體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件體表標(biāo)志 概念：在活體體表上，用肉眼能看到、用手能摸到的骨的突起和凹陷、肌的輪廓以及皮膚的皺紋。 意義：確定體內(nèi)血管和的走行；確定體內(nèi)器官的位置、形狀和大??；作為臨床檢查、治療、腧穴定位和一刀微創(chuàng)的標(biāo)志。 體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識2體表標(biāo)志體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識2一、軀干部（一）骨性標(biāo)志 1背縱溝：或稱后正中溝，可觸及各椎骨的棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低頭明顯；胸椎棘突斜向后下，呈疊瓦狀；腰椎棘突呈水平位2肩胛骨 ：肩胛岡、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛岡內(nèi)側(cè)端（T3）3髂嵴和髂后上棘：兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線平L4，髂后上棘胖人為一皮膚凹陷，瘦人則為一骨性突起，兩側(cè)髂后上棘

2、連線平S24骶正中嵴 5骶管裂孔和骶角 6尾骨尖：肛門后上方約4cm處7菱形區(qū) L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。當(dāng)腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形時(shí)，菱形區(qū)可出現(xiàn)變形體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識3一、軀干部體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識3 8. 椎骨橫突的定位C1橫突：乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平，胸鎖乳突肌后緣C2橫突：下頜角水平，胸鎖乳突肌后緣C3橫突：舌骨角水平，胸鎖乳突肌后緣C4橫突：甲狀軟骨上緣水平，胸鎖乳突肌后緣C5橫突：甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣C6橫突：環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣C7 橫突： C6橫突之下約1.5cm。T橫突：不易觸摸。L3橫突：最易觸摸，在豎脊肌外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將

3、拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3橫突尖。L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。9關(guān)節(jié)突的觸摸定位 在棘突的兩側(cè)，用力按壓時(shí)，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎較淺，后者較易摸清。 體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識4 8. 椎骨橫突的定位體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識410骶后孔的定位法（1）觸摸定位法S1孔：髂后上棘內(nèi)側(cè)1cm，再直上1cmS2孔：S1孔的直下1.5cmS4孔：骶管裂孔的骶角外側(cè)1cm，再直上1cm S3孔：S4孔與S2孔之間為第三骶后孔（2）三角定位法S1孔距骶正中嵴之間2-2.5cm，S1孔距S2后孔之間也是2-2.5cm。S 2

4、孔距骶正中嵴之間為2cm；S2孔距S3后孔之間也是2cm。S3孔距骶正中嵴之間為1.5-2cm，S3孔距S4后孔之間也為1.5-2cm。S4孔距骶正中嵴之間為1.5cm，S4后孔距骶管裂孔為1.5cm。（3）簡易定位法通過髂嵴最高點(diǎn)做一水平連線，以骶后正中嵴線為正中線。然后在距髂嵴最高點(diǎn)連線(男49.716.15，女44.175.71)mm，距骶后正中垂線(23.412.49)mm處確定S1孔；在距髂嵴最高點(diǎn)連線(男104.917.00,女96.487.87)mm，距骶后正中線(17.931.98)mm處確定S4孔。連接兩側(cè)S1 、S4觀察發(fā)現(xiàn)S2、S3均在該連線上或稍偏內(nèi)外側(cè)。 體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)

5、知識510骶后孔的定位法體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識511鎖骨 內(nèi)、外側(cè)端，鎖骨下窩12喙突 在鎖骨中、外1/3交界處的下方一橫指處13頸靜脈切跡 14胸骨角 胸骨角平面平對第2肋、主動(dòng)脈弓起止端、氣管杈、左主支氣管與食管交叉處、第4胸椎體下緣。15劍突 16肋和肋弓 肋弓的最低點(diǎn)即第10肋的最低處，向后約平對L2、3之間。胸骨下角約70110；劍肋角，左劍肋角為心包穿刺常用的進(jìn)針部位之一。第11、12對肋前端游離于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可觸及，為背部和腰部的分界標(biāo)志。17髂前上棘和髂結(jié)節(jié) 18恥骨聯(lián)合上緣和恥骨結(jié)節(jié) 19恥骨弓 為兩側(cè)恥骨下支與坐骨支構(gòu)成，其間的夾角稱恥骨下角，男性為7075，

