臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案培訓(xùn)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案目的要求癲癇的發(fā)作分類臨床表現(xiàn)診斷要點藥物治療的一般原則癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念、搶救措施 2臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案目的要求癲癇的發(fā)作分類2臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案3臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案3臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案4臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案4臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癲癇的歷史西方: 古希臘2500年前即有記載中國: 2千年前中醫(yī)已有“癲、癎、狂”的描述。Epilepsy 癲癇的由來:百余年前日本人借用古代漢語已有的病名把epilepsy譯為“癲癇”5臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癲癇的歷史西方: 古希臘2500年前即有記載5臨床醫(yī)學(xué)癲癎教流行病學(xué) 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥 年發(fā)病率：5070/10萬

2、年患病率：5 我國約有900萬癲癇患者，每年新發(fā)6570萬 其中，有30%為難治性癲癇，至少200萬癲癇患者的死亡率為1.33.6/10萬，為一般人群的23倍6臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案流行病學(xué) 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥6 第一節(jié) 概述7臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 第一節(jié) 概述7臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案一、定義 癲癇綜合征（?。?癲癇發(fā)作（癇性發(fā)作）8臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案一、定義 癲癇綜合征（?。?臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癲癇綜合征（病）癲癇(epilepsy)： 多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征短暫性，發(fā)作性，刻板性和重復(fù)性大腦皮層神經(jīng)元過度放電是各種癲癇發(fā) 作的病理基礎(chǔ)癲癇是一組

3、疾病或綜合征 癲癇可有多種發(fā)作形式 許多種疾病可以表現(xiàn)為癲癇 40多個獨立的癲癇綜合征9臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癲癇綜合征（?。┌d癇(epilepsy)：9臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癲癇發(fā)作（癇性發(fā)作）定義：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程稱為癇性發(fā)作，通常指一次發(fā)作過程，患者可同時有一種或數(shù)種癇性發(fā)作。指純感覺性、運動性和精神運動性發(fā)作，或指每次發(fā)作及每種發(fā)作的短暫過程單次癇性發(fā)作不能診斷為癲癇正常人也可有癇性發(fā)作10臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癲癇發(fā)作（癇性發(fā)作）定義：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過程稱為二、病因特發(fā)性（原發(fā)性）癲癇（ idiopathic epilepsy ）：病因未明（可疑遺傳因素），常在某一年齡段起病

4、，一般有特征性臨床和腦電圖表現(xiàn)癥狀性（繼發(fā)性）癲癇( symoptomatic epilepsy )：各種明確或可能的CNS病變所致 11臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案二、病因11臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案（1）先天性疾?。?）皮質(zhì)發(fā)育障礙（3）外傷（4）感染（5）顱內(nèi)腫瘤（6）腦血管疾病：卒中后癲癇多見于中、老年；青年人以A-V-M多見（7）變性疾?。?）營養(yǎng)、代謝性疾?。阂葝u細(xì)胞瘤所致低血糖（9）毒物（10）全身系統(tǒng)性疾病12臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案（1）先天性疾病12臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案13臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案13臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案隱源性： 臨床提示為癥狀性癲癇，但未找到明確病因，約占全部癲癇的6070%狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癇性發(fā)作： 癇

5、性發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)，如高熱,去除有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)作,故一般不診斷為癲癇14臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案隱源性： 14臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案三、影響發(fā)作的因素 年齡：影響癲癇的外顯率 年齡不同,常見病因不同 0-2Y 產(chǎn)傷、代謝、先天性疾病 2-12Y 遺傳、炎癥、產(chǎn)傷、FC2-18Y 遺傳、外傷、血管畸形、產(chǎn)傷 18-35Y 外傷、腫瘤 35-65Y 腫瘤、外傷、腦血管疾病、代謝65y 腫瘤 腦血管病15臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案三、影響發(fā)作的因素15臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案遺傳因素：僅影響癲癎的預(yù)致性（閾值）睡眠：大部分癲癎在睡眠中發(fā)作內(nèi)環(huán)境的改變 內(nèi)分泌：經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎 缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、過度換氣、過度

