下肢骨關節(jié)損傷課件

1、下肢骨關節(jié)損傷下肢骨關節(jié)損傷下肢骨關節(jié)損傷髖部解剖一、骨骼：髖部骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸、粗隆下肢骨關節(jié)損傷下肢骨關節(jié)損傷下肢骨關節(jié)損傷髖部解剖髖部解剖一、骨骼：髖部骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸、粗隆髖部解剖（一）頸干角嬰兒時期約150，成人：正常110140，平均127。1、臨床意義：可以增加下肢的運動范圍，并使軀干的力量傳達至較寬的基底部。140髖外翻110髖內翻（一）頸干角下肢骨關節(jié)損傷課件2、測量方法： 在正位X線片上于關節(jié)面上下緣作連線，其中點垂線與股骨干縱軸交角。2、測量方法： 在正位X線片上于關節(jié)面上（二）前傾角下肢在直立位時，股骨頭與股骨干不在同一個冠狀面上，股骨頭居前

2、，股骨頸向前傾斜與冠狀面形成一個角度，即前傾角。嬰幼兒：2030成人：1215（女男） 1、臨床意義：為臀中肌提供一個在矢狀面上杠桿，使肌肉效能成倍增加，此杠桿臂越長，為保持直立姿式所需的臀中肌越小。但過度前傾，則有礙于髖關節(jié)的外旋活動，且易脫位。（二）前傾角下肢骨關節(jié)損傷課件2、測量方法：在側位X線片上，于關節(jié)面前后緣作連線，其中點垂線與股骨干縱軸交角。2、測量方法：在側位X線片上，于關節(jié)面前后緣作連線，其中點垂（三）股骨矩 股骨干后內側皮質骨的延伸，位于股骨頸與股骨干連接部的后內方，系多層致密骨構成的縱行骨板。（三）股骨矩股骨矩臨床意義：大大加強了頸干連接部位對應力的承受能力。是直立負重時

3、壓縮應力最大的部位。 人工股骨頭置換時，股骨矩可減少人工假體的松動或下陷的機會和程度。股骨矩臨床意義：二、關節(jié)囊、韌帶與血供應.關節(jié)囊由堅韌的結締組織組成。.韌帶共有四條，其中，最強大的是髂股韌帶。二、關節(jié)囊、韌帶與血供應下肢骨關節(jié)損傷課件、股骨頭的血液供應：（）股骨頭園韌帶內的小凹動脈。（）股骨干滋養(yǎng)動脈升支。（）旋股內、外側動脈的分支。旋股內側動脈 骺外側動脈干骺端上動脈干骺端下動脈、股骨頭的血液供應：骺外側動脈下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件三、肌肉 髖關節(jié)周圍有豐厚的肌群，大多數(shù)起自骨盆止于股骨或脛腓骨。三、肌肉第一節(jié) 髖關節(jié)脫位(dislocation of hip)第一節(jié) 髖關

4、節(jié)脫位 屬高能量損傷。分為：后脫位、前脫位、中心脫位（后脫位最常見約占8590）。 屬高能量損傷。分為：后脫位、前脫位、中心脫位一、髖關節(jié)后脫位 受傷機制： 常發(fā)生于交通事故，或在屈髖彎腰勞動時，被塌下的重物由后向前砸傷骨盆，使之脫位（多由髂股與坐股韌帶之間的薄弱區(qū)穿出）。一、髖關節(jié)后脫位下肢骨關節(jié)損傷課件一）分類： 臨床上多采用Epstein分類法，（有無合并骨折）型。型：單純脫位或只有小骨折片。型：合并髖臼后緣有單塊大骨折片。型：合并髖臼后緣粉碎骨折，有或無一個主要骨折塊。型：合并髖臼緣及壁亦有骨折。型：合并股骨頭或股骨頸骨折。一）分類：二）臨床表現(xiàn)與診斷：、外傷史。、患髖疼痛，不能活動。

5、、患肢呈現(xiàn)屈曲、內收、內旋及縮短的典型畸形。、大粗隆向后上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭。、髖關節(jié)主動活動喪失，被動活動時出現(xiàn)疼痛加重及保護性肌痙攣。、坐骨神經(jīng)損傷癥狀。、X線及CT。二）臨床表現(xiàn)與診斷：下肢骨關節(jié)損傷課件三）治療（一）對型脫位，以急癥閉合復位為原則（最好24小時）。1、閉合復位方法（麻醉下）。2、固定：皮牽引或丁字鞋2-3W。3、功能鍛煉：2-3W后開始關節(jié)活動， 4W后扶雙拐下地開始活動，3個月后完全負重。三）治療Allis法（垂直牽引復位）Allis法（垂直牽引復位）Stimson法Stimson法 Bigelow法 左髖尤如“ ” 右髖尤如“ ”復位后用皮牽引保持患肢伸