6、女性為90100。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識611鎖骨 內(nèi)、外側(cè)端，鎖骨下窩體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識6 （二）肌性標(biāo)志 1斜方肌 2背闊肌 3豎脊肌 脊肋角或腎區(qū) 4胸大肌 5前鋸肌 6腹直肌 7腹外斜肌體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識7 （二）肌性標(biāo)志體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識7（三）皮膚標(biāo)志1乳頭：男性乳頭位于第4肋間隙2臍：約平L3、4之間。正常情況下，臍約在頭頂與足跟之間中點(diǎn)稍上方。3腹白線： 4半月線: 右側(cè)半月線與右肋弓的相交處，相當(dāng)于膽囊底的體表投影點(diǎn)。肥胖者此線則不明顯。5腹股溝: 位于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，其深面有腹股溝韌帶。6屁紋溝 為兩側(cè)臀部在骶骨后面正中線上分界的縱形淺溝，骶管裂孔在屁紋溝頂點(diǎn)處。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知

7、識8（三）皮膚標(biāo)志體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識8二、頭頸部（一）骨性標(biāo)志1眶上緣 ：眶上孔或眶上切跡2眶下緣：其中點(diǎn)下方約0.8 處為眶下孔3眉弓4顴弓：因位置突出，是頜面部骨折的好發(fā)部位之一。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點(diǎn)，為咬肌神經(jīng)封閉及上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針點(diǎn)。5顳窩6翼點(diǎn)7髁突8下頜角：下頜角位置較突出，骨質(zhì)較為薄弱，是下顱骨骨折的好發(fā)部位。9頦孔：適對下頜第二前磨牙的下方，下頜體上、下緣中點(diǎn)，是頦血管、神經(jīng)進(jìn)出處，距正中線約2.5 。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識9二、頭頸部體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識910耳屏 11乳突 12枕外隆凸 13上項(xiàng)線：下項(xiàng)線、項(xiàng)平面14舌骨：平對C3下緣。15甲狀軟骨 ：上緣平C4上

8、緣，正對頸總動(dòng)脈分叉處。16環(huán)狀軟骨：急性喉梗塞病人可在此作環(huán)甲膜切開或穿刺。環(huán)狀軟骨下緣約平C6下緣，該平面是喉與氣管、咽與食管的分界處，是計(jì)數(shù)氣管軟骨環(huán)和甲狀腺觸診的標(biāo)志。17氣管軟骨 18頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：為C6橫突前結(jié)節(jié)，因頸總動(dòng)脈行其前方而得名。在環(huán)狀軟骨弓平面，于胸鎖乳突肌前緣處可觸到該動(dòng)脈的搏動(dòng)，若向后壓迫，可阻斷頸總動(dòng)脈血流，達(dá)到暫時(shí)止血的目的。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識1010耳屏 體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識10（二）肌性標(biāo)志1咬肌2顳肌3胸鎖乳突肌: 該肌后緣中點(diǎn)有頸叢皮支穿出，為頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點(diǎn)。（三）皮膚標(biāo)志1前、后發(fā)際 2上、下瞼： 瞼緣、內(nèi)眥、外眥、瞼裂。眼瞼處皮下組織疏松，當(dāng)面部水