6、飲水等都能激發(fā)發(fā)作16臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案遺傳因素：僅影響癲癎的預(yù)致性（閾值）16臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案四、發(fā)病機制 癇性放電的起始 大腦神經(jīng)元的異常持續(xù)興奮性增高和過度的同步性放電，原因可能是離子通道結(jié)構(gòu)和功能的障礙，從而導(dǎo)致離子異常跨膜運動神經(jīng)遞質(zhì)： GABA （ GABA 受體）、谷氨酸（NMDA受體），GABA受體與NMDA受體興奮性的失平衡是致癲的主要遞質(zhì)基礎(chǔ)軸突發(fā)芽： 是神經(jīng)元異常放電的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)遺 傳：對大多數(shù)癥狀性癲癇患者來說，遺傳僅影響癲癇的預(yù)致性。17臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案四、發(fā)病機制 癇性放電的起始 大腦神經(jīng)元的異常持續(xù) 癲癇病理灶（ Lesion）： 癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ) 腦內(nèi)形態(tài)學(xué)異常

7、的部位 CT或MRI可顯示病理灶 致癇灶 （Seizure focus）： 是腦電圖上的一個或數(shù)個最明顯的癲癇放電部位。由腦電圖顯示 18臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 癲癇病理灶（ Lesion）：18臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案致癇灶 癲癇病理灶直接導(dǎo)致癲癇發(fā)作的是致癇灶單個病理灶的致癇灶多位于病理灶邊緣廣泛病理灶的致癇灶可包括在病理灶之內(nèi)或遠(yuǎn)離病理灶19臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案致癇灶 癲癇病理灶19臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案20臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案20臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案21臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案21臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 細(xì)胞內(nèi)外離子分布異常 動作電位后持續(xù)去極化 鉀外流，鈣內(nèi)流，鈉、氯的異常轉(zhuǎn)運 局部神經(jīng)元異常的同步化活動 興奮性環(huán)路增益 神經(jīng)元

8、或神經(jīng)元群興奮性增高 癎樣放電 效應(yīng)器官 臨床發(fā)作 終止癇性放電的傳播22臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 細(xì)胞內(nèi)外離子分布異常 動作電位后持續(xù)去極化癇性放電的終止機制未明，可能為腦內(nèi)各層結(jié)構(gòu)的主要抑制作用。23臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癇性放電的終止機制未明，可能為腦內(nèi)各層結(jié)構(gòu)的主要抑制作用。2 第二節(jié) 癲癇分類24臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 第二節(jié) 癲癇分類24臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案（一）病因分類原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇繼發(fā)性（癥狀性）癲癇 隨著科技的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)越來越多原來診斷為原發(fā)性癲癇的患者腦內(nèi)存在器質(zhì)性病變，因而原發(fā)性癲癇的比例將越來越少。25臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案（一）病因分類原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇25臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案（二）發(fā)作分類（

9、1981年，IAEL）部分性發(fā)作：局部開始 單純性：無意識障礙 復(fù)雜性：伴意識障礙 繼發(fā)泛化全面性發(fā)作：6類不能分類的癲癇發(fā)作26臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案（二）發(fā)作分類（1981年，IAEL）部分性發(fā)作：局部開始（三）癲癇和癲癇綜合征分類1989年 根據(jù)起病年齡、家族史、發(fā)作特征、 其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)或其他系統(tǒng)的癥狀 體征、EEG、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分類。27臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案（三）癲癇和癲癇綜合征分類1989年 根據(jù)起病年齡癲癇發(fā)作的分類28臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癲癇發(fā)作的分類28臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案部分性發(fā)作（Partial seizures）29臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案部分性發(fā)作（Partial seizures）29臨

10、床醫(yī)學(xué)特點： 在成年期中最常見 癇性放電起源于一側(cè)大腦半球分型： 單純部分型 復(fù)雜部分型 部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作30臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案特點：30臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案臨床表現(xiàn)31臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案臨床表現(xiàn)31臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案單純部分性發(fā)作病歷摘要:一位38歲既往體健的男性就診于神經(jīng)科,在之前的6個月內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性左上肢抽搐,抽搐起源于左拇指,向左臂及左面部擴(kuò)散,每次持續(xù)約1-2分鐘,發(fā)作時意識清醒,對發(fā)作過程可回憶,查體發(fā)現(xiàn)患者左手活動輕微笨拙,左上肢腱反射活躍. 32臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案單純部分性發(fā)作病歷摘要:一位38歲既往體健的男性就診于神經(jīng)科 運動性發(fā)作： 指肢體局部抽搐，可見于一側(cè)口角、眼瞼、指端，

