中職病理學第一章緒論與疾病概論課件

1、病 理 學 基 礎.病 理 學 基 礎.一、導言1、先思考幾個圖片.一、導言1、先思考幾個圖片.一、導言病例一2. 再看一組臨床病例這是一個右心衰的病人，表現(xiàn)為： 頸靜脈怒張，嘴唇發(fā)紺，靜脈壓升高，肝臟明顯腫大，腹水，雙下肢浮腫，X光胸片顯示右心擴大。請問： 為什么會有頸靜脈怒張？ 為什么會出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺？ 為什么會出現(xiàn)肝臟腫大？ 為什么會出現(xiàn)腹水和雙下肢浮腫？ .一、導言病例一2. 再看一組臨床病例這是一個右心衰的病人，表這是一個左心衰竭的病人。 病人有呼吸困難，采用一種端坐體位（即喜歡坐起來而不愿意平臥下去）。 我們稱之為“端坐呼吸”（orthopnea)。 這又是為什么？ 病例三.這是一個

2、左心衰竭的病人。 病人有呼吸困難，采用一種端這是一個肝硬化的病人。 早期表現(xiàn)有表情淡漠，反應遲鈍。 隨后出現(xiàn)撲翼樣震顫。 接著出現(xiàn)煩躁不安，要打架（其實他生病之前脾氣是很好的）。 幾天之后，病人出現(xiàn)昏迷不醒。 這又是為什么？ 病例四.這是一個肝硬化的病人。 早期表現(xiàn)有表情淡漠，反應遲鈍正常機體患病機體功能代謝形 態(tài)研究角度不同研究對象不同病 理 學病理生理學生理學 .正常機體患病機體功能代謝形 態(tài)研究角度不同研究對象不同病 疾病是一個極其復雜的過程。在病原因子和機體反應功能的相互作用下，患病機體有關部分的形態(tài)結構、代謝和功能都會發(fā)生種種改變，這是研究和認識疾病的重要依據(jù)。如何學好病理學 ？ 教

3、材是關鍵！別人我不告訴他！. 疾病是一個極其復雜的過程。在病原因子和機體反認 識 課 本一、目錄二、教學大綱P168.認 識 課 本一、目錄.總論多種疾病的共性，共同的病因、發(fā)生、 發(fā)展、病變規(guī)律，為學好各論打好基礎。各論闡明各種疾病各自的特殊規(guī)律，是學習 某種疾病的特性。 要學好病理學，必須總論與各論密切結合，理論與觀察標本相結合，病理改變與臨床表現(xiàn)相結合。掌握疾病的特殊與一般、局部與整體、鏡下與大體、結構與功能的辯證關系。.總論多種疾病的共性，共同的病因、發(fā)生、 要學用一種動態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學習，形態(tài)結構、代謝功能、發(fā)病機制和對機體的影響是各章節(jié)的重點。注意總論和各論之間的關系。

4、鉆入書本后要學會跳出來，用整體的觀念掌握書本的內容。.用一種動態(tài)、變化、聯(lián)系和辨證的觀念學習，形態(tài)結構、代謝功能、臨床情景回放：小馬，女性，35歲，單位組織健康體檢，體檢報告結果寫有一項診斷：子宮頸刮片檢查：檢查見細胞異型性，第一章 導論.臨床情景回放：第一章 導論.臨床情景回放隨后小馬到醫(yī)院復查，醫(yī)生給予局部切取子宮頸組織，講切除組織送病理科做病理檢查。病理檢查診斷：子宮頸上皮中度異型增生，建議隨訪。.臨床情景回放隨后小馬到醫(yī)院復查，醫(yī)生給予局部切取子宮頸組織，臨床情景回放思考任務：1、醫(yī)生為什么局部切取小馬的子宮頸組織？2、病理檢驗診斷屬于什么性質的診斷？3、你了解醫(yī)院病理科嗎？.臨床情景

