體表標志醫(yī)學知識培訓課件

1、體表標志醫(yī)學知識培訓課件體表標志 概念：在活體體表上，用肉眼能看到、用手能摸到的骨的突起和凹陷、肌的輪廓以及皮膚的皺紋。 意義：確定體內血管和的走行；確定體內器官的位置、形狀和大??；作為臨床檢查、治療、腧穴定位和一刀微創(chuàng)的標志。 體表標志醫(yī)學知識2體表標志體表標志醫(yī)學知識2一、軀干部（一）骨性標志 1背縱溝：或稱后正中溝，可觸及各椎骨的棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低頭明顯；胸椎棘突斜向后下，呈疊瓦狀；腰椎棘突呈水平位2肩胛骨 ：肩胛岡、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛岡內側端（T3）3髂嵴和髂后上棘：兩側髂嵴最高點連線平L4，髂后上棘胖人為一皮膚凹陷，瘦人則為一骨性突起，兩側髂后上棘

2、連線平S24骶正中嵴 5骶管裂孔和骶角 6尾骨尖：肛門后上方約4cm處7菱形區(qū) L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。當腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形時，菱形區(qū)可出現變形體表標志醫(yī)學知識3一、軀干部體表標志醫(yī)學知識3 8. 椎骨橫突的定位C1橫突：乳突與下頜角連線中點水平，胸鎖乳突肌后緣C2橫突：下頜角水平，胸鎖乳突肌后緣C3橫突：舌骨角水平，胸鎖乳突肌后緣C4橫突：甲狀軟骨上緣水平，胸鎖乳突肌后緣C5橫突：甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣C6橫突：環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣C7 橫突： C6橫突之下約1.5cm。T橫突：不易觸摸。L3橫突：最易觸摸，在豎脊肌外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將

3、拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3橫突尖。L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。9關節(jié)突的觸摸定位 在棘突的兩側，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關節(jié)突。頸腰椎關節(jié)突較深，胸椎較淺，后者較易摸清。 體表標志醫(yī)學知識4 8. 椎骨橫突的定位體表標志醫(yī)學知識410骶后孔的定位法（1）觸摸定位法S1孔：髂后上棘內側1cm，再直上1cmS2孔：S1孔的直下1.5cmS4孔：骶管裂孔的骶角外側1cm，再直上1cm S3孔：S4孔與S2孔之間為第三骶后孔（2）三角定位法S1孔距骶正中嵴之間2-2.5cm，S1孔距S2后孔之間也是2-2.5cm。S 2

4、孔距骶正中嵴之間為2cm；S2孔距S3后孔之間也是2cm。S3孔距骶正中嵴之間為1.5-2cm，S3孔距S4后孔之間也為1.5-2cm。S4孔距骶正中嵴之間為1.5cm，S4后孔距骶管裂孔為1.5cm。（3）簡易定位法通過髂嵴最高點做一水平連線，以骶后正中嵴線為正中線。然后在距髂嵴最高點連線(男49.716.15，女44.175.71)mm，距骶后正中垂線(23.412.49)mm處確定S1孔；在距髂嵴最高點連線(男104.917.00,女96.487.87)mm，距骶后正中線(17.931.98)mm處確定S4孔。連接兩側S1 、S4觀察發(fā)現S2、S3均在該連線上或稍偏內外側。 體表標志醫(yī)學

5、知識510骶后孔的定位法體表標志醫(yī)學知識511鎖骨 內、外側端，鎖骨下窩12喙突 在鎖骨中、外1/3交界處的下方一橫指處13頸靜脈切跡 14胸骨角 胸骨角平面平對第2肋、主動脈弓起止端、氣管杈、左主支氣管與食管交叉處、第4胸椎體下緣。15劍突 16肋和肋弓 肋弓的最低點即第10肋的最低處，向后約平對L2、3之間。胸骨下角約70110；劍肋角，左劍肋角為心包穿刺常用的進針部位之一。第11、12對肋前端游離于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可觸及，為背部和腰部的分界標志。17髂前上棘和髂結節(jié) 18恥骨聯合上緣和恥骨結節(jié) 19恥骨弓 為兩側恥骨下支與坐骨支構成，其間的夾角稱恥骨下角，男性為7075，

6、女性為90100。體表標志醫(yī)學知識611鎖骨 內、外側端，鎖骨下窩體表標志醫(yī)學知識6 （二）肌性標志 1斜方肌 2背闊肌 3豎脊肌 脊肋角或腎區(qū) 4胸大肌 5前鋸肌 6腹直肌 7腹外斜肌體表標志醫(yī)學知識7 （二）肌性標志體表標志醫(yī)學知識7（三）皮膚標志1乳頭：男性乳頭位于第4肋間隙2臍：約平L3、4之間。正常情況下，臍約在頭頂與足跟之間中點稍上方。3腹白線： 4半月線: 右側半月線與右肋弓的相交處，相當于膽囊底的體表投影點。肥胖者此線則不明顯。5腹股溝: 位于髂前上棘與恥骨結節(jié)之間，其深面有腹股溝韌帶。6屁紋溝 為兩側臀部在骶骨后面正中線上分界的縱形淺溝，骶管裂孔在屁紋溝頂點處。體表標志醫(yī)學知

