康復(fù)醫(yī)學(xué)-失語癥

1、失語癥 康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1定 義失語癥：是由于大腦語言中樞病變?cè)斐傻暮筇炝?xí)得性語言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會(huì)話、書寫等不同程度的語言交流功能障礙，是腦血管病變和腦外傷的常見并發(fā)癥之一。 2流行病學(xué)特征我國(guó)腦卒中發(fā)病率穩(wěn)居第二，腦卒中后言語功能障礙發(fā)生率為43，1/3以上的腦卒中患者存在言語功能障礙。美國(guó)有關(guān)資料顯示：閉合性顱腦損傷患者失語癥的發(fā)病率超過75。積極采取有效的康復(fù)措施進(jìn)行言語障礙的康復(fù)治療就顯得尤為重要。3四大語言中樞的腦內(nèi)分布（說話中樞）（書寫中樞）（感受中樞）（閱讀中樞）運(yùn)動(dòng)性語言中樞（說話中樞）：位于中央前回下部，額下回后1/3處，又稱Broca區(qū)。能分析綜合與語言有

2、關(guān)的肌肉性刺激。此處受損，病人與發(fā)音有關(guān)的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說話的能力，臨床上稱運(yùn)動(dòng)性失語癥。聽性語言中樞（感受中樞）：位于顳上回后部，能調(diào)整自己的語言和理解別人的語言，此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽到別人講話，但不能理解講話的意思，對(duì)別人的問話常所答非所問，臨床上稱為感覺性失語癥。視運(yùn)動(dòng)性語言中樞（書寫中樞）：位于額中回的后部，此處受損，雖然其他的運(yùn)動(dòng)功能仍然保存，但寫字、繪畫等精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，臨床上稱為失寫癥。視性語言中樞（閱讀中樞）：位于頂下葉的角回，靠近視覺中樞。此中樞受損時(shí)，患者視覺無障礙，但原來識(shí)字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對(duì)文字符號(hào)的理解，臨床上稱為失讀癥。4常見原因

3、腦血管病變腦外傷腫瘤感染其他51.聽理解障礙： 語音辨識(shí)障礙 語義理解障礙2.口語表達(dá)障礙: 發(fā)音障礙 說話費(fèi)力 錯(cuò)語 雜亂語 找詞和命名困難 刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言 語法障礙 言語流暢性 復(fù)述3.閱讀障礙: 形、音、義失讀 形、音失讀 形、義失讀4.書寫障礙: 書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 象形書寫 錯(cuò)誤語法常見言語癥狀聽說讀寫6聽理解障礙指患者對(duì)口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章不同水平的理解障礙。78聽理解障礙語音辨認(rèn)障礙：純?cè)~聾聽力正常，但給人一種似乎聽不見的感覺對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)會(huì)說話，但聽不懂例：治療師

4、問：你叫什么名字？ 患者回答：你在說什么？語義理解障礙：失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音部分或全部不能理解詞意。例：治療師問：你叫什么名字？ 患者回答：你剛才說了什么？我聽不明白！9口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙說話費(fèi)力錯(cuò)語雜亂語找詞困難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性異常復(fù)述障礙10發(fā)音障礙失語癥的發(fā)音障礙與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用所致?？梢姷阶詣?dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識(shí)說話可改善。 例如：患者隨意說話非常困難，但被激怒后 罵人很流利。11說話費(fèi)力常與發(fā)音障礙有關(guān)表現(xiàn)為說話時(shí)言語不流暢患者常伴有嘆氣、面部表情、身體姿勢(shì)費(fèi)

5、力的表現(xiàn)。 12錯(cuò)語 錯(cuò)語：常見的有3種：語音錯(cuò)語：音素之間的置換。 如：香蕉香茅、毛巾毛軍。詞意錯(cuò)語：詞與詞之間的置換。 如：杯子水瓶、桌子椅子。新語：用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞。 如：本子被各、鉛筆磨小。 13雜亂語雜亂語：也稱奇特語，在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說出的話使對(duì)方難以理解。 14找詞困難所有失語癥患者都存在不同程度的找詞困難?；颊咴谡勗捴?，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。 例

6、如： 用來吸那個(gè)寫.的（鋼筆） 15刻板語言刻板語言： 刻板單音:如“塔”、“塔”、“八”、“八” 刻板單詞:如“媽媽”、“媽媽”；“人啊”、“人啊”常見于重癥患者患者的言語僅限于刻板語言，即任何回答都以刻板語言回答，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意義的聲音。 16言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)?？磮D時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容蘋果蘋果蘋果17模仿語言模仿語言（鸚鵡學(xué)舌）： 指強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話的癥狀。如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了？” 患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了？”多數(shù)有模仿語言的患者還伴有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象。例：檢查者說：“1、2”， 患者可接下去

7、數(shù)數(shù)； 檢查者說：“白日依山盡”， 患者會(huì)接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。你媽喊你回家吃飯你媽喊你回家吃飯白日依山盡黃河入海流18語法障礙失語法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語法 結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似 電報(bào)文體，又稱電報(bào)式語言。 例如：我口渴，我想喝水渴，喝水 媽媽，我想吃蘋果媽媽，果果 語法錯(cuò)亂：指句子中的實(shí)詞、虛詞都存在，但 用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等。 例如：我晚上在家吃飯家晚上在飯吃我19言語的流暢性異常 一般根據(jù)患者談話的特點(diǎn)將失語的口語分為流暢性和非流暢性。 非流暢性和流暢性言語的鑒別言語鑒別的項(xiàng)目非流暢性流暢性說話量減少，

8、50詞/分鐘以下多費(fèi)力程度增加無句子長(zhǎng)度縮短可說長(zhǎng)句子韻律異常正常信息量多少20復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說的字詞句時(shí)，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。21閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。分類：形、音、義失讀：既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、音失讀：不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。形、義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。22書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中。所以在分析書寫障礙時(shí)，

9、要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、描述書寫、聽寫和抄寫。23書寫障礙的表現(xiàn)書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫 書寫過多惰性書寫象形書寫錯(cuò)誤語法24書寫不能 完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。25構(gòu)字障礙 所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。26鏡像書寫 見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。27書寫過多 類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。28惰性書寫 寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停 地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。29象形書寫不能寫字，而可以圖表示。30錯(cuò)誤語法 書寫句子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤，常與口語中 的語法障礙相同。31分 類癥 狀聽理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙?？谡Z表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力