5、回放思考任務：.一、病理學及其任務（一）概念 病理學 (pathology) 是用自然科學的方法，研究疾病的病因、發(fā)病機制、形態(tài)結構、功能和代謝等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質的醫(yī)學科學。第一節(jié) 病理學緒論形態(tài)結構 功能代謝 病變轉歸.一、病理學及其任務第一節(jié) 病理學緒論形態(tài)結構 功能 病理學既是醫(yī)學基礎學科，同時又是一門實踐性很強的具有臨床性質的學科，稱為診斷病理學或外科病理學。作用 是通過闡明疾病的本質，為臨 床診治和疾病預防提供了科學 的理論依據(jù)。. 病理學既是醫(yī)學基礎學科，同時又是一門實踐性很強的具有臨床（二） 病理學的任務1、 病因學 (Etiology) 2

6、、發(fā)病機制 (Pathogenesis)3、病理變化 （Lesions)4、 轉歸結局 （Result).（二） 病理學的任務1、 病因學 (Etiology) .二、病理學的范圍及在醫(yī)學中的地位1、在基礎教育中占很重要地位，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁課。2、臨床病理學診斷是一級診斷，具權威性?！癲octors doctor” 病理生理學研究疾病功能代謝的改變。病理解剖學研究疾病形態(tài)的改變。（病理學）病理學.二、病理學的范圍及在醫(yī)學中的地位1、在基礎教育中占很重要地位二、為什么要學習病理學？橋梁課As is our pathology, so is our medicine. -Willi

7、am Osler2022/10/218.二、為什么要學習病理學？橋梁課As is our patho解剖學組織胚胎學生理學生物化學 為了認識疾病，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為將來防治疾病提供必要的理論基礎。.解剖學組織胚胎學生理學生物化學 為了認識疾病，掌 3、在醫(yī)學研究中占有重要的地位吸收了分子生物學的研究方法及成果，使病理學的觀察從器官細胞、亞器官細胞到蛋白表達及基因的改變。此研究方法滲透到各基礎學科，臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和藥學方面等。. 3、在醫(yī)學研究中占有重要的地位吸收了分子生物學的研究方三、病理學的研究方法及學習方法 魯?shù)婪蛭籂枃[(Rudolf Virchow）18211902德國病理

8、學家、政治家和社會改革家。 19世紀中葉 魏爾嘯（P.Virchow）創(chuàng)立細胞病理學.三、病理學的研究方法及學習方法 魯?shù)婪蛭籂枃[(Rudolf三、病理學的研究方法 * 臨床病理學 * 實驗病理學.三、病理學的研究方法 * 臨床病理學. * 臨床病理學(Clinical Pathology) 1.尸體剖驗 autopsy (A) 2.活體組織檢查 biopsy (B) 3.細胞學檢查 cytology (C). * 臨床病理學(Clinical Pathology) 11、尸體剖驗：對死亡者的遺體進行病理剖驗。 方法：肉眼觀察和顯微鏡觀察。2022/10/224漯河醫(yī)學高等?？茖W校.1、尸體剖

9、驗：對死亡者的遺體進行病理剖驗。2022/10/22、活體組織檢查 方法 ：手術 （鉗取、切除、摘除等）2022/10/225漯河醫(yī)學高等?？茖W校.2、活體組織檢查2022/10/225漯河醫(yī)學高等?？茖W校.乳腺針吸活檢術.乳腺針吸活檢術.3.脫落細胞學檢查a). 方法(Method):(1)采集病變處的細胞。細胞的來源：脫落細胞女性生殖道、口腔、食管、鼻咽部等。自然分泌物痰(sputum)、乳腺溢液、前列腺液。體液胸腹腔積液、心包積液和腦脊液。排泄物尿液。細針穿刺細胞通過內鏡或細針直接穿刺病變部位(如前列腺、肝、腎、胰、甲狀腺、乳腺及淋巴結)。(2) 涂片、染色、診斷。b)意義:(1)可用于