6、直外展位3周 ，然后扶拐下床。 Bigelow法 左髖尤如“ ” 下肢骨關節(jié)損傷課件（二）第型的治療：多數(shù)人主張早期手術（切開復位內固定），其理由為合并髖臼骨折影響關節(jié)的穩(wěn)定性。二、髖關節(jié)前脫位 一）脫位機制：髖關節(jié)處于外展外旋位，大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點形成杠桿作用，迫使股骨頭脫出。（二）第型的治療：多數(shù)人主張早期手術（切開復位內固定二）分類：髖關節(jié)前脫位閉孔下脫位髂骨下脫位恥骨下脫位二）分類：髖關節(jié)閉孔下髂骨下恥骨下下肢骨關節(jié)損傷課件三）臨床表現(xiàn)與診斷：、外傷史（暴力大）；、患肢疼痛，髖關節(jié)功能喪失，被動活動時，引起疼痛和肌肉痙攣；、呈現(xiàn)外展、外旋和輕度屈曲的典型畸形，較健肢長；

7、、腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭；、X線、CT。三）臨床表現(xiàn)與診斷：下肢骨關節(jié)損傷課件四）治療1 方法：Allis法。2 固定和功能鍛煉。3 切開復位。三、髖關節(jié)中心脫位即：髖關節(jié)脫位時伴有髖臼骨折（暴力直接作用于大轉子所引起）。四）治療三、髖關節(jié)中心脫位一）受傷機制：側方暴力股骨粗隆區(qū)致傷。二）分類：分型。第型：單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分），股骨頭脫出于骨盆腔內；第型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨頭向后方脫出可有可無；第型：髖臼頂部有骨折（髂骨部分）；第型：爆破型骨折，髖臼全部受累。一）受傷機制：側方暴力股骨粗隆區(qū)致傷。第型：單純性髖臼下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件三） 臨床表現(xiàn)： （

8、強大暴力）外傷史； 后腹膜血腫，出血性休克； 3 傷處疼痛，功能障礙； 4 常合并腹部內臟損傷，休克； 5 X線片及CT。三） 臨床表現(xiàn)： （強大暴力）外傷史； 后腹膜四）治療：應首先檢查生命體征。1 第型：骨牽引46周； 2 第型：切復內固定。 四）治療：下肢骨關節(jié)損傷課件合并損傷（一）神經(jīng)損傷、髖關節(jié)后脫位常合并坐骨神經(jīng)損傷，其發(fā)生率約10，損傷后，多表現(xiàn)以腓神經(jīng)為主的體征（多為牽拉傷）即：足下垂，趾背伸無力和足背外側感覺障礙等。、髖關節(jié)前脫位合并股神經(jīng)損傷者罕見，表現(xiàn)為不同程度的股四頭肌麻痹。合并損傷（二）同側股骨干骨折 罕見，主要見于后脫位（多為交通事故或砸傷等）。、特點：漏診率高約6

9、7，其主要原因為髖關節(jié)后脫位的典型體征被股骨干骨折所掩蓋。、預防漏診措施：A：注意受傷機制：（對于外力較大而有股骨干骨折的患者應想到髖脫位的可能性，應注意檢查）；（二）同側股骨干骨折B：在股骨干骨折的X線片上，如發(fā)現(xiàn)股骨近段的典型移位（向外成角）消失，而代之以向內、向前移位則應考慮。B：在股骨干骨折的X線片上，如發(fā)現(xiàn)股骨近段的典型移位（向外成C、股骨干骨折同時出現(xiàn)坐骨N損傷的體征時也應排除髖后脫位。D、對中13以上的股骨干骨折，應拍含髖關節(jié)的X片。、治療：一般情況下，先處理髖關節(jié)脫位為宜。（可用一螺釘或一斯氏針穿粗隆部行牽引）C、股骨干骨折同時出現(xiàn)坐骨N損傷的體征時也應排除髖后脫位。后遺癥（一

