CPR心肺復(fù)蘇課件

1、心肺復(fù)蘇術(shù) (CPR) Cardiopulmonary resuscitation 1心肺復(fù)蘇術(shù) (CPR) Cardiopulmonary re常 用 搶 救 技 術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù) Basic life support (BLS)CPR吸氧法吸氮法洗胃法人工呼吸器的使用 2常 用 搶 救 技 術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)23344概念 心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 針對(duì)呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。 心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral res

2、uscitation,CPCR) 將心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，為力爭(zhēng)腦功能的完全恢復(fù)。5概念 心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resu可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急 病創(chuàng) 傷中 毒溺 水觸電、雷擊6可以導(dǎo)致呼吸急 病創(chuàng) 傷中 毒溺 水觸電、雷擊6救命黃金時(shí)間4-6分鐘10秒意識(shí)喪失突然倒地30秒全身抽搐60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫4分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算7救命黃金時(shí)間4-6分鐘10秒意識(shí)喪失突然倒地心搏驟停的嚴(yán)2、CPR開(kāi)始時(shí)間重要性- 早期心肺復(fù)蘇82、CP

3、R開(kāi)始時(shí)間重要性- 心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)估）1、清醒病人突然神志消失（無(wú)意識(shí)）。2、無(wú)自主呼吸3、大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（觸診頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）4、其它表現(xiàn)：心音消失，面色灰白紫紺，瞳孔散大，血壓測(cè)不出；心電圖表現(xiàn)。5、一看二聽(tīng)三感覺(jué) 9心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)估）1、清醒病人突然神志消失（無(wú)意搶救方法：三期九步法基礎(chǔ)生命支持期進(jìn)一步生命支持期長(zhǎng)程生命支持期10搶救方法：三期九步法基礎(chǔ)生命支持期10 基礎(chǔ)生命支持期（初級(jí)心肺復(fù)蘇）即初期復(fù)蘇（basic life support ,BLS),主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）地血液灌流和供氧。心肺復(fù)蘇的ABC A: Airway 開(kāi)

4、放氣道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循環(huán)“D”除顫11 基礎(chǔ)生命支持期（初級(jí)心肺復(fù)蘇）即初期復(fù)蘇（ba現(xiàn)場(chǎng)CPR方法：評(píng)估與判斷啟動(dòng)EMSS、放置CPR體位通常氣道(A)人工呼吸(B)人工循環(huán)(C)體外除顫(D)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)注意小兒心、肺復(fù)蘇的區(qū)別12現(xiàn)場(chǎng)CPR方法：評(píng)估與判斷注意小兒心、12 判 斷 意 識(shí)13 判 斷 意 識(shí)13拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”不能搖頭或輕易搬動(dòng)病人嬰兒：拍擊足底輕拍重喊14拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”輕拍重喊14高 聲 呼 救第一目擊者必須在病人身旁，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇的救助第二人

5、尋求幫助：院外：高聲呼救：“來(lái)人吶！救命啊！”；撥打120(999)急救電話院內(nèi)：邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng)15高 聲 呼 救第一目擊者必須在病人身旁，開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇的救體位要求復(fù)蘇體位：呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床康復(fù)位：側(cè)臥體位救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè) (左右腳分別置于頸部和腰部)注意解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈16體位要求復(fù)蘇體位：呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位161717開(kāi)放氣道(Airway , A )18開(kāi)放氣道(Airway , A )18清理方法： 將病人頭偏向一側(cè) 一手拇指和其余 4指壓住患者舌頭、下壓下頜 另

6、一手示指沿口腔側(cè)壁( 頰部) 深入 口腔深部( 咽部) ， 隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時(shí)順 勢(shì)將異物勾出注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。 打開(kāi)氣道之前首先要清理口腔19清理方法：打開(kāi)氣道之前首先要清理口腔19A: Airway 開(kāi)放氣道打開(kāi)氣道的三步手法：頭后仰、張口、托下頜：注意清除氣道異物；頸部損傷者中度頭后仰，禁止頭旋轉(zhuǎn)。20A: Airway 開(kāi)放氣道打開(kāi)氣道的三步手法仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）下頜前推法（脊椎損傷時(shí),專(zhuān)業(yè)人員）21仰頭舉頦法仰頭抬頸法下頜前推法21人工呼吸(Breathing,B) 22人工呼吸(Breathing,B) 22 判斷呼吸： 一聽(tīng)、二看、三

7、感覺(jué) 10秒鐘內(nèi)完成 始終保持氣道開(kāi)放位置23 判斷呼吸：23若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則頭部后仰，保持呼吸道通暢24若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則頭部后仰，保持呼吸道通暢24若無(wú)呼吸時(shí) 口對(duì)口呼吸 首選口對(duì)鼻呼吸（牙關(guān)緊閉或口腔疾患）口對(duì)口鼻 (嬰兒)25若無(wú)呼吸時(shí) 口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)口鼻25吹氣時(shí)：方法：用保持患者頭后仰，拇、示指捏住患者鼻孔， 雙唇包緊患者口部，用力吹氣。2次，確保胸部升起并維持1s，呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到有氣體逸出避免吹氣容積太大及次數(shù)太多頻率： -成人：10-12次/min（5-6s吹氣一次） -兒童及嬰兒： 12-20次/min（3-5s吹氣一次）26吹氣時(shí)：方法：用