10、病人的檢查及疾病的普查：設備簡單，操作簡便，患者痛苦少而易于接受；(2)最后確診尚待進一步的活檢。 .3.脫落細胞學檢查a). 方法(Method):(1)采集病. * 實驗病理學(Experimental Pathology) 1.動物實驗 （animal experiment ）2.組織和細胞培養(yǎng) （tissue and cell culture ）. * 實驗病理學(Experimental Patholo動物實驗：在動物身上復制人類某些疾病的模型。2022/10/231.動物實驗：在動物身上復制人類某些疾病的模型。2022/10/組織培養(yǎng)和細胞培養(yǎng)：用適宜的培養(yǎng)基在體外進行培養(yǎng)。202

11、2/10/232.組織培養(yǎng)和細胞培養(yǎng)：用適宜的培養(yǎng)基在體外進行培養(yǎng)。2022/.附：病理學常用的觀察方法 1、大體觀察2022/10/234.附：病理學常用的觀察方法2022/10/234.2、組織病理學觀察2022/10/235.2、組織病理學觀察2022/10/235.3、細胞學觀察2022/10/236.3、細胞學觀察2022/10/236.4、超微結構觀察2022/10/237.4、超微結構觀察2022/10/237. 隨著社會的進步，人類學習、工作、生活方式和環(huán)境有了改變，疾病的發(fā)生原因、種類也發(fā)生了很大的變化。因此，在學習病理學時，要以“生物-心理-社會”這一新的醫(yī)學模式去認識疾病

12、，去指導我們學習這一課程。. 隨著社會的進步，人類學習、工作、生活方（一）概念 病理生理學 (pathophysiolog)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中代謝和功能改變的機制及其規(guī)律的一門醫(yī)學基礎學科第二節(jié) 病理生理學緒論.第二節(jié) 病理生理學緒論.一、 任務以患病機體為對象以功能與代謝變化為重點研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的規(guī)律與機制.一、 任務以患病機體為對象.二、內容 休克發(fā)熱、缺氧水、電解質代謝紊亂.二、內容 休克發(fā)熱第三節(jié) 疾病概論疾病的概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的普遍規(guī)律。 健康與疾病是一組對應的概念，至今尚無完整的定義，兩者間缺乏明確的判斷界限。.第三節(jié) 疾病概論 健康與疾病是一組對應的概

13、念不生病就是健康嗎？.不生病就是健康嗎？.Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健康的定義：健康（health） 是指軀體、精神和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱。至少包含強壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。表現(xiàn)為：精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)性強、群眾關系良好。.健康的定義：健康（health）至少包含強壯的體魄和健全的心6:30：起床。6:50:早操7:007:30：在早飯之前

14、刷牙，早飯7:307:50：早自習8:00：開始一天中最困難的工作。9:30-10:05：跳一跳，動一動10:55：吃點水果11:35-12：20：在面包上加一些豆類蔬菜。12:3013:40：午休一小會兒。16:00：喝杯酸奶。17:1017:40：鍛煉身體。18:00-18：30：晚餐少吃點。19:00- 20:50：自習。21:00：洗個熱水澡。22:30：上床睡覺。你做到了嗎？.6:30：起床。你做到了嗎？.其表現(xiàn)形式： 軀體性：疲乏無力，精神不振 心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往：關系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。 亞健康狀態(tài)：就是人體的機能狀況下降、無法達到健康的標準、但尚未患

15、病的中間狀態(tài)，是機體在患病前發(fā)出的“信號”。 .其表現(xiàn)形式： 亞健康狀態(tài)：就是人體的機能狀況下降販賣“亞健康” 亞健康對人體危害極大，應注意克服不良的生活習慣；調整好個人心態(tài)，適應瞬息萬變的社會；及時消除疲勞，積極運動，提高身體健康素質；有針對性地選用保健食品。.販賣“亞健康” 亞健康對人體危害極大，應注意克一、疾病的概念 （一）疾?。╠isease） 是機體在一定病因作用下，機體自穩(wěn)態(tài)調節(jié)紊亂而導致的異常生命活動過程，也是機體在病因作用下所發(fā)生的損傷與抗損傷斗爭的過程。.一、疾病的概念 （一）疾?。╠isease）.癥狀指病人主觀上的異常感覺。 如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。體征指疾病時客觀表

