臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)-22章第一節(jié)燒傷課件

1、第十三章燒 傷 burns 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷1第十三章燒 傷 burns 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷2臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷2黎鰲院士臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷3黎鰲院士臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷3瀏陽院士三兄弟 黎鰲黎介壽黎磊石臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷4瀏陽院士三兄弟 黎鰲黎介壽黎磊石臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)熱力燒傷一概述二致傷原因三傷情判斷四燒傷病理生理和臨床分期五現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理六燒傷休克七燒傷感染八燒傷常見并發(fā)癥九. 燒傷創(chuàng)面處理臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22

2、章第一節(jié)燒傷5第一節(jié)熱力燒傷一概述臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒一. 概念狹義燒傷:指由火焰、激光、高溫氣體、熱液、熾熱金屬液體或固體等所引起的組織損害燙傷電化學(xué)燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷6一. 概念狹義燒傷:指由火焰、激光、高溫氣體、熱液、熾熱金屬二.燒傷原因最常見的為熱力燒傷，占90，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼等，占7；再次為電燒傷，占4；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷7二.燒傷原因最常見的為熱力燒傷，占90，臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷8臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 2

3、2章第一節(jié)燒傷8heat90臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷9heat90臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷9electricityChemical materialsRadioactivematerialslaser47臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷10electricityChemical Radioactivlightningexplosive臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷11lightningexplosive臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 2Daily life臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷12Daily life臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷1臨床醫(yī)

4、學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷13臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷13臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷14臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷14臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷15臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷15Prevention:臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷16Prevention:臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷17臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷17三. 傷情判斷基本要素： Area, Depth, and Severity 1.燒傷面積計(jì)算(Calculating area of Burns

5、 ):常用中國新九分法和手掌法。注意:總面積不計(jì)算度(1)。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷18三. 傷情判斷基本要素： Area, Depth, and 中國新九分法 部位 占體表面積 頭頸 發(fā)部 3 面部 3 9X1(9%) 頸部 3雙上肢 雙上臂 7 雙前臂 6 9X2(18%) 雙手 5軀干 軀干前 13 軀干后 13 9X3(27%) 會(huì)陰 1雙下肢 雙臀 5 雙大腿 21 9X5+1(46%) 雙小腿 13 雙足 7臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷19中國新九分法臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷19人體各部位體表面積估計(jì) 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷20

6、人體各部位體表面積估計(jì) 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷21臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷21臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷22臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷222. 燒傷深度判斷三度四分法:度燒傷度燒傷:淺度燒傷深度燒傷度燒傷臨床上將度和淺度稱為淺燒傷將深度和度稱為深燒傷。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷232. 燒傷深度判斷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷23三度四分法 度燒傷為表皮(Epidermis)燒傷局部毛細(xì)血管充血紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷。一般不需處理，37日痊愈，不留疤痕。對(duì)治療及逾后影響不大，因

7、此計(jì)算燒傷面積時(shí)，不計(jì)算在內(nèi)(2)。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷24三度四分法 度燒傷為表皮(Epidermis)燒傷臨床醫(yī)學(xué)散在大小不等的水皰臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷25散在大小不等的水皰臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷25度燒傷Dermis淺度燒傷:傷及表皮全層和真皮淺層superficial dermis ，特征是表皮與真皮分離，滲出液積聚而形成水泡，故又稱水泡型燒傷。局部紅、腫、劇痛。大水泡。創(chuàng)面紅潤。無感染714日愈合，不留疤痕，但有色素沉著。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷26度燒傷Dermis淺度燒傷:傷及表皮全層和真皮淺層sup臨床醫(yī)學(xué)概要教

