口腔實(shí)踐技能考試病史采集要點(diǎn)匯總

1、、牙痛某男，20歲，右下后牙腫痛2日一病史采集：1詢問疼痛性質(zhì)、劇烈程度和延續(xù)時(shí)間。引起牙痛的因素。3是否有牙疼和反復(fù)腫痛的歷史。是否先痛后腫。4是否了解牙痛的部位。痛時(shí)是否擴(kuò)散到其他部位。是否有牙松動(dòng)和食物嵌塞史。6是否伴有開口受限、吞咽痛等其他病癥。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：急性智齒冠周炎急性牙槽膿腫牙周膿腫牙髓牙周聯(lián)合病急性齦乳頭炎二、牙松動(dòng)某女，26歲，左下后牙松動(dòng)半年一病史采集：其他部位有無牙松動(dòng)的情況。牙齦出血的情況。有無食物嵌塞及口腔異味史。有無牙齒劇痛史或其他感覺異常。有無進(jìn)食時(shí)疼痛或疼痛加重。6有無外傷史、牙周手術(shù)史或正畸醫(yī)治史。7是否妊娠期、月經(jīng)期或長(zhǎng)期服用激素類避孕藥

2、。&是否有糖尿病等全身疾病史。9.家族史情況。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：牙周炎急性根尖周炎牙周膿腫咬合創(chuàng)傷糖尿病牙齒外傷頜骨腫瘤三、牙齦出血某男，40歲，后牙區(qū)牙齦出血1個(gè)月一病史采集：1詢問何種情況下出血、出血量及延續(xù)時(shí)間。2詢問是否吸煙、營(yíng)養(yǎng)、睡眠等生活習(xí)慣相關(guān)內(nèi)容。有無牙齒松動(dòng)及食物嵌塞病史。有無拔牙或外傷史?？谇粌?nèi)其他部位牙齦或黏膜情況。有無全身系統(tǒng)性疾病史。有無全身用藥情況。&是否全身其他部位常有出血不止或出現(xiàn)瘀斑等。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：牙齦炎牙齦息肉牙周炎具有剝脫或糜爛性的牙齦疾病白血病、高血壓、血友病、血小板減少癥、慢性腎功能衰竭等全身系統(tǒng)性疾病四、牙齦肥大某女，2

3、2歲，牙齦肥大2年一病史采集：1是否伴有牙齦出血及牙痛、口臭病癥。2詢問何種情況下出血、出血量及延續(xù)時(shí)間。詢問家族史及發(fā)病或者加重年齡。4詢問既往及當(dāng)前服藥史。5有無近年消瘦、發(fā)熱、疲乏等全身其他病癥。是否妊娠期。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：慢性齦炎增生性齦炎藥物性牙齦增生4妊娠期齦炎妊娠期齦瘤遺傳性牙齦纖維瘤白血病的牙齦病損Kaposi 肉瘤五、口腔黏膜潰瘍某男，45歲，口腔潰瘍半年一病史采集：1是否有周期性反復(fù)發(fā)作史?？煞褡杂安〕唐骄永m(xù)時(shí)間。3詢問潰瘍好發(fā)部位、數(shù)目、面積、是否伴有疼痛及疼痛程度。4詢問生活習(xí)慣及近期精神狀況。5詢問既往史及用藥史。身體其他部位有無糜爛或潰瘍。7有無發(fā)

4、熱、乏力，淋巴腫大等全身其他病癥。&潰瘍前有無粘膜水皰出現(xiàn)。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍壞死性涎腺化生藥物性潰瘍白塞氏病6結(jié)核病、梅毒、AIDS等系統(tǒng)性疾病癌性潰瘍&天皰瘡/良性粘膜類天皰瘡六、口腔粘膜白色斑紋某男，60歲，口腔頰部粘膜白色斑紋2年一病史采集：1詢問最初發(fā)覺時(shí)的斑紋面積、形狀。是否有近期明顯加重。3是否伴有味覺減退、潰瘍及出血、疼痛等其他病癥。4是否醫(yī)治過。效果如何。是否先有水皰及潰瘍后出現(xiàn)白色斑紋?？谇患捌渌课挥袩o糜爛等情況。7有無長(zhǎng)期吸煙、飲酒史及吸煙、飲酒量。是否喜食過燙或辛辣食物。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：1扁平苔蘚口腔白斑病白色角化癥

