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1、臨床腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 1臨床腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理1腸內(nèi)營養(yǎng),護(hù)理是關(guān)鍵國內(nèi)外文獻(xiàn),資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見,有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)46%。誤吸,返流的發(fā)生率有11.5%。出現(xiàn)并發(fā)癥后,不敢再用腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理上增加了一些相關(guān)器械護(hù)理工作。增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)EN操作復(fù)雜? 難于推廣?EN 推廣的瓶頸2腸內(nèi)營養(yǎng),護(hù)理是關(guān)鍵國內(nèi)外文獻(xiàn),資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā) 腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán),醫(yī)生醫(yī)囑多少量,患者接受多少, 而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán),當(dāng)不能耐受時可以拒絕,而為了提高患者的耐受能力,增加用量,應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。 VIP的話-腸內(nèi)營養(yǎng),護(hù)理是關(guān)鍵3
2、腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng),腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察 胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸 機(jī)械性并發(fā)癥患者營養(yǎng)評估 營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng),護(hù)理是關(guān)鍵4并發(fā)癥的預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察患者營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng),護(hù)理是關(guān) 鼻胃管 鼻空腸管 胃造瘺 空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服瑞能5 鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服瑞能5腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式一次性輸給 間歇性重力滴注連續(xù)滴注(泵入)6腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式一次性輸給 6EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收不良與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)氣味難聞 、脂肪比例高、高滲透壓
3、配方、溫度過低與EN輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過快其它原因菌群失調(diào) 、感染發(fā)熱、營養(yǎng)液污染并發(fā)癥 惡心 嘔吐 腹瀉國內(nèi)外統(tǒng)計 10%40%7EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)并發(fā)癥7胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量溫度的控制:3040選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無菌配制營養(yǎng)液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng):解痙、止瀉、暫停喂養(yǎng)8胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量嚴(yán)重EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)胃排空障礙,氣管切開,機(jī)械通氣,長期臥床與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)營養(yǎng)管材質(zhì)較硬,管道較粗,置管位置與EN輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過快其它
4、原因昏迷并發(fā)癥 返流 誤吸國內(nèi)外統(tǒng)計 11%23%9EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 與病人情況相關(guān)并發(fā)癥9控制速度半臥位 返流、誤吸的預(yù)防柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過幽門胃內(nèi)殘留150ml 為胃潴留PEG,PEJ10控制速度半臥位 返流、誤吸的預(yù)防柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過幽門胃內(nèi)EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 管道堵塞 喂養(yǎng)管較細(xì)、時間長、濃度高、沖洗不充分、藥物碾磨不細(xì)每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水沖吸交替進(jìn)行持續(xù)滴注時812h沖洗一次NaHCO3、尿激酶沖管溶解掛壁物喂養(yǎng)泵的應(yīng)用11EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 管道堵塞11 預(yù)防EN并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉管道堵塞減輕護(hù)理工作量喂養(yǎng)泵的應(yīng)用12 預(yù)防EN并發(fā)癥喂養(yǎng)泵的應(yīng)用12
5、EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防鼻胃/十二指腸/空腸管喂養(yǎng)鼻、咽、食管等炎癥、糜爛、壞死、潰瘍氣管食管瘺腸梗阻、穿孔 選擇質(zhì)地柔軟、細(xì)管徑喂養(yǎng)管、更換部位, 長期EN應(yīng)選擇造口置管喂養(yǎng)。13EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防鼻胃/十二指腸/空腸管喂養(yǎng)13腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥因人施護(hù)14腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性14 隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立,器械操作的推廣普及了解腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施深入了解并發(fā)癥的預(yù)防,處理臨床喂養(yǎng)泵的配備,相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護(hù) 使復(fù)雜操作 簡單化并發(fā)癥下降醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低病人能較好耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng),護(hù)理是關(guān)鍵15 隨著
6、規(guī)范的護(hù)理觀念的建立,器械操作的推廣 Nightingale南丁格爾1820-1910信心耐心細(xì)心16 Nightingale信心16謝 謝!17謝 謝!171:使用EN時如患者常有腹?jié)q,腹瀉, 腹痛.如何處理。當(dāng)醫(yī)生,護(hù)士提出這樣的問題首先我們要了解EN的臨床應(yīng)用,主要是什么病人?應(yīng)用什么制劑?如何應(yīng)用?(主要是三度)。1:腹?jié)q,注意速度,溫度,濃度.還可以加用嗎叮林,得美通(胰酶).研碎后同EN一同用.2:腹瀉,也是要注意速度,溫度,濃度. 還可以加用緩瀉劑,如易蒙停.3:腹痛,可以加用654_2或胃復(fù)安,研碎后同EN一同用.4:第一次給予腸內(nèi)營養(yǎng)時,最好先給予200500ML的生理鹽水,或糖鹽水.第二天開始加腸內(nèi)產(chǎn)品,第三天,第四天.逐步增加用量,至全量.可以減少EN并發(fā)癥.臨床問題181:使用EN時如患者常有腹?jié)q,腹瀉, 腹痛.如何處理。臨床問2:FKJ如何推廣,有醫(yī)生講鼻胃管已經(jīng)可以 。當(dāng)醫(yī)生提出這樣的問題首先我們要了解醫(yī)生是否接受早期EN的觀念?如果接受我們就很容易與醫(yī)生介紹我們的FKJ。1:手術(shù)中放置容易,不增加手術(shù)難度。2:放置安全,我們可以用穿刺針做腸間隧道。3:FKJ護(hù)理方便。如果不接受早期EN,可以介紹我們很多關(guān)于早期營養(yǎng)的
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