8、學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷27臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷27淺度燒傷大水皰，腐皮完整。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷28淺度燒傷大水皰，腐皮完整。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一淺度燒傷腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷29淺度燒傷腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22度燒傷Dermis深度燒傷: 傷達(dá)真皮深層deep dermis ，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。局部腫脹，感覺遲鈍，有小水泡形成。創(chuàng)面紅白相間。愈合需由附近上皮再生或由殘留皮膚附件增生，因此愈合時(shí)間較長，需34周，有疤痕。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷3

9、0度燒傷Dermis深度燒傷: 傷達(dá)真皮深層deep de深度燒傷創(chuàng)基紅白相間臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷31深度燒傷創(chuàng)基紅白相間臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷深度燒傷深度，部分達(dá)度燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷32深度燒傷深度，部分達(dá)度燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章度燒傷Entire epidermis and dermis (full-thickness)損傷累及全層皮膚或深達(dá)肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn):創(chuàng)面蒼白、棕褐或焦黃炭化，皮膚堅(jiān)硬似皮革，表面干燥，但皮下組織有大量液體滲出而腫脹，可見栓塞的樹枝狀血管。焦痂34周分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)

10、面，須植皮才能消滅。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷33度燒傷Entire epidermis and derm度燒傷皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞可見粗大的樹枝樣栓塞靜脈臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷34度燒傷皮膚結(jié)構(gòu)全層破壞可見粗大的樹枝樣栓塞靜脈臨床醫(yī)學(xué)概要度燒傷創(chuàng)面干痂，凹陷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷35度燒傷創(chuàng)面干痂，凹陷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷雙下肢混合度燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷36雙下肢混合度燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷36估計(jì)燒傷深度應(yīng)注意以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分、度燒傷。人體不同部位皮膚厚度不同，同樣熱力所致燒傷也不一

11、樣。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年齡、性別、職業(yè)、工種等不同而不相同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷37估計(jì)燒傷深度應(yīng)注意以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分、度燒傷。估計(jì)燒傷深度應(yīng)注意皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后，一定時(shí)間內(nèi)熱力仍可滲透，因而早期估計(jì)深度往往偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計(jì)偏淺。傷后48小時(shí)左右，燒傷深度可加深。 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷38估計(jì)燒傷深度應(yīng)注意皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后

12、，一定燒傷(burns)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷39燒傷(burns)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷393.燒傷部位 Position of burn常見燒傷部位：面部、手部和足部等外露部分。特殊部位燒傷:面、手、足、會(huì)陰部燒傷、呼吸道燒傷及眼球燒傷。面積越大、越深，特殊部位燒傷深則病情越重；還與傷員的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無合并傷、有無慢性疾病以及救治時(shí)是否已發(fā)生休克；在戰(zhàn)場救護(hù)時(shí)還要注意有無復(fù)合傷或中毒等。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷403.燒傷部位 Position of burn常見燒傷部位：4.燒傷嚴(yán)重程度的分類 (1970年全國燒傷會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)) ：注

13、意: 度不計(jì)算總面積(3)。輕度:總面積10以下的度燒傷。中度:總面積11-30，或度10。重度:總面積31-50，或度11-20；或總面積30，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重:總面積50，或度20。深度輕度中度重度特重成人度9%1029%3049%50%度10%1019%20%小兒度5% 6151625%25%度5%610%10%深度輕度中度重度特重成人度10%1130%3150%50%度10%1120%20%小兒度5% 6151625%25%度5%610%10%臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷414.燒傷嚴(yán)重程度的分類 (1970年全國燒傷會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn))

14、五.現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理1.脫離致傷源:滅火；冷療。2.保護(hù)創(chuàng)面。3.處理危及生命的合并傷:出血、窒息、氣胸。4.鎮(zhèn)靜止痛。呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。 補(bǔ)液:口服含鹽飲料或者靜脈補(bǔ)液。 應(yīng)用抗生素。 5.轉(zhuǎn)送:原則是休克平穩(wěn)轉(zhuǎn)送。 6.區(qū)分一般火焰、凝固汽油、磷燒傷、化學(xué)燒傷。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷42五.現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與初期處理1.脫離致傷源:滅火；冷療。臨床燒傷初期處理輕度燒傷：清潔創(chuàng)周皮膚 創(chuàng)面處理:清洗、水泡、包扎/暴露療法 鎮(zhèn)靜止痛 抗生素、TAT中、重度燒傷：記錄生命征，嚴(yán)重吸入傷氣管切開 開放靜脈 尿管 第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液 暴露療法創(chuàng)面污染重/深度燒傷：抗生