11、或偏側(cè)肢體、面部，病灶在對側(cè)皮層運動區(qū) （Jackson癲癇、Todd癱瘓） 體感性發(fā)作：針刺、麻木等，病灶在對側(cè)皮層感覺區(qū)33臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 運動性發(fā)作：33臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案杰克遜癲癎34臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案杰克遜癲癎34臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案35臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案35臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 特殊感覺性發(fā)作： 視覺性枕葉 聽覺性顳葉外側(cè)或島回 嗅覺性額葉眶部、杏仁核、島回 眩暈性頂葉、島回 自主神經(jīng)發(fā)作：如腹型癲癎 病灶杏仁核、島回、扣帶回 EEG 陣發(fā)性雙側(cè)同步節(jié)律，頻率為47次/s 36臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 特殊感覺性發(fā)作：36臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 精神性發(fā)作： 記憶 病灶多在海馬部 情感 病灶在扣帶回 錯覺

12、病灶在海馬后部或顳枕部37臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 精神性發(fā)作：37臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案以上各種均可為復(fù)雜部分性發(fā)作或全身強直陣攣發(fā)作的先兆38臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案以上各種均可為復(fù)雜部分性發(fā)作或全身強直陣攣發(fā)作的先兆38臨復(fù)雜部分性發(fā)作：病歷摘要:一位27歲的女性因7年來反復(fù)發(fā)作6次意識障礙伴撅嘴、咀嚼、無目的的手部活動而就診,發(fā)作過程中無法正確地回答問題,每次發(fā)作持續(xù)5分鐘.發(fā)作時意識不清,發(fā)作后意識模糊1-2小時.發(fā)作間期無異常.既往在2歲時有過熱性驚厥,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常. 39臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案復(fù)雜部分性發(fā)作：病歷摘要:一位27歲的女性因7年來反復(fù)發(fā)作6 精神運動性發(fā)作（因多有精神癥狀） 顳葉癲癎（病灶多

13、在顳葉） 伴不同程度意識障礙的部分性發(fā)作 意識障礙可在前或在后是成年人癎性發(fā)作最常見的類型40臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 精神運動性發(fā)作（因多有精神癥狀）40臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案可分為：表現(xiàn)為意識障礙表現(xiàn)為意識障礙與自動癥表現(xiàn)意識障礙與運動癥狀 局灶性、不對稱性強直、陣攣、變異性肌張力動作41臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案可分為：41臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案復(fù)雜部分性發(fā)作的運動表現(xiàn)以協(xié)調(diào)的不自主運動為特征癲癎發(fā)作過程中或發(fā)作后意識狀態(tài)，出現(xiàn)一定程度上協(xié)調(diào)的，有適應(yīng)性的無意識活動，發(fā)作后不能回憶?？煞譃椋?口咽自動癥 姿勢自動癥 手部自動癥 言語自動癥自動癥：42臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案復(fù)雜部分性發(fā)作的運動表現(xiàn)以協(xié)調(diào)的不自主運動為特征自動

14、癥：4243臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案43臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作： EEG由局灶放電快速發(fā)展為彌漫異常 事后可回憶起的部分發(fā)作即為先兆（常提示發(fā)病部位）44臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案繼發(fā)為全面性強直-陣攣發(fā)作：44臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案45臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案45臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 全面性發(fā)作46臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 全面性發(fā)作46臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案病因及發(fā)病機制 大部分全面性發(fā)作與遺傳關(guān)系密切，而部分性發(fā)作多可找出明確繼發(fā)病因 導(dǎo)致大腦彌漫性損害的病因如缺氧性腦病、中毒等也可導(dǎo)致全面性發(fā)作47臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案病因及發(fā)病機制 大部分全面性發(fā)作與遺傳關(guān)系密切，而部分性發(fā)作 癎性放電源于雙側(cè)大腦半球（根據(jù)最初 出現(xiàn)