10、）股骨頭缺血壞死（壞死率約1020）。后遺癥下肢骨關節(jié)損傷課件（二）創(chuàng)傷性關節(jié)炎： 主要表現(xiàn)：進行性疼痛、肌痙攣、關節(jié)活動受限。 X片：關節(jié)周緣骨增生，關節(jié)腔狹窄、關節(jié)面不平整，軟骨下骨質硬化和囊變。（三）關節(jié)周圍鈣化：骨化性肌炎。（二）創(chuàng)傷性關節(jié)炎：第二節(jié)股骨頸骨折（fracture of the femoral neck）第二節(jié)股骨頸骨折 解剖概要（見上述） 解剖概要（見上述）下肢骨關節(jié)損傷課件正常髖關節(jié)線片正常髖關下肢骨關節(jié)損傷課件Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nelaton線之上Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nelaton線之上一 定義： 系指由股骨頭下至股骨頸基底

11、部之間的骨折。二 特點：.患者的平均年齡在60歲以上，部分人在傷前即可能患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等疾患，傷后常臥床不起，較易發(fā)生肺炎，褥瘡等合并癥，故死亡率較高。.由于功能解剖上的特點，骨折部位常承受較大的剪應力，影響骨折及骨折復位欠佳后的穩(wěn)定性，故不愈合率較高。.由于股骨頭供應的特殊性，骨折時易使主要供血來源阻斷，故股骨頭壞死發(fā)生率較高。一 定義：下肢骨關節(jié)損傷課件三 傷因： 造成股骨頸骨折的傷因可區(qū)分為三種不同 情況。1老年患者：較多見，其主要原因為骨質疏松，自身防御能力較差，反應遲緩，屬生活性損傷如平地滑倒等。2青、壯年患者：較大暴力致傷, 錯位多明顯，血循環(huán)損傷也重。3疲勞骨折

12、。三 傷因：四 分類：（一）按骨折線部位分類頭下型（易頭壞死）經(jīng)頸型基底型四 分類：（二）按X線表現(xiàn)分類：.內收型：Pauwells角50，不穩(wěn)定。（二）按X線表現(xiàn)分類：.外展型：Pauwells角30，穩(wěn)定。.外展型：Pauwells角30，穩(wěn)定。（三）按骨折移位程度分型（Garden分型） 型：不全骨折； 型：完全骨折，但無錯位； 型：完全骨折，部分錯位； 型：完全骨折：完全移位，股骨頸明 顯上移并外旋。（三）按骨折移位程度分型（Garden分型）Garden分型Garden分型五 臨床表現(xiàn)及診斷：、外傷史；、患髖疼痛，不能站立；、患肢呈內收，外旋4560 ，短縮畸形，大粗隆上移；、患髖有

13、壓痛及叩痛；、X線；、應注意無移位的嵌插型骨折。五 臨床表現(xiàn)及診斷：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件六 治療（一）非手術療法 一） 適應癥： 年齡過大，全身情況差，或合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。 無明顯移位的骨折。 外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折。 二）方法：皮牽引防旋鞋68周，功能鍛練，3個月后可扶拐下床。 缺點：易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。六 治療（二）手術治療：1指征：股骨頸骨折中大部分為移位型，復位內固定是治療移位型股骨頸骨折的基本原則，除少數(shù)極高齡患者或有手術禁忌征者外均適應。）內收型骨折和有移位的骨折；）65歲以上老年人的股骨頭下型；）青少年應達解剖復位；）陳舊性骨折不愈合，股骨

14、頭缺血壞死。（二）手術治療：2 方法：）閉合復位內固定：牽引床（外展、內旋）。 優(yōu)點：不切開關節(jié)囊；不暴露骨折端；對股骨頭血循干擾小。）切開復位內固定： 適應癥：手法復位失敗、青壯年的陳舊骨折、骨折不愈合。方法：帶血管蒂骨塊植入。）人工關節(jié)置換術：(HA hemi-arthroplasty 或THR total hip arthroplasty)適應證：高齡，改善生活質量。 2 方法：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件術后處理 一個合格的內固定應能容許患者早期活動，包括在床上坐起及扶拐下地活動一般術后12周即可容許患者扶拐下地如患肢負重時不感到疼痛，則可逐步扶拐練習行走，直