15、素、TAT臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷43燒傷初期處理輕度燒傷：清潔創(chuàng)周皮膚臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷44臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷44燒傷后創(chuàng)面感染臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷45燒傷后創(chuàng)面感染臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷45八.Complications and Treatments shock sepsis pulmonary complications and respiratory failure acute heat failure acute renal failure stress ulcer MO

16、DS cerebral edema cause of death: shock、窒息、全身性感染、MODS臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷46八.Complications and Treatments八.并發(fā)癥complication休克shock膿毒癥sepsis肺部感染和急性呼吸衰竭pulmonary complications and respiratory failure急性腎衰應(yīng)激性潰瘍(Curling潰瘍)多系統(tǒng)器官功能衰竭死亡原因:窒息、燒傷敗血癥、MODS臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷47八.并發(fā)癥complication休克shock臨床醫(yī)學(xué)概要九.燒傷創(chuàng)面處

17、理 處理原則:保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出；預(yù)防控制感染，選用抗菌劑；盡快清除失活組織，立即封閉創(chuàng)面；預(yù)防瘢痕攣縮畸形，恢復(fù)功能和外貌。處理方法:清創(chuàng)包扎療法 暴露、半暴露療法 濕敷、浸浴療法切痂或削痂植皮 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷48九.燒傷創(chuàng)面處理 處理原則:臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一包扎療法 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷49包扎療法 臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷49暴露療法臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷50暴露療法臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷50臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷51臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷51半暴露療法適

18、用:不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會(huì)陰周圍等部位創(chuàng)面嚴(yán)重綠膿桿菌感染創(chuàng)面。方法:將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷52半暴露療法適用:臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷52濕敷、浸浴濕敷清除膿液分泌物減輕感染加速脫痂。用于膿液較多的創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面植皮前準(zhǔn)備。浸浴時(shí)機(jī):傷后2周左右浸浴溫度:水溫38-39，室溫28-30浸浴目的:創(chuàng)面清潔。軟化焦痂?？刂聘腥?。浸浴方法:分局部和全身兩種，全身浸泡第一次不超過半小時(shí)，出浴時(shí)保暖，勿使病人受涼。浸浴中注意觀察，如脈搏呼吸增快，臉色蒼白等虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即終止浸泡。浸泡時(shí)間次數(shù)視情況而定。浸泡后浴盆應(yīng)刷洗

19、消毒。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷53濕敷、浸浴濕敷浸浴時(shí)機(jī):傷后2周左右臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 2深度創(chuàng)面處理 切痂削痂自然脫痂剝痂植皮臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷54深度創(chuàng)面處理 切痂臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷54臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷55臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷55燒傷切痂減張左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷56燒傷切痂減張左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張臨床醫(yī)學(xué)切痂或削痂切痂或削痂臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷57切痂或削痂切痂或削痂臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一

20、節(jié)燒傷5臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷58臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷58微粒自體皮移植臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷59微粒自體皮移植臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷59郵票植皮臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷60郵票植皮臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷60臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷61臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷61臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷62臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷62皮瓣臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷63皮瓣臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷63創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資

21、料 22章第一節(jié)燒傷64創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷64小兒下肢沸水燙傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷65小兒下肢沸水燙傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷65臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷66臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷66手背部燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷67手背部燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷67雙手殘余創(chuàng)面臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷68雙手殘余創(chuàng)面臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷68第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷 (掌握臨床表現(xiàn)和治療)電燒傷 化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸燒傷、強(qiáng)堿燒傷、氫氟酸燒傷 、磷燒

