兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件

1、兒童肘關(guān)節(jié)外傷兒童肘關(guān)節(jié)外傷 肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折,但由于骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中的各種變化,在日常診斷中常常會(huì)引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？ 肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折,但由于骨骼在生長(zhǎng)過(guò)程中學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱:問(wèn)題1:是否有骨折？問(wèn)題2:是否有關(guān)節(jié)脫位(骨與骨骺的排列)？問(wèn)題3:是骨骺依然撕脫性骨折？學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱:問(wèn)題1:是否有骨折？影像表現(xiàn): 當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí),首先按順序回答以下幾個(gè)問(wèn)題:A是否有關(guān)節(jié)腔的積液？ B各骨及骨骺間的關(guān)系是否正常？ C骨化中心的出現(xiàn)是否與年齡相符？ D是否有微細(xì)的骨折存在？影像表現(xiàn): 當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí),首問(wèn)題1:肘關(guān)節(jié)外傷是否

2、骨折的判斷？問(wèn)題1:肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？1直截了當(dāng)征象:骨折線的存在(骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂)2間接征象:“八字征”的出現(xiàn)。1直截了當(dāng)征象:骨折線的存在(骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂)受傷機(jī)制: 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過(guò)伸狀態(tài),從而造成髁上骨折。關(guān)節(jié)腔的積血導(dǎo)致脂肪墊移位,在平片上顯示為八字癥。受傷機(jī)制: 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過(guò)伸狀態(tài),從而造成髁上八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上,肱骨前緣可見(jiàn)一條形透亮影,這是正常附著在關(guān)節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨后緣的脂肪組織由于附著在髁間窩內(nèi)而不可見(jiàn)。八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上,肱骨前緣可見(jiàn)一條形骨折損傷周圍組織,引起關(guān)節(jié)腔的積血,正常的脂肪組

3、織向關(guān)節(jié)囊的側(cè)方及上方移位,在平片上形成了“八”字征。骨折損傷周圍組織,引起關(guān)節(jié)腔的積血,正常的脂肪組織向關(guān)節(jié)囊的兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件圖1圖1 “八字征”意義？?jī)和怅P(guān)節(jié)外傷-課件1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。2八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。3假如八字征陽(yáng)性,卻沒(méi)能發(fā)現(xiàn) 骨折,應(yīng)考慮是否存在隱匿性骨折。1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。2八字征陰性而有知識(shí)點(diǎn)1: 1微細(xì)的骨折或者折端沒(méi)有移位,在平片上只表現(xiàn)為八字征陽(yáng)性。2“八字征”的出現(xiàn),常常提示骨折的存在。知識(shí)點(diǎn)1: 1微細(xì)的骨折或者折端沒(méi)有移位,在平片上只表現(xiàn)肱橈線:正常肘關(guān)節(jié)穿過(guò)橈骨頸中心的軸線必定通過(guò)

4、肱骨小頭,不管正側(cè)位或體位標(biāo)準(zhǔn)與否。骨與骨骺的排列:問(wèn)題2:肱橈線:正常肘關(guān)節(jié)穿過(guò)橈骨頸中心的軸線必定通過(guò)肱骨小頭,不兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件髁上骨折未脫位髁上骨折未脫位未脫位未脫位脫位脫位脫位脫位兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件肱骨前線:側(cè)位片上通過(guò)肱骨前緣的直線必定經(jīng)過(guò)肱骨小頭的中間1/3。肱骨前線:側(cè)位片上通過(guò)肱骨前緣的直線必定經(jīng)過(guò)肱骨小頭的中間當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí),由于遠(yuǎn)折端向后移位,此線通過(guò)的是肱骨小頭的前1/3,或者是肱骨小頭的前方。當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí),由于遠(yuǎn)折端向后移位,此線通過(guò)的是肱骨小頭的兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件肱骨髁上骨折: 1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方。2當(dāng)肱橈線不

