低體溫對(duì)手術(shù)病人影響

1、關(guān)于低體溫對(duì)手術(shù)病人的影響第1頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四體溫的生理調(diào)節(jié)三個(gè)時(shí)相 溫度感覺(jué)器信號(hào)傳入 中樞神經(jīng)調(diào)控 傳出神經(jīng)反應(yīng)恒定的體溫是維持機(jī)體生理功能的基本保證-正常中心溫度370.2 第2頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四麻醉手術(shù)期影響體溫因素5080%的成年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后低溫麻醉方式與麻醉藥物手術(shù)種類(lèi)、部位與時(shí)間環(huán)境溫度 室溫1825 全麻暴露1h 下降0.61.7 病人因素 老年、嬰幼兒、瘦薄、久病手術(shù)因素 體腔、長(zhǎng)時(shí)、冷液/血、大量沖洗第3頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四低溫對(duì)機(jī)體的影響 （有利）

2、適度低溫（34）利于保護(hù)組織每降1 代謝率下降8% 28時(shí)降低50%降低組織氧需和氧耗 穩(wěn)定細(xì)胞膜 減少毒性產(chǎn)物生成第4頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四低溫對(duì)機(jī)體的影響 （不利）心血管系統(tǒng) 直接抑制竇房結(jié) 低于28可發(fā)生結(jié)性逸搏、室早、A-VB甚至室顫呼吸系統(tǒng) 降低呼吸中樞對(duì)CO2和O2的通氣反應(yīng)酸堿平衡和電解質(zhì) 低溫本身對(duì)電解質(zhì)影響不大，但當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸淺速、pH時(shí)，間接影響第5頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四低溫對(duì)機(jī)體的影響（不利）血液系統(tǒng) 血漿濃縮、血容量減少、血小板功能受損、凝血因子的酶活性受抑制 出血量增多神經(jīng)系統(tǒng) 降低腦氧需、氧

3、耗 中深低溫抑制腦功能內(nèi)分泌 抑制胰島素分泌 甲狀腺素、促甲狀腺素、腎上腺素、多巴胺升高 易發(fā)生高血糖 腎臟 是低溫期所有內(nèi)臟中血流下降 最明顯的 第6頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四低溫對(duì)機(jī)體的影響（不利）免疫 低溫降低免疫功能、外周血管收縮增加術(shù)后傷口感染率 術(shù)后不適感增加，甚或強(qiáng)于術(shù)后急性疼痛表現(xiàn)為：反應(yīng)性血壓升高、心率加快、醫(yī)源性心肌缺血寒戰(zhàn) 發(fā)生率40% 增加氧耗，升高眼壓、顱內(nèi)壓第7頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四低溫對(duì)機(jī)體的影響（不利）麻醉藥物 2 維庫(kù)溴銨作用延長(zhǎng)2倍 3 阿曲庫(kù)銨時(shí)效增加60% 增加丙泊酚的血漿濃度 總之：藥

4、物代謝減慢、作用時(shí)間延長(zhǎng)、蘇 醒時(shí)間延長(zhǎng)-蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)增加第8頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四術(shù)中體溫控制麻醉中體熱產(chǎn)生速率為0.8kcar/kg.h 90%由皮膚散發(fā)，其余由手術(shù)切口和輸入冷液體喪失 體熱喪失與代謝產(chǎn)熱血管張力直接影響中心熱量與周?chē)鸁崃康霓D(zhuǎn)移 術(shù)中動(dòng)脈收縮受抑 術(shù)后亡羊補(bǔ)牢式保溫防止低溫的再分布?xì)獾兰訜崤c濕化液體輸入 室溫下，1單位冷庫(kù)血或1L冷晶體液使體溫下降0.25體表加溫 室溫因素最重要 23-26 被動(dòng)保溫 主動(dòng)加溫-紅外、水循環(huán)、空壓加溫器第9頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，5月20日，19點(diǎn)17分，星期四常用保溫措施所用設(shè)備第10頁(yè)，共11頁(yè)，2022年，