22、傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷69第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷 (掌握臨床表現(xiàn)和治療)電燒傷 臨床電弧燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷70電弧燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷70電弧燒傷：性質(zhì)和處理同火焰燒傷電燒傷嚴(yán)重程度取決于電流強(qiáng)度、性質(zhì)、電壓、接觸部位的電阻、接觸時(shí)間、電流路徑等臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷71電弧燒傷：性質(zhì)和處理同火焰燒傷臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第電燒傷臨床表現(xiàn)電燒傷是復(fù)合傷。局部損害(電燒傷)：有入口出口，常呈橢圓形。局部黃褐或焦黃，嚴(yán)重者炭化。全身性損害(電損傷、電休克)：電流沿血管運(yùn)動(dòng)，血栓形成。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章

23、第一節(jié)燒傷72電燒傷臨床表現(xiàn)電燒傷是復(fù)合傷。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第電燒傷治療現(xiàn)場急救：脫離電源，CPR補(bǔ)液：深部組織破壞，失液多，休克補(bǔ)液應(yīng)增加補(bǔ)液量。血紅蛋白尿:溶質(zhì)利尿和碳酸氫鈉，尿量50ml/h。創(chuàng)面：傷后1周出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，應(yīng)早期清創(chuàng)。缺損大者皮瓣移植或異體皮覆蓋。2-3天后可進(jìn)一步清創(chuàng)植皮。肢體壞死截肢。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷73電燒傷治療現(xiàn)場急救：脫離電源，CPR臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 2電燒傷治療局部暴露不宜包扎。四肢環(huán)狀燒傷應(yīng)切開減壓。早期足量抗生素繼發(fā)出血:傷后23周，血管破裂大出血。為預(yù)防床邊備止血帶。特別換藥、哭叫、大便用力容易發(fā)生，夜間巡視病房

24、時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷74電燒傷治療局部暴露不宜包扎。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一左手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，已切開減張臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷75左手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，已臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷76臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷76摩洛哥Legzira海灘臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷77摩洛哥Legzira海灘臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒化學(xué)燒傷種類多特點(diǎn)：有些化學(xué)物質(zhì)，接觸人體后立即損傷，還可繼續(xù)侵入/吸收，進(jìn)行性局部損害/全身性中毒。嚴(yán)

25、重程度：取決于化學(xué)物質(zhì)種類、劑量、濃度、接觸時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷78化學(xué)燒傷種類多臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷78化學(xué)燒傷急救:大量清水沖洗，30分鐘以上。盡量不用中和劑注意:化學(xué)物遇水產(chǎn)熱，必先拭除。如四氯化碳遇水產(chǎn)生鹽酸；石灰遇水產(chǎn)熱?；瘜W(xué)中毒:應(yīng)用解毒藥物。及時(shí)補(bǔ)液利尿。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料 22章第一節(jié)燒傷79化學(xué)燒傷急救:大量清水沖洗，30分鐘以上。盡量不用中和劑臨床酸燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸。酸引起細(xì)胞脫水、蛋白凝固，故酸燒傷(除氫氟酸外) 常不侵犯深層，創(chuàng)面干燥，腫脹較輕，休克期輸液量應(yīng)相應(yīng)減少。酸吸收，ph下降，出現(xiàn)酸中毒，必須血?dú)夥治霰O(jiān)測，并應(yīng)用堿性藥物。氫氟酸為強(qiáng)烈腐蝕劑，與皮膚接觸可滲透到深層組織，造成皮下組織乃至肌肉、骨骼壞死，并伴劇裂疼痛。早期除用大量流水沖洗外，可靜推10%葡萄糖酸鈣，也可局部注射，或用10%氯化鈣作鈣離子導(dǎo)入，每日12次，使游離氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，減輕組織損害及疼痛。臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料