16、現(xiàn)，能用臨床檢查的方法查出。 如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。.癥狀指病人主觀上的異常感覺。.疾病 病理過程原因 特定因素引起 多種原因導致范圍 全身性 可以是局部 也可以是全身性相互關系 包括多種病理過程 是疾病的組成成分疾病與病理過程的區(qū)別.疾病 病因學（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。二、疾病的原因任何疾病都有原因。.病因學（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。二1. 生物性因素 （biological factors） 2. 理化因素 （physical and chemical factors） 3. 營養(yǎng)因素 （nutritional factors）

17、 4. 遺傳因素 （genetic factors） 5. 先天性因素 （congenital factors） 6. 免疫因素 （immunological factors） 7. 社會、心理因素（social and psychological factors）（一）疾病發(fā)生的原因（病因） 病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素（如結核桿菌、乙肝病毒等）。.1. 生物性因素 病因的分類（寨卡病毒圖片）生物性因素病原微生物和寄生蟲特點: 有一定的入侵門戶和定位;病原體和機體相互作用 是最常見的致病因子，致病力的強弱與其入侵機體的數(shù)量和侵襲力有關。全世界每年死亡的人約

18、1/3因感染性疾病.病因的分類（寨卡病毒圖片）生物性因素 是最常見的致病因子，致寨卡病毒.寨卡病毒.病因的分類理化因素 物理性因素機械力 溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷.病因的分類機械力 外傷、“反應?！眱和ê１┎∫虻姆诸惱砘蛩責o機和有機化學毒物、藥物.“反應?！眱和ê１┎∫虻姆诸?營養(yǎng)因素各類必需或營養(yǎng)物質缺乏或過剩。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩.營養(yǎng)因素營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩.病因的分類遺傳性因素基因突變染色體異常舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當于幾歲的小孩子。.病因的分類遺傳性因素舟舟，知名指揮家，出生于1978的愚人節(jié)

19、（五）先天性因素損害正常胎兒發(fā)育的因素唇裂 無腦兒 .（五）先天性因素損害正常胎兒發(fā)育的因素唇裂 無腦兒 .病因的分類免疫因素超敏反應免疫缺陷病自身免疫性病.病因的分類免疫因素.病因的分類精神、心理和社會因素古羅馬醫(yī)生蓋侖（Galen）在其著作中就敘述了關于精神衛(wèi)生的問題。 .病因的分類精神、心理和社會因素.心身疾?。╬sychosomatic disease）： 是指一組表現(xiàn)為軀體癥狀，但是其發(fā)生、發(fā)展、轉歸和預后等方面與心理、社會因素有密切關系的疾病。.心身疾?。╬sychosomatic disease）：.應激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 緊張的工作不良人際關系情緒反應.應激性疾病、變態(tài)

20、人格、身心疾病 緊張的工作不良人際關系情.不良生活方式.不良生活方式.不良生活方式.不良生活方式.自然環(huán)境.自然環(huán)境.社會因素.社會因素.倡導健康生活.倡導健康生活.三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律 疾病種類繁多。每一種疾病的發(fā)展過程都有其自己的規(guī)律，但不同的疾病卻有一些共同規(guī)律。掌握了疾病發(fā)展變化的規(guī)律，不僅可以了解當時所發(fā)生的變化，而且可以預計它可能的發(fā)展和轉歸，及早采取有效的預防和治療措施。.三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律 疾病種類繁（一） 疾病發(fā)生的條件（condition) 指那些能夠影響疾病發(fā)生的機體內外因素。 如: 營養(yǎng)不良 結核病; 嬰幼兒 呼吸道傳染病precipitating f