15、的臨床及EEG改變提示大腦半球同時 被激活）48臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 癎性放電源于雙側(cè)大腦半球（根據(jù)最初48臨床醫(yī)學(xué)癲癎臨床表現(xiàn) 失神發(fā)作： 病歷摘要：一位10歲的男孩因上課注意力不集中而就診，老師發(fā)現(xiàn)其上課時有發(fā)作性短暫警覺和反應(yīng)能力的喪失，每次不超過15秒，發(fā)作時伴眨眼，偶爾出現(xiàn)面肌抽搐。發(fā)作過后正常，對發(fā)作過程無記憶。其一堂兄有癇性發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，EEG顯示經(jīng)典的3Hz棘-慢波。49臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案臨床表現(xiàn) 失神發(fā)作：49臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 典型失神發(fā)作，即小發(fā)作petit mal表現(xiàn)為短暫的意識中斷，持續(xù)3-15秒鐘，自然恢復(fù)。表現(xiàn)突然呼之不應(yīng)，雙目凝視不動，特物跌落，“愣神”，伴

16、有自主性動作，事后對發(fā)作無法回憶。EEG表現(xiàn)為3HZ棘-慢波或多棘-慢波。50臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案50臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案51臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案51臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 全面性強直-陣攣發(fā)作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS），即大發(fā)作（grand mal），可分為三期：強直期、陣攣期、驚厥后期52臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 全面性強直-陣攣發(fā)作（generalized tonic-病歷摘要：患者男性，46歲，其妻子描述了他的癥狀。患者突然大叫，四肢伸直，隨后出現(xiàn)肢體的節(jié)律性抽動。發(fā)作時意識喪失，對外界無反應(yīng)，面部青紫，舌咬傷及尿失禁。發(fā)作后其意識逐漸清醒，抱怨肌肉酸痛。患者

17、對發(fā)作過程不能回憶 ，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。53臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案病歷摘要：患者男性，46歲，其妻子描述了他的癥狀。患者突然大 強直期： 突然意識喪失，跌倒在地，雙眼上竄,發(fā)出叫聲，全身肌肉呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10-20秒，伴以震顫。54臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 強直期：54臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 陣攣期： 肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)?間歇性肌肉收縮，進(jìn)入陣攣期，并持續(xù)1分鐘左右。以上兩期可有自主神經(jīng)征象.55臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 陣攣期：55臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 驚厥后期： 最后一次陣攣后，抽搐突然終止。從此后呼吸、心率、瞳孔、意識逐漸恢復(fù),約經(jīng)歷5-10分鐘。56臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 驚厥后期：56臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案

18、57臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案57臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案58臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案58臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案較少見的有：肌陣攣發(fā)作： 病歷摘要：一位17歲的女孩訴一年來出現(xiàn)發(fā)作性無原因的雙上肢近端大肌肉震顫。一般在早晨發(fā)作，患者最近還有兩次無法解釋的跌倒，跌倒時無意識喪失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 59臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案較少見的有：肌陣攣發(fā)作：59臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 肌陣攣發(fā)作：突然、短暫的快速肌肉或肌群收縮，可遍及全身或局限于面部、軀干或肢體，晨醒或剛?cè)胨瘯r易發(fā)生，EEG示多棘慢波或棘慢波。60臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 60臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案61臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案61臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案失張力發(fā)作：肌張力的突然喪失，造成垂頸、張口、肢體下垂或跌

19、倒，持續(xù)13S，可有或無意識障礙，EEG示多棘慢波或低電位快活動。62臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案62臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案63臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案63臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 陣攣性發(fā)作:主動肌間歇性收縮叫陣攣 ,導(dǎo)致肢體節(jié)律性抽動,發(fā)作期EEG為快波活動或者棘慢/多棘慢波綜合節(jié)律 強直性發(fā)作:發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉強烈持續(xù)的收縮,肌肉僵直,軀體伸展背屈或者前屈,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒,不超過1分鐘,EEG顯示雙側(cè)低波幅快活動或高波幅棘波節(jié)律爆發(fā)64臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 陣攣性發(fā)作:主動肌間歇性收縮叫陣攣 ,導(dǎo)致肢體節(jié)律性抽動, 癲癇或癲癇綜合征的分類65臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 癲癇或癲癇綜合征的分類65臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案與部位有關(guān)的癲癇

