(shù)術(shù)醫(yī)師或或麻醉醫(yī)醫(yī)

10、師主持持，三方方共同執(zhí)執(zhí)行并逐逐項(xiàng)填寫寫手術(shù)術(shù)安全核核查表。 五、實(shí)施手手術(shù)安全全核查的的內(nèi)容及及工作流流程。（一）手術(shù)術(shù)室護(hù)士士站值班班護(hù)士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。（二）接入入手術(shù)間間，巡回回護(hù)士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。（三）麻醉醉實(shí)施前前：手術(shù)術(shù)醫(yī)師主主持核查查。三方方按手手術(shù)安全全核查表表依次次核對(duì)患患者身份份（姓名名、性別別、年齡齡、病歷歷號(hào)）、手手術(shù)方式式、知情情同意情情況、手手術(shù)部位位與標(biāo)識(shí)識(shí)、麻醉醉安全檢檢查、皮皮膚是否否完整、術(shù)術(shù)野皮膚膚準(zhǔn)備、靜靜脈通道道建立情情況、患患者過(guò)敏敏史、抗抗菌藥物物皮試結(jié)結(jié)果、術(shù)術(shù)前備血血情況、假假體

11、、體體內(nèi)植入入物、影影像學(xué)資資料等內(nèi)內(nèi)容。 （四）手術(shù)術(shù)開始前前：麻醉醉醫(yī)師主主持核查查。三方方共同核核查患者者身份（姓姓名、性性別、年年齡）、手手術(shù)方式式、手術(shù)術(shù)部位與與標(biāo)識(shí)，并并確認(rèn)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警等內(nèi)容容。手術(shù)術(shù)物品準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況的核查查由手術(shù)術(shù)室護(hù)士士執(zhí)行并并向手術(shù)術(shù)醫(yī)師和和麻醉醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告。 （五）患者者離開手手術(shù)室前前：巡回回護(hù)士主主持核查查。三方方共同核核查患者者身份（姓姓名、性性別、年年齡）、實(shí)實(shí)際手術(shù)術(shù)方式，術(shù)術(shù)中用藥藥、輸血血的核查查，清點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)用用物，確確認(rèn)手術(shù)術(shù)標(biāo)本，檢檢查皮膚膚完整性性、動(dòng)靜靜脈通路路、引流流管，確確認(rèn)患者者去向等等內(nèi)容。 （六）三方方確認(rèn)無(wú)無(wú)誤后分分別在手

12、手術(shù)安全全核查表表上簽簽名。 六、手術(shù)安安全核查查必須按按照上述述步驟依依次進(jìn)行行，每一一步核查查無(wú)誤后后方可進(jìn)進(jìn)行下一一步操作作，不得得提前填填寫表格格。 七、術(shù)中用用藥、輸輸血的核核查：由由麻醉醫(yī)醫(yī)師或手手術(shù)醫(yī)師師根據(jù)情情況需要要下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑并做做好相應(yīng)應(yīng)記錄，由由手術(shù)室室護(hù)士與與麻醉醫(yī)醫(yī)師共同同核查。 八、住院患患者手手術(shù)安全全核查表表應(yīng)歸歸入病歷歷中保管管，非住住院患者者手術(shù)術(shù)安全核核查表由由手術(shù)室室負(fù)責(zé)保保存一年年。 九、手術(shù)科科室、麻麻醉科與與手術(shù)室室的負(fù)責(zé)責(zé)人是本本科室實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)安全核核查制度度的 HYPERLINK /view/2190981.htm 第一一責(zé)任人人。 手術(shù)部位

13、識(shí)識(shí)別標(biāo)示示制度為確保手術(shù)術(shù)患者的的醫(yī)療安安全，防防止手術(shù)術(shù)過(guò)程中中患者及及手術(shù)部部位出現(xiàn)現(xiàn)識(shí)別差差錯(cuò)，特制定定本制度度。一、本制度度主要適適用于雙雙側(cè)、多多重結(jié)構(gòu)構(gòu)（手指指、腳趾趾等）、多多平面部部位（如如脊柱）及及其它需需要標(biāo)示示的手術(shù)術(shù)。其他他有創(chuàng)操操作參照照?qǐng)?zhí)行。二、擇期及及限期手手術(shù)，手手術(shù)醫(yī)師師應(yīng)在手手術(shù)當(dāng)天天患者進(jìn)進(jìn)入手術(shù)術(shù)室之前前，征得得患者和和（或）家家屬同意意后進(jìn)行行標(biāo)記。急急癥手術(shù)術(shù)，應(yīng)在在責(zé)任醫(yī)醫(yī)師確定定手術(shù)方方案后于于術(shù)前由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師在取取得患者者和（或或）家屬屬同意后后進(jìn)行標(biāo)標(biāo)記。三、標(biāo)示需需由手術(shù)術(shù)醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行，主主刀進(jìn)行行確認(rèn)。必必須在取取得患者者和（或或）家屬