7、識8（三）皮膚標志體表標志醫(yī)學知識8二、頭頸部（一）骨性標志1眶上緣 ：眶上孔或眶上切跡2眶下緣：其中點下方約0.8 處為眶下孔3眉弓4顴弓：因位置突出，是頜面部骨折的好發(fā)部位之一。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點，為咬肌神經封閉及上、下頜神經阻滯麻醉的進針點。5顳窩6翼點7髁突8下頜角：下頜角位置較突出，骨質較為薄弱，是下顱骨骨折的好發(fā)部位。9頦孔：適對下頜第二前磨牙的下方，下頜體上、下緣中點，是頦血管、神經進出處，距正中線約2.5 。體表標志醫(yī)學知識9二、頭頸部體表標志醫(yī)學知識910耳屏 11乳突 12枕外隆凸 13上項線：下項線、項平面14舌骨：平對C3下緣。15甲狀軟骨 ：上緣平C4上

8、緣，正對頸總動脈分叉處。16環(huán)狀軟骨：急性喉梗塞病人可在此作環(huán)甲膜切開或穿刺。環(huán)狀軟骨下緣約平C6下緣，該平面是喉與氣管、咽與食管的分界處，是計數氣管軟骨環(huán)和甲狀腺觸診的標志。17氣管軟骨 18頸動脈結節(jié)：為C6橫突前結節(jié)，因頸總動脈行其前方而得名。在環(huán)狀軟骨弓平面，于胸鎖乳突肌前緣處可觸到該動脈的搏動，若向后壓迫，可阻斷頸總動脈血流，達到暫時止血的目的。體表標志醫(yī)學知識1010耳屏 體表標志醫(yī)學知識10（二）肌性標志1咬肌2顳肌3胸鎖乳突肌: 該肌后緣中點有頸叢皮支穿出，為頸部皮膚浸潤麻醉的阻滯點。（三）皮膚標志1前、后發(fā)際 2上、下瞼： 瞼緣、內眥、外眥、瞼裂。眼瞼處皮下組織疏松，當面部水

9、腫時，尤其是上瞼常先出現浮腫。3人中：又稱人中溝4鼻唇溝：若發(fā)生面癱，左右鼻唇溝可深淺不一。5頦唇溝 6鎖骨上小窩7鎖骨上大窩8胸骨上窩體表標志醫(yī)學知識11（二）肌性標志體表標志醫(yī)學知識11三、上肢（一）骨性標志 1肱骨大、小結節(jié)及結節(jié)間溝：肱骨大結節(jié)在肩峰的下方，為三角肌所覆蓋；肱骨小結節(jié)在肩胛骨喙突的稍外方；兩者之間為結節(jié)間溝，內有肱二頭肌長頭腱通過。2三角肌粗隆3肱骨內、外上髁及尺神經溝 4尺骨鷹嘴5橈骨頭6尺骨頭7橈骨莖突8尺骨莖突9腕尺、橈側隆起：腕尺側隆起位于腕前尺側的皮下，后伸橈腕關節(jié)明顯隆起，深面為豌豆骨；腕橈側隆起位于腕前橈側的皮下，后伸腕關節(jié)明顯隆起，深面為手舟骨。體表標志

10、醫(yī)學知識12三、上肢體表標志醫(yī)學知識12（二）肌性標志1三角肌: 在肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮時，可呈“方形肩”畸形。2肱二頭肌3腕掌側的肌腱: 握拳屈腕時，在腕掌側可見到3條肌腱: 掌長肌腱、橈側腕屈肌腱、尺側腕屈肌腱。4魚際、小魚際：兩側隆起之間的凹陷稱為掌心。5肱三頭肌6腕背側的肌腱：拇長展肌腱、拇短伸肌腱和拇長伸肌腱，指伸肌腱。體表標志醫(yī)學知識13（二）肌性標志體表標志醫(yī)學知識13（三）皮膚標志1腋窩、腋前、后襞2肱二頭肌內、外側溝3肘橫紋4腕掌側橫紋：屈腕時，在腕掌側出現23條橫行的皮膚皺紋，分別稱為近側、中間(不甚恒定)和遠側橫紋。近側橫紋約平尺骨頭；遠側橫紋較明顯，在其中、外1/3交

11、點處可摸到手舟骨，在此遠側約1cm處可摸到大多角骨；其尺側端遠側的隆起為豌豆骨，豌豆骨的遠側為鉤骨。6鼻煙壺：當拇指外展、后伸時明顯。其外側界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，內側界為拇長伸肌腱；窩底為手舟骨和大多角骨。窩內有橈動脈通過，可觸及其搏動。7手掌紋：魚際紋斜行于魚際的尺側，近側端常與腕遠側橫紋的中點相交，其深面有正中神經通過；此紋的遠側端達手掌橈側緣，正對示指的掌指關節(jié)。掌中紋形式不一，一般其橈側端與魚際紋重疊，尺側端終于第4指蹼向近側的延長線。掌遠紋自手掌尺側緣橫行向橈側，稍彎向第2指蹼處，恰對第35掌指關節(jié)線。體表標志醫(yī)學知識14（三）皮膚標志7手掌紋：魚際紋斜行于魚際的尺側，近側端常與四、下肢（一）骨性標志1坐骨結節(jié)：在臀股溝內側端的上方，屈髖時在皮下可觸得；或取坐位時，與凳子相接觸的皮下可摸到。 2股骨大轉子：髂結節(jié)下方10cm處，能明顯觸及。 3股骨內、外側髁：收肌結節(jié)。 4髕骨。 5脛骨內、外側髁，脛骨粗隆 6脛骨前緣、后緣及內側面 7腓骨頭 8內、外踝9跟結節(jié)10舟骨粗隆11第五跖骨粗隆體表標志醫(yī)學知