21、actors（誘因） 加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。risk factors（危險因素） 與某個疾病明顯相關，但暫時分不清是原因還是條件。.（一） 疾病發(fā)生的條件（condition). 是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。3大規(guī)律 (Four laws) ： 1、損傷與抗損傷 2、因果交替 3、局部與全身的關系 （二）發(fā)病學（Pathogenesis）. 是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機制。31、損傷與抗損傷（1）損傷和抗損傷反應間并無嚴格界限；（2）矛盾的兩個方面；（3）動態(tài)變化過程。若損傷 疾病惡化或死亡若抗損傷病因去除，功能代謝和形態(tài)結構恢 復正常，機體

22、逐漸康復。 在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結局。.1、損傷與抗損傷（1）損傷和抗損傷反應間并無嚴格界限；異物單核吞噬細胞系統(tǒng)物理性屏障應激狀態(tài)免疫反應炎癥凝血化學解毒作用射線微生物應激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷疾病的發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾的斗爭過程。.異物單核吞噬細胞系統(tǒng)物理性屏障應激狀態(tài)免疫反應炎癥凝血化學解2、因 果 交 替(+)(-)進一步的改變 繼發(fā)另外的變化機體相應變化原始病因 在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。.2、因 果 交 替(+)(-)進一

23、步的改變 繼發(fā)另外的變化 疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，?？尚纬蓯盒匝h(huán)，從而使疾病不斷惡化，直到死亡。但如經過恰當?shù)闹委?，在疾病康復的過程中也可形成良性循環(huán)，從而促進機體的康復。 在不同的疾病中以及在疾病的不同階段，因果交替的內容是不同的。 因此如果能及早采取措施在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)上打斷因果轉換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復的方向發(fā)展。. 疾病中因果交替規(guī)律的發(fā)展，?？尚纬蓯盒匝h(huán)心輸出量(發(fā)病學原因) (結果) 交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率血管收縮心收縮力維持動脈血壓恢復良性循環(huán) 細胞缺氧 微循環(huán)障礙休克死亡惡性循環(huán)大失血時的因果交替示意圖(原始病因)（結果）機械力創(chuàng)傷失血.心輸出量(發(fā)病學

24、原因) (結果) 顱內感染 敗血癥危險三角區(qū)癤內眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈3、局部和整體（1）局部反應和整體反應互相影響，互相制約（2）學會抓住主要矛盾 局部的變化是受神經和體液因素調節(jié)，同時又通過神經和體液因素而影響到全身，引起全身功能和代謝變化。.顱內感染 敗血癥危險三角區(qū)癤內眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前 另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖尿病患者可出現(xiàn)局部癤腫，尿毒癥患者可表現(xiàn)為病理性骨折等。 . 另一方面，全身性疾病亦可表現(xiàn)為局部變化。如糖腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰.腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰.四、疾病的基本機制一、神經機制二、體液機制三、細胞機制四、分子機制.四、疾病的基

25、本機制一、神經機制.序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅期臨床癥狀明顯期轉歸期疾病五、疾病的經過與結局（一）疾病的分期.序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅期臨床癥狀明顯期轉歸期疾病五、疾?。ǘ┘膊〉慕涍^與轉歸（抵抗力強） 病因機體（抵抗力弱）去除病因不患病自穩(wěn)失衡功能代謝紊亂形態(tài)結構改變癥狀、體征行為異常適應力下降治療、抗損傷、病因去除 康復病情加重 死亡.（二）疾病的經過與轉歸（抵抗力強）去除病因不患病自穩(wěn)失衡功不完全康復：指疾病時損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經 機體代償后功能代謝恢復，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。完全康復：指疾病時所發(fā)生的損傷性變化完全消失，機體的自穩(wěn)調節(jié)恢復正常。疾病的轉歸死亡康復生理性死亡：生命的自然終止，因各器官老化而發(fā)生的死亡。病理性死亡：因疾病而造成的病理性死亡。.不完全康復：指疾病時損傷性變化完全康復：指疾病時所發(fā)生的損傷傳統(tǒng)死亡分為三個階段： 瀕死期、臨床死亡期與生物學死亡期。 瀕死期（臨終狀態(tài)）：患者腦干以上中樞神經處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識模糊、血壓