中樞神經(jīng)系統(tǒng)培訓課件

1、1中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20221中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022顱中窩：前界蝶骨；后界顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界海綿竇及垂體窩；外界顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。2中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022顱中窩：前界蝶骨；后界顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界海綿竇及垂顱后窩：前緣巖骨；后緣枕骨3中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022顱后窩：前緣巖骨；后緣枕骨3中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202鞍上池：前界 額葉直回；側(cè)方顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側(cè)角連外側(cè)裂池；后外側(cè)角連環(huán)池；后角連大腦腳腳間池。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022鞍上池：前界 額葉直回；側(cè)方顳葉海馬。前角連前縱裂池；前5中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2

2、0225中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20226中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20226中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20227中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20227中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20228中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20228中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20229中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20229中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202210中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202210中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202211中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202211中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202212中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202212中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022蝶骨大翼蝶鱗縫顳骨鱗部額骨眶突額蝶縫13中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022蝶骨大翼蝶鱗縫顳骨鱗部額骨眶突額

3、蝶縫13中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2蝶骨小翼顴骨眶突14中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022蝶骨小翼顴骨眶突14中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022 部位 常見腫瘤 小腦星形細胞瘤、髓母細胞瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤大腦半球星形細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤少支膠質(zhì)瘤、腦膜瘤 腦干星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤胼胝體星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、脂肪瘤枕大孔區(qū)腦膜瘤、表皮樣囊腫鞍區(qū)垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤皮樣囊腫視交叉區(qū)星形細胞瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細胞瘤表皮樣囊腫橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤室管膜瘤表皮樣囊腫腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫四腦室室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣或表皮樣囊腫三腦室室管膜瘤、膠樣囊腫15中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022 部位

4、 常見腫瘤 小腦星形細胞瘤、髓母1）神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤16中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20221）神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤16中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤包括：.星形細胞瘤。.少突膠質(zhì)細胞瘤。.室管膜瘤。星形細胞瘤、級（低分級星形細胞瘤），級（間變性星形細胞瘤），級（膠質(zhì)母細胞瘤）。17中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤包括：.星形細胞瘤。.少突膠質(zhì)細胞瘤。.級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血管內(nèi)皮細胞結(jié)合緊密，無強化或輕度強化。MRI表現(xiàn)：皮髓交界處、信號強度均勻、T1低信號、T2高信號、周圍無水腫，無增強效應(yīng)。18中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2

5、/2022級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕增強掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)19中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強掃描于頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強化灶腦室受壓變形且移位。中線影像診斷：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腦壓稍高，腫瘤位于左顳枕交界，距腦皮層約0.5Cm,大小554cm ,邊界不清，質(zhì)軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應(yīng)較重。病理診斷：星型膠質(zhì)細胞瘤級.20中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022影像診斷：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腦平掃：右額顳圓形低密度、邊緣清楚、密度

6、均勻。+C：無強化，中線輕度左移。21中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022平掃：右額顳圓形低密度、邊緣清楚、密度均勻。21中樞神經(jīng)系統(tǒng)T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號影。T2WI：高信號，周圍無水腫。22中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號影。22中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。+C：由于腫瘤血管形成不良，明顯強化，環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強化的瘤結(jié)節(jié)。 MRI：級星形細胞瘤：信號強度不均勻、可見多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強不均勻明顯強化，鄰近腦膜可肥

7、厚。23中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022、級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強化，周圍見地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。24中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細胞瘤。病理診斷：星型膠質(zhì)細胞瘤-級。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于左顳頂部，約8 6 5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈魚肉狀25中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細胞瘤。平掃：左額頂部圓形低密

8、度影，其外后方可見一圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強化，周圍無明顯水腫。（級）26中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一圓形高密度結(jié)節(jié)，左T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信號，周圍清度水腫。（級星形細胞瘤）27中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。27中樞神經(jīng)系統(tǒng)平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強化，周圍中度水腫。（級星形細胞瘤）28中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。28中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高混雜密度，

9、邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為明顯。+C：較、級更為明顯，形態(tài)不規(guī)則。MRI：常位于深部腦白質(zhì)，尤其是額顳葉，信號混雜，壞死囊變常見，占位水腫更明顯，（FLAIR),+C明顯不均勻強化。29中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水級星形細胞瘤30中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022級星形細胞瘤30中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022少突膠質(zhì)細胞瘤多見成人，半數(shù)位于額葉，膨脹性生長為主，鈣化囊變發(fā)生率高，壞死出血少。CT表現(xiàn)：高密度混雜腫塊、邊清、囊變區(qū)呈低密度；鈣化常見；水腫、占位效應(yīng)清；不典型病例皮質(zhì)內(nèi)低密度。+C：不或輕、中度強化。MRI：T1、T2內(nèi)可見

10、不規(guī)則低信號，為鈣化所至。31中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022少突膠質(zhì)細胞瘤多見成人，半數(shù)位于額葉，膨脹性生長為主，鈣化囊右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。32中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。32中T1WI：大部分低信號。T2WI：大部分高信號，鈣化部分為低信號。鈣化在T1、T2均為低信號。33中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T1WI：大部分低信號。33中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022室管膜瘤多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉(zhuǎn)移，常位于腦室周圍及腦實質(zhì)內(nèi)，實性或囊性。CT表現(xiàn)：菜花狀等或混雜密度，可有鈣化，可發(fā)生腦積水