20、與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇 兒童良性中央-顳區(qū)棘波癲癇：兒童發(fā)病， 16歲前自愈；夜間發(fā)作；口角局灶性抽動，可泛化；發(fā)作稀少；EEG：中央顳區(qū)高波幅棘慢波；卡馬西平或丙戊酸鈉治療有效。 伴有枕區(qū)陣發(fā)性放電的良性兒童癲癇：兒童發(fā)??；視覺癥狀、嘔吐眼肌陣攣、偏側(cè)陣攣，強直-陣攣性發(fā)作及自動癥； EEG：枕區(qū)高波幅棘慢波或尖波；卡馬西平或丙戊酸鈉治療有效。 原發(fā)性閱讀性癲癇：由閱讀誘發(fā)，閱讀時出現(xiàn)下頜陣攣，伴手臂痙攣GTCS66臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案與部位有關(guān)的癲癇與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇66臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癥狀性癲癇 顳葉癲癇：單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、GTCS；40%高熱驚厥，分為：海馬杏仁核和外側(cè)顳

21、葉發(fā)作；EEG：顳葉棘波 額葉癲癇：單純或復(fù)雜部分性發(fā)作，易出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)； EEG：爆發(fā)性快節(jié)律、慢節(jié)律、爆發(fā)性棘波、尖波或棘慢復(fù)合波 頂葉癲癇：單純復(fù)雜部分性感覺發(fā)作， EEG：局限性或廣泛性棘波 67臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案癥狀性癲癇67臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 枕葉癲癇：伴有視覺的單純部分性發(fā)作；和偏頭痛伴發(fā) 兒童慢性進(jìn)行性部分持續(xù)性癲癇狀態(tài)：部位固定的單純部分性發(fā)作同側(cè)肌陣攣；EEG:背景正常，棘波或慢波；腫瘤、線粒體腦肌病、血管病 特殊促發(fā)方式的癲癇綜合征：非特殊因素（不眠、戒酒、過度換氣）、特殊因素（反射性、驚嚇性）隱源性68臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 枕葉癲癇：伴有視覺的單純部分性發(fā)作；和偏頭痛伴發(fā)68全

22、面性癲癇和癲癇綜合征與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇 良性家族性新生兒驚厥 良性新生兒驚厥 良性嬰兒肌陣攣癲癇 兒童失神性癲癇 青少年失神癲癇 青少年肌陣攣 覺醒時全面強直-陣攣性癲癇69臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案全面性癲癇和癲癇綜合征與年齡有關(guān)的特發(fā)性癲癇69臨床醫(yī)學(xué)癲癎隱源性或癥狀性 West綜合征：嬰兒痙攣癥；三聯(lián)征 ：嬰兒痙攣、精神運動發(fā)育遲滯、EEG特征性高峰節(jié)律失常 Lennox-Gastaut綜合征：起病于學(xué)齡前；有多種形式的發(fā)作；易出現(xiàn)癲癎持續(xù)狀態(tài)；EEG背景異常，可見2年，血藥濃度在所能耐受的最大劑量，發(fā)作4次/月）其中難治性部分性發(fā)作最適合 手術(shù)方式多樣： 可切除癲癇病理灶或致癇灶 119臨床

23、醫(yī)學(xué)癲癎教案手術(shù)治療 適應(yīng)征：119臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案培訓(xùn)課件第四節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài) Status epilepticus121臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案第四節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài) Status epileptic定義：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多 次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平，是神經(jīng)科常見的急癥之一，有相當(dāng)高的致殘率和死亡率從臨床實際出發(fā)，10分鐘任何類型癲癇均可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)（但通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)）122臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案定義：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多 次發(fā)作、發(fā)作 病因：停藥不當(dāng)、 不規(guī)范的AEDs治療 誘因：感染、 精神因素、 過度疲勞、 孕產(chǎn)、 飲酒123臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案 病因：停藥不當(dāng)、123臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案預(yù)后60-80% 藥物完全控制特發(fā)性癲癇較易控制典型失神發(fā)作預(yù)后最好肌陣攣性癲癇伴腦部疾病的難以控制124臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案預(yù)后60-80% 藥物完全控制124臨床醫(yī)學(xué)癲癎教案臨床表現(xiàn)及分類 病歷摘要：一位32歲男性患者出現(xiàn)外傷后反復(fù)的部分運動性發(fā)作，偶爾繼發(fā)全面強直-陣攣性發(fā)作，藥物難以控制。其妻子描述在入院前的前一天，患者出現(xiàn)數(shù)次手部抽搐。入院的當(dāng)天早晨，她被驚醒