8、保持患者頭后仰，拇、示指捏住患者鼻孔， 雙唇胸外心臟按壓(Circulation,C)27胸外心臟按壓(Circulation,C)27嬰兒：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，10s內(nèi)完成成人及兒童：-判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)-頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開(kāi)23cm-單側(cè)觸摸、力度適中、10s內(nèi)完成判 斷28嬰兒：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，10s內(nèi)完成判 斷2部位2：胸骨的下1/2部位1：乳頭連線中央成人及兒童的定位29部位2：胸骨的下1/2部位1：乳頭連線中央成人及兒童的定位2嬰兒：乳頭連線下方一橫指30嬰兒：乳頭連線下方一橫指30技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速讓胸廓完全擴(kuò)張按壓和放松時(shí)間相等按壓位置乳頭連線中央乳

9、頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min按壓方法31技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下32323333成人按壓方法34成34成人：?jiǎn)稳嘶螂p人： 比例為30：2 B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢查一次按壓與吹氣比（無(wú)氣管插管 (ETT )）兒童及嬰兒 ：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復(fù)交替進(jìn)行，每8個(gè)循環(huán)或2min檢查一次35成人：按壓與吹氣比（無(wú)氣管插管 (ETT )）兒童及嬰兒 單人 按

10、壓：呼吸 30：2 雙人 按壓：呼吸 30：2 成人CPR36成人CPR36避免施救者過(guò)度勞累：條件允許時(shí)： 每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)5s37避免施救者過(guò)度勞累：條件允許時(shí)：37CPR成功的指標(biāo)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)收縮壓大于60mmhg出現(xiàn)眼球活動(dòng)、呻吟、手腳抽動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)38CPR成功的指標(biāo)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)38復(fù) 蘇 并 發(fā) 癥頸或脊柱損傷 胃膨脹 肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞39復(fù) 蘇 并 發(fā) 癥頸或脊柱損傷 394040心肺復(fù)蘇流程示意圖判斷意識(shí)呼救復(fù)蘇體位心前區(qū)捶擊開(kāi)放氣道判斷呼吸人工

11、呼吸判斷脈搏胸外心臟按壓評(píng)估呼吸脈搏協(xié)助擺體位建立靜脈通道準(zhǔn)備氣管插管準(zhǔn)備除顫用物AB41心肺復(fù)蘇流程示意圖判斷意識(shí)呼救復(fù)蘇體位心前區(qū)捶擊開(kāi)放氣道判斷 診斷 凡是清醒病人意識(shí)突然消失，無(wú)呼吸動(dòng)作，大動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)，即可診斷為心跳呼吸停止。42 診斷42呼叫病人，作簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)，判斷病人有無(wú)神志。 將臉頰貼近病人口鼻處，感覺(jué)有無(wú)氣息呼出，觀察病人胸廓有無(wú)起伏，以判斷有無(wú)呼吸。43呼叫病人，作簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)，判斷病人有無(wú)神志。 將臉頰貼近病 觀察呼吸同時(shí)將食指，中指二指合攏輕壓病人喉頭任何一側(cè)，找到頸總動(dòng)脈，感覺(jué)有無(wú)搏動(dòng)以判斷心跳。44 觀察呼吸同時(shí)將食指，中指二指合攏輕壓病人喉頭任何一側(cè)，找檢查頸動(dòng)脈

12、搏動(dòng)解剖位置：頸部氣管與胸鎖乳突肌之間的凹陷處觸摸方法：以食指、中指尖觸及喉結(jié)滑向近側(cè)胸鎖乳突肌前緣的凹陷處45檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)解剖位置：頸部氣管與胸鎖乳突肌之間的凹陷處45胸外心臟按壓操作頻率：80100次分按壓：放松1：1心臟按壓：人工通氣 30：2定位：沿肋骨下緣向上滑行至劍突上兩橫指處（即中13與下13交界處）， 注意不可按壓劍突46胸外心臟按壓操作頻率：80100次分定位：沿肋骨下緣向上例:心肺復(fù)蘇技術(shù)2000年復(fù)蘇指南胸外按壓與通氣之比 15 ： 2 或 5 ： 12005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 胸外按壓與通氣之比30 ： 2 胸外按壓要有力、快速、讓胸廓彈回、 減少按壓中斷 不再?gòu)?qiáng)調(diào)先電擊除顫，公共場(chǎng)所有 AED（自動(dòng)體表除顫）例外 三次電擊修改為一次電擊 電擊前、后均應(yīng)作 CPR 47例:心肺復(fù)蘇技術(shù)2000年復(fù)蘇指南2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（A2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇與心血管急救指南突出的進(jìn)展_“循環(huán)” ! 充分認(rèn)識(shí)“循環(huán)