11、，室管膜下轉(zhuǎn)移時可見局灶性密度增高塊影。34中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022室管膜瘤多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉(zhuǎn)移，常位四腦室內(nèi)等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強化35中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022四腦室內(nèi)等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，T1加權(quán)呈略低信號中間見低信號的壞死區(qū)，T2加權(quán)病變呈高信號。36中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，T1加權(quán)呈略低信號中間見低信號的壞死區(qū)，幾個病例：37中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022幾個病例：37中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例1CT平掃。38中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/20

12、22病例1CT平掃。38中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T1WI39中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T1WI39中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T2WI40中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T2WI40中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022MRI增強。41中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022MRI增強。41中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（1）答案：星形細胞瘤級，內(nèi)有陳舊性出血。42中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（1）答案：星形細胞瘤級，內(nèi)有陳舊性出血。42中樞神經(jīng)病例（2）43中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（2）43中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。44中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。44中

13、樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。 45中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。 45中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C46中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C46中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C47中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C47中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（2）答案：左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。 48中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（2）答案：左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。 48中樞神經(jīng)系統(tǒng)1病例（3）49中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（3）49中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。50中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。50中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022平掃51中樞神經(jīng)系統(tǒng)

14、10/2/2022平掃51中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C52中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C52中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C53中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C53中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022答案（3）：膠質(zhì)瘤級54中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022答案（3）：膠質(zhì)瘤級54中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（4）55中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（4）55中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。56中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。56中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T1WI57中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T1WI57中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022T2WI58中樞神經(jīng)系統(tǒng)

15、10/2/2022T2WI58中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強 59中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強 59中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強60中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強60中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強61中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強61中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022答案（4）：右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水 。62中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022答案（4）：右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水 。62中樞神經(jīng)系統(tǒng)病例（5）63中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022病例（5）63中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。64中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃。64中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202

16、2+C65中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C65中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C66中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022+C66中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022答案（5）：左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，并左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移。 67中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022答案（5）：左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，并左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移。 （2）髓母細胞瘤68中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022（2）髓母細胞瘤68中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022髓母細胞瘤好發(fā)于小腦蚓部，多見小兒，男性多于女性，對放療敏感。CT表現(xiàn)：顱后窩中線圓形類圓形腫塊，周圍可見水腫帶，可見鈣化，幕上腦室明顯擴大。69中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022髓母細胞瘤好發(fā)于

17、小腦蚓部，多見小兒，男性多于女性，對放療敏感CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強后（右圖）示實質(zhì)部分明顯強化，低密度區(qū)物強化70中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)（左圖）為略低信號，T2加權(quán)（右圖）為略高信號，中間伴不規(guī)則形囊變，周圍水腫輕微。71中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)（左圖）為略低信號，增強后病灶明顯強化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水。72中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022增強

18、后病灶明顯強化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻73中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202273中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022左側(cè)額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見低密度小片區(qū)，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。灶周見大片狀低密度水腫帶，增強后，病灶明顯強化，中央低密度區(qū)無強化。大腦鐮增強強化且增厚，其余腦實質(zhì)未見異常密度灶。74中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022左側(cè)額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見低密度小片影像初步診斷：左側(cè)額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤深埋于腦內(nèi)，表面僅見小塊腦組織，約8 76cm大小，腦表面硬膜廣泛粘連。手術(shù)證實：腦膜瘤。腦膜瘤起源于蛛

19、網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切，是典型的腦外腫瘤。好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生于側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。75中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022影像初步診斷：左側(cè)額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。手術(shù)發(fā)腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有時有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)系密切。60的腦膜瘤有瘤周水腫，因此，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也容易在CT上顯示。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象。靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著

20、而均勻一致的增強，腫瘤邊界清楚銳利。增強的幅度為4050HU或更多。腦膜瘤如果有比較廣闊的基底或沿硬腦膜呈鱗片狀生長，常規(guī)橫斷面CT掃描不易發(fā)現(xiàn)，而冠狀位CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)這種類型的病變。76中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有右額骨內(nèi)板下，左額骨內(nèi)板下，右頂骨內(nèi)板下，左頂骨內(nèi)板下分別見等密度梭形病灶，其內(nèi)緣邊緣清楚，雙側(cè)前額角受壓，后移。77中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022右額骨內(nèi)板下，左額骨內(nèi)板下，右頂骨內(nèi)板下，左頂骨內(nèi)板下分別見影像診斷意見：雙側(cè)額、頂部多發(fā)性慢性硬膜外血腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：術(shù)中見腦壓較高，血腫位于雙側(cè)額頂，血腫包膜形成完整。

21、硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%30%，主要以急性發(fā)生為主，占86左右，78中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/202278中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022有時并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。79中樞神經(jīng)系統(tǒng)10/2/2022有時并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點及其附近，經(jīng)常伴有骨折CT表現(xiàn)： 硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85）都有典型的 CT特點：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血