9、腫時(shí)，尤其是上瞼常先出現(xiàn)浮腫。3人中：又稱人中溝4鼻唇溝：若發(fā)生面癱，左右鼻唇溝可深淺不一。5頦唇溝 6鎖骨上小窩7鎖骨上大窩8胸骨上窩體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識11（二）肌性標(biāo)志體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識11三、上肢（一）骨性標(biāo)志 1肱骨大、小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝：肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰的下方，為三角肌所覆蓋；肱骨小結(jié)節(jié)在肩胛骨喙突的稍外方；兩者之間為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。2三角肌粗隆3肱骨內(nèi)、外上髁及尺神經(jīng)溝 4尺骨鷹嘴5橈骨頭6尺骨頭7橈骨莖突8尺骨莖突9腕尺、橈側(cè)隆起：腕尺側(cè)隆起位于腕前尺側(cè)的皮下，后伸橈腕關(guān)節(jié)明顯隆起，深面為豌豆骨；腕橈側(cè)隆起位于腕前橈側(cè)的皮下，后伸腕關(guān)節(jié)明顯隆起，深面為手舟骨。體表標(biāo)志

10、醫(yī)學(xué)知識12三、上肢體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識12（二）肌性標(biāo)志1三角肌: 在肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮時(shí)，可呈“方形肩”畸形。2肱二頭肌3腕掌側(cè)的肌腱: 握拳屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)可見到3條肌腱: 掌長肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱。4魚際、小魚際：兩側(cè)隆起之間的凹陷稱為掌心。5肱三頭肌6腕背側(cè)的肌腱：拇長展肌腱、拇短伸肌腱和拇長伸肌腱，指伸肌腱。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識13（二）肌性標(biāo)志體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識13（三）皮膚標(biāo)志1腋窩、腋前、后襞2肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝3肘橫紋4腕掌側(cè)橫紋：屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)出現(xiàn)23條橫行的皮膚皺紋，分別稱為近側(cè)、中間(不甚恒定)和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。近側(cè)橫紋約平尺骨頭；遠(yuǎn)側(cè)橫紋較明顯，在其中、外1/3交

11、點(diǎn)處可摸到手舟骨，在此遠(yuǎn)側(cè)約1cm處可摸到大多角骨；其尺側(cè)端遠(yuǎn)側(cè)的隆起為豌豆骨，豌豆骨的遠(yuǎn)側(cè)為鉤骨。6鼻煙壺：當(dāng)拇指外展、后伸時(shí)明顯。其外側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，內(nèi)側(cè)界為拇長伸肌腱；窩底為手舟骨和大多角骨。窩內(nèi)有橈動(dòng)脈通過，可觸及其搏動(dòng)。7手掌紋：魚際紋斜行于魚際的尺側(cè)，近側(cè)端常與腕遠(yuǎn)側(cè)橫紋的中點(diǎn)相交，其深面有正中神經(jīng)通過；此紋的遠(yuǎn)側(cè)端達(dá)手掌橈側(cè)緣，正對示指的掌指關(guān)節(jié)。掌中紋形式不一，一般其橈側(cè)端與魚際紋重疊，尺側(cè)端終于第4指蹼向近側(cè)的延長線。掌遠(yuǎn)紋自手掌尺側(cè)緣橫行向橈側(cè)，稍彎向第2指蹼處，恰對第35掌指關(guān)節(jié)線。體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知識14（三）皮膚標(biāo)志7手掌紋：魚際紋斜行于魚際的尺側(cè)，近側(cè)端常與四、下肢（一）骨性標(biāo)志1坐骨結(jié)節(jié)：在臀股溝內(nèi)側(cè)端的上方，屈髖時(shí)在皮下可觸得；或取坐位時(shí)，與凳子相接觸的皮下可摸到。 2股骨大轉(zhuǎn)子：髂結(jié)節(jié)下方10cm處，能明顯觸及。 3股骨內(nèi)、外側(cè)髁：收肌結(jié)節(jié)。 4髕骨。 5脛骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨粗隆 6脛骨前緣、后緣及內(nèi)側(cè)面 7腓骨頭 8內(nèi)、外踝9跟結(jié)節(jié)10舟骨粗隆11第五跖骨粗隆體表標(biāo)志醫(yī)學(xué)知