14、屬的同意意后、患患者家屬屬或監(jiān)護(hù)護(hù)人在場(chǎng)場(chǎng)的情況況下方可可進(jìn)行。如如患者意意識(shí)不清清且無(wú)家家屬在場(chǎng)場(chǎng)的情況況下，須須有至少少2名手手術(shù)醫(yī)師師共同確確認(rèn)標(biāo)示示。四、在手術(shù)術(shù)操作開開始前，手手術(shù)醫(yī)師師應(yīng)再一一次根據(jù)據(jù)病歷資資料，結(jié)結(jié)合手術(shù)術(shù)部位標(biāo)標(biāo)示進(jìn)行行患者及及手術(shù)部部位核對(duì)對(duì)，待準(zhǔn)準(zhǔn)確無(wú)誤誤后，手手術(shù)方可可開始。五、下列部部位手術(shù)術(shù)需進(jìn)行行手術(shù)部部位識(shí)別別標(biāo)示（一）左右右腦手術(shù)術(shù) （二）左右右耳手術(shù)術(shù) （三）左右右眼手術(shù)術(shù) （四）左右右側(cè)頸部部手術(shù) （五）左右右側(cè)乳房房手術(shù) （六）左右右側(cè)胸腔腔手術(shù) （七）左右右上肢手手術(shù) （八）左右右下肢手手術(shù) （九）左右右側(cè)腎臟臟手術(shù) （十）左右右側(cè)腹股股

15、溝手術(shù)術(shù) （十一）脊脊柱手術(shù)術(shù) (十二)周周圍血管管手術(shù) 以上手術(shù)部部位，不不論是否否有傷口口、紗布布、石膏膏、牽引引等，均均需進(jìn)行行手術(shù)部部位標(biāo)示示。七、標(biāo)示方方法 （一）標(biāo)示示工具：黑色記記號(hào)筆。（二）在手手術(shù)部位位標(biāo)以手手術(shù)切開開線或“十十”字，并并標(biāo)明左左右側(cè)（眼眼科手術(shù)術(shù)左右以以O(shè)S/OD表表示，余余以L/R表示示）。如如左眼手手術(shù)，則則在左側(cè)側(cè)額部皮皮膚上劃劃“十”字字形標(biāo)志志，并標(biāo)標(biāo)明“OOS”；右前臂臂手術(shù)，則則在右前前臂劃手手術(shù)切開開線，并并標(biāo)明“RR”。（三）手術(shù)術(shù)部位已已有紗布布、石膏膏、牽引引架等時(shí)時(shí)，統(tǒng)一一標(biāo)記在在包扎物物上方55公分左左右（約約2-33橫指）處處，以

16、“十十”字標(biāo)標(biāo)示并標(biāo)標(biāo)明左右右側(cè)。手術(shù)前溝通通制度1、手術(shù)前前1天，責(zé)責(zé)任護(hù)士士主動(dòng)向向患者及及家屬做做好術(shù)前前指導(dǎo)，包包括飲食食、休息息、用藥藥、術(shù)前前準(zhǔn)備等等。2、手術(shù)前前1天，手手術(shù)室護(hù)護(hù)士到病病房訪視視患者，向向患者介介紹手術(shù)術(shù)室環(huán)境境，解釋釋術(shù)中注注意事項(xiàng)項(xiàng)及配合合要點(diǎn)，減減輕患者者對(duì)手術(shù)術(shù)的恐懼懼。3、手術(shù)前前1天，夜夜班護(hù)士士按時(shí)巡巡視病房房，主動(dòng)動(dòng)與患者者及其家家屬交流流，盡量量解除其其焦慮緊緊張情緒緒，同時(shí)時(shí)觀察患患者的病病情及睡睡眠情況況。4、患者入入手術(shù)室室前，責(zé)責(zé)任護(hù)士士應(yīng)再次次落實(shí)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備情況，做做好患者者安慰鼓鼓勵(lì)工作作。手術(shù)室查對(duì)對(duì)制度（一）手術(shù)術(shù)室護(hù)士士站值

17、班班護(hù)士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。（二）接入入手術(shù)間間，巡回回護(hù)士用用掃碼槍槍掃碼患患者腕帶帶，核查查手術(shù)患患者。實(shí)施“三步步安全核核查”，并并正確記記錄1、麻醉實(shí)實(shí)施前：手術(shù)醫(yī)醫(yī)師主持持核查。手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉師、巡巡回護(hù)士士三方按按手術(shù)術(shù)安全核核查表依依次核對(duì)對(duì)患者身身份（姓姓名、性性別、年年齡、病病案號(hào)（病病歷號(hào)）、手手術(shù)方式式、知情情同意情情況、手手術(shù)部位位與標(biāo)識(shí)識(shí)、麻醉醉安全檢檢查、皮皮膚是否否完整、術(shù)術(shù)野皮膚膚準(zhǔn)備、靜靜脈通道道建立情情況、患患者過(guò)敏敏史、抗抗菌藥物物皮試結(jié)結(jié)果、術(shù)術(shù)前備血血情況、假假體、體體內(nèi)植入入物、影影像學(xué)資資料等內(nèi)內(nèi)容。 2、手術(shù)開開始前：麻醉醫(yī)醫(yī)師主持持核查。三三方共同同核查患患者身份份（姓名名、性別別、年齡齡）、手手術(shù)方式式、手術(shù)術(shù)部位與與標(biāo)識(shí)，并并確認(rèn)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警等內(nèi)容容。手術(shù)