5、白色水腫迷脂癥粘膜下纖維化 七、口腔粘膜及皮膚竇道和痿管某男，35歲，面右側(cè)頰部痿口溢膿半年一病史采集：1是否有右側(cè)后牙區(qū)牙痛、牙松動(dòng)及反復(fù)腫痛史。是否有張口困難史或病癥。3痿口形成前是否有右側(cè)面頰部反復(fù)腫脹。4膿液的顏色、是否稀薄。5.是否有發(fā)熱、口臭、下唇麻木等病癥，炎癥與下唇麻木的先后順序。6是否有放射醫(yī)治史。外傷史?？咕蒯t(yī)治效果如何。&是否拍攝X線片。9.詢問醫(yī)治史。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：慢性根尖周炎2慢性冠周炎、頰皮痿。3化膿性頜骨骨髓炎中央性/邊緣性。放射性頜骨骨髓炎。咬肌間隙感染。八、口腔異味某男，35歲，自覺口腔異味2個(gè)月一病史采集：1詢問有無牙痛、牙松動(dòng)、牙周溢膿、

6、牙齦出血及口腔潰瘍等病癥?？谇划愇队袩o進(jìn)行性加重。3異味出現(xiàn)的時(shí)間。是否伴有口腔枯燥或味覺異常等其他病癥。是否患有消化系統(tǒng)、呼吸道疾病或其他系統(tǒng)性疾病飲食習(xí)慣。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：1齲病牙齦炎口腔癌性病變舍格倫綜合癥等引起的口腔枯燥病癥6肺膿腫、肺炎等呼吸道疾病消化系統(tǒng)疾病九、口干 某女，50歲，自覺口干半年一病史采集：1有無腮腺反復(fù)脹痛、晨起加重并有咸味液體流出病癥。舌苔狀態(tài)、是否伴有舌疼痛及進(jìn)食辛辣食物疼痛加重。是否伴有眼干及其他部位枯燥病癥。雙側(cè)腮腺是否有布滿性腫大。5是否有消化道、貧血、糖尿病等系統(tǒng)性疾病史。服用藥物史。有無面頰部腫瘤放療史。&是否配戴義齒及配戴時(shí)間。9詢問近

7、年情緒及心理狀況。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：灼口癥2化膿性腮腺炎3正中菱形舌炎淚腺、涎腺萎縮病瘤樣淋巴上皮病變?nèi)辫F性貧血等系統(tǒng)性疾病及藥物影響7腫瘤放療、義齒修復(fù)等影響&女性更年期綜合癥十、頜面部腫痛某男，23歲，面部左側(cè)腫脹疼痛10天一病史采集：1是否有左側(cè)牙痛、牙松動(dòng)及反復(fù)腫痛史。是否有張口困難史或病癥。腫之前是否有牙齒遇冷熱疼痛。4是否有左側(cè)面部淋巴結(jié)腫大并有發(fā)熱、頭痛等全身病癥。是否有口臭、下唇麻木等病癥。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：1智齒冠周炎2頜面部間隙感染根尖周膿腫4淋巴結(jié)炎頜骨骨髓炎皮脂腺囊腫伴發(fā)感染十一、張口受限某男，23歲，張口受限2天一病史采集：1張口受限前有無后牙

8、區(qū)脹痛、進(jìn)食及開口疼痛加重病癥。2是否有關(guān)節(jié)區(qū)彈響、疼痛史。3有無發(fā)熱、頭痛、畏寒等全身病癥。有無頜面部外傷史。傷后有無注射破傷風(fēng)抗毒素。5是否有口腔粘膜潰瘍、口臭等其他病癥。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：1智齒冠周炎2.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥3頜面部間隙感染頜骨骨折鼻咽癌等惡性腫瘤破傷風(fēng)翼腭窩部炎癥或腫瘤十二、修復(fù)后疼痛某男，65歲，可摘局部義齒修復(fù)3個(gè)月，鄰缺隙側(cè)后牙區(qū)疼痛2天一病史采集：1詢問疼痛部位，是牙齒還是軟組織疼痛。2.義齒配戴是否穩(wěn)固。3每日配戴時(shí)間。4何種情況下疼痛或疼痛加重。疼痛是否放射到其他部位。是否有基牙松動(dòng)及食物嵌塞病史。二應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷：1義齒設(shè)計(jì)不當(dāng)基牙負(fù)擔(dān)過重、卡環(huán)過緊、咬合早接觸、義齒不穩(wěn)定等2.齲病、牙周炎等牙體牙周病變3軟組織損傷、炎癥或潰瘍得分失分點(diǎn)1病史采集時(shí)，需要考慮全面，圍繞主訴進(jìn)行詢問。重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病時(shí)間、部位、疼痛的性質(zhì)。了解不適的伴發(fā)情況。