低體溫對手術病人影響

1、關于低體溫對手術病人的影響第1頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四體溫的生理調(diào)節(jié)三個時相 溫度感覺器信號傳入 中樞神經(jīng)調(diào)控 傳出神經(jīng)反應恒定的體溫是維持機體生理功能的基本保證-正常中心溫度370.2 第2頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四麻醉手術期影響體溫因素5080%的成年手術患者發(fā)生術后低溫麻醉方式與麻醉藥物手術種類、部位與時間環(huán)境溫度 室溫1825 全麻暴露1h 下降0.61.7 病人因素 老年、嬰幼兒、瘦薄、久病手術因素 體腔、長時、冷液/血、大量沖洗第3頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四低溫對機體的影響 （有利）

2、適度低溫（34）利于保護組織每降1 代謝率下降8% 28時降低50%降低組織氧需和氧耗 穩(wěn)定細胞膜 減少毒性產(chǎn)物生成第4頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四低溫對機體的影響 （不利）心血管系統(tǒng) 直接抑制竇房結(jié) 低于28可發(fā)生結(jié)性逸搏、室早、A-VB甚至室顫呼吸系統(tǒng) 降低呼吸中樞對CO2和O2的通氣反應酸堿平衡和電解質(zhì) 低溫本身對電解質(zhì)影響不大，但當出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸淺速、pH時，間接影響第5頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四低溫對機體的影響（不利）血液系統(tǒng) 血漿濃縮、血容量減少、血小板功能受損、凝血因子的酶活性受抑制 出血量增多神經(jīng)系統(tǒng) 降低腦氧需、氧

3、耗 中深低溫抑制腦功能內(nèi)分泌 抑制胰島素分泌 甲狀腺素、促甲狀腺素、腎上腺素、多巴胺升高 易發(fā)生高血糖 腎臟 是低溫期所有內(nèi)臟中血流下降 最明顯的 第6頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四低溫對機體的影響（不利）免疫 低溫降低免疫功能、外周血管收縮增加術后傷口感染率 術后不適感增加，甚或強于術后急性疼痛表現(xiàn)為：反應性血壓升高、心率加快、醫(yī)源性心肌缺血寒戰(zhàn) 發(fā)生率40% 增加氧耗，升高眼壓、顱內(nèi)壓第7頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四低溫對機體的影響（不利）麻醉藥物 2 維庫溴銨作用延長2倍 3 阿曲庫銨時效增加60% 增加丙泊酚的血漿濃度 總之：藥

4、物代謝減慢、作用時間延長、蘇 醒時間延長-蘇醒期風險增加第8頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四術中體溫控制麻醉中體熱產(chǎn)生速率為0.8kcar/kg.h 90%由皮膚散發(fā)，其余由手術切口和輸入冷液體喪失 體熱喪失與代謝產(chǎn)熱血管張力直接影響中心熱量與周圍熱量的轉(zhuǎn)移 術中動脈收縮受抑 術后亡羊補牢式保溫防止低溫的再分布氣道加熱與濕化液體輸入 室溫下，1單位冷庫血或1L冷晶體液使體溫下降0.25體表加溫 室溫因素最重要 23-26 被動保溫 主動加溫-紅外、水循環(huán)、空壓加溫器第9頁，共11頁，2022年，5月20日，19點17分，星期四常用保溫措施所用設備第10頁，共11頁，2022年，