5、連續(xù)時(shí),應(yīng)考慮橈骨的脫位。知識(shí)點(diǎn)2:肱骨髁上骨折: 1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方問(wèn)題3:年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？問(wèn)題3:年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？骨化中心:肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心,出現(xiàn)的順序是:1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內(nèi)髁/內(nèi)上髁-滑車-尺骨-外髁/外上髁骨化中心:肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心,出現(xiàn)的順序是:1-3-5兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件3歲3歲5歲5歲7歲7歲9歲9歲11歲11歲常見(jiàn)的技術(shù)錯(cuò)誤:1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí),肩部和肘部處于同一水平位置。2假如肩高于肘關(guān)節(jié),肱骨小頭和橈骨將會(huì)與尺骨相重疊。常見(jiàn)的技術(shù)錯(cuò)誤:1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí),肩部和肘部處于

6、同一兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件 標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí) ,腕部應(yīng)高于肘部,拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。 標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí) ,腕部應(yīng)高于肘部,拇指應(yīng)左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位,右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位,右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)骨折:肱骨髁上骨折60%,其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折1020%肱骨內(nèi)上髁骨折10%橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)骨折:肱骨髁上骨折60%,其中95%是伸直型Gartland把肱骨髁上骨折分為3型:I型:包括青枝骨折和裂紋骨折,平片比較難發(fā)現(xiàn),八字征陽(yáng)性估計(jì)是唯一的發(fā)現(xiàn)。II型:有移位,但后方的骨皮質(zhì)連續(xù),估計(jì)存在旋轉(zhuǎn)移位。III型:完全移位,肘

7、部畸形,合并血管神經(jīng)的損傷。Gartland把肱骨髁上骨折分為3型:I型:包括青枝骨折和屈曲型肱骨髁上骨折,少見(jiàn)。 常見(jiàn)于肘部的直截了當(dāng)撞擊。常合并尺神經(jīng)的損傷。屈曲型肱骨髁上骨折,少見(jiàn)。 常見(jiàn)于肘部的直截了當(dāng)撞擊。肱骨外髁骨折Milch分型: I型:穩(wěn)定性骨折 II型:不穩(wěn)定性骨折肱骨外髁骨折Milch分型:外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn),畢竟是兒童第二好發(fā)骨折,應(yīng)提高警惕！外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn),畢竟是兒童第二好發(fā)骨折,應(yīng)提高警惕！由于骨折碎片太小,旋轉(zhuǎn)移位,骨折線過(guò)于細(xì)微,部分肱骨外髁骨折會(huì)漏診,關(guān)于可疑病人可見(jiàn)加攝斜位片。由于骨折碎片太小,旋轉(zhuǎn)移位,骨折線過(guò)于細(xì)微,部分肱骨外髁骨折各種外髁骨折

8、:各種外髁骨折:內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。假如投影在遠(yuǎn)離肱骨背側(cè)的軟組織內(nèi)或者肱骨前緣,就提示撕脫性骨折。肱骨內(nèi)上髁的骨折,是關(guān)節(jié)外的骨折,可不能引起八字征的陽(yáng)性。內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。 下圖是正常內(nèi)髁的投影,有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。 下圖是正常內(nèi)髁的投影,有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。內(nèi)上髁撕脫性骨折:內(nèi)上髁撕脫性骨折:兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件橈骨近端骨折: 成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小頭,而兒童則好發(fā)橈骨頸。橈骨近端骨折: 成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小 假如骨折沒(méi)有移位,診斷比較困難,容易漏診！ 假如骨折沒(méi)有移位,診斷比較困難,容易漏診！兒童肘關(guān)節(jié)外傷-課件橈骨頸骨折,橈骨頭傾斜成角。橈骨頸骨折,橈骨頭傾斜成角。橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折,伴肱橈線不連續(xù)。橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折,伴肱橈線不連續(xù)。 在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中,有50%橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位,常見(jiàn)尺骨鷹嘴骨折