15、至骨愈合，再棄拐。 術后隨診：數(shù)日內拍X線片證實復位及內固定質量可靠，然后約每23個月復查拍片一次。 一般愈合時間約需46個月。骨質愈合仍應繼續(xù)隨診，每612個月復查一次，直至術后5年，以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死和塌陷。術后處理可能的合并癥：保守治療：再移位（15）；股骨頭壞死（1015）；內固定：再移位、假關節(jié)、股骨頭壞死（在移位骨折情況下3035）；人工假體：感染、脫位；一般合并癥：手術近期心肌梗死、肺炎、肺栓塞隨年齡增長而上升。預后：超過一半的病人達不到原來的活動能力和自理?？赡艿暮喜Y：第三節(jié)股骨轉子間骨折(intertrochanteric fracture of femur)第三節(jié)

16、股骨轉子間骨折一 解剖概要： 股骨端上外側為大轉子，下內側為小轉子，該處骨折系指由股骨頸基底到轉子水平以上部位的骨折。一 解剖概要：二 病因和分類： 老年病人主要是大腿的摔傷，年輕病人主要是強大暴力作用的結果（高處跌落，交通傷）。分類：（一）按骨折線的走行方向 穩(wěn)定型骨折線順粗隆間線； 不穩(wěn)定型骨折線逆粗隆間線。二 病因和分類：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件（二）Evans分類（）型：無移位的兩片段骨折，穩(wěn)定；型：移位，小轉子小片段，但內側皮質（股骨矩）完整，復位后穩(wěn)定；型：移位，后內側粉碎區(qū)，不穩(wěn)定；型：合并大轉子骨折的碎片骨折，復位后沒有內側支撐；型：反轉子間骨折，可伴小轉子骨折，股

17、骨矩破壞。（二）Evans分類（）下肢骨關節(jié)損傷課件三 臨床表現(xiàn)與診斷：與股骨頸骨折基本相同，在拍X光片前往往不易簽別，但仔細分析可發(fā)現(xiàn)一些特點： 年齡：平均年齡較股骨頸患者為高，而青、壯年患者的發(fā)病率明顯下降，在兒童中更為罕見。 局部體征：由于骨折在關節(jié)外，因而局部腫脹及壓痛較明顯，有皮下瘀斑；另外傷肢的典型外旋。 最后肯定診斷需靠線檢查。三 臨床表現(xiàn)與診斷：四 治療：.目的： 主要有二，一為降低死亡率，一為減少髖內翻的發(fā)生率。國外報道死亡率高達約10%20%。常見死亡原因為支氣管肺炎、心衰、腦血管意外、肺梗塞等；國內經(jīng)驗，死亡率國外。2.方法： 1）牽引治療：國外已少用（68周），牽引時注

18、意并發(fā)癥防治等（應注意患肢外展位，其與軀干軸線及骨盆的關系）。 2）手術治療：四 治療：2.方法：A 釘板內固定：（現(xiàn)已少用）A 釘板內固定：（現(xiàn)已少用）B DHS固定：早在50年代，Richards即開始設計并使用髖部螺絲釘系統(tǒng)，以后逐漸完善。B DHS固定：早在50年代，Richards即開始設計并此固定特點：螺絲釘在股骨頭內固定作用強，即使在骨質疏松的情況下亦能有效固定；套筒內滑行機制可避免穿透股骨頭或髖臼，負重的壓力直接傳導至骨；保持骨折復位嵌緊，減少不愈合。適應征：粗隆間骨折最為適用；股骨頸骨折（頭下型不適用）,骨折畸形愈合或其他疾患引起的畸形截骨術中應用（但人工關節(jié)成功后，截骨術應

19、用減少）；髖關節(jié)融合。此固定特點：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件C 髓內固定：C 髓內固定：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件可能的合并癥 ：.手術后感染；.在內固定情況下，頭頸骨折片段的內植物斷裂，股骨干的鋼板斷裂，骨折的過度外翻，內植物斷裂，假關節(jié)；.在使用內假體時，植入時骨干破裂、脫位?？赡艿暮喜Y ：第四節(jié)股骨干骨折(fracture of the shaft of the femur)第四節(jié)股骨干骨折一 解剖概要：一 解剖概要：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件二 病因和分類： 一般由直接暴力引起（交通和工作事故），間接暴力也可造成。如：高處墜落，機器絞傷

20、等。 分類： 1.AO分類原則 A簡單骨折，螺旋 B楔形骨折 C復雜骨折二 病因和分類： 分類：具體來講： A簡單骨折，螺旋 A1簡單骨折，螺旋 A2簡單骨折，斜形（30） A3簡單骨折，橫斷（30）具體來講： B楔形骨折 B1楔形骨折，螺旋骨折 B2楔形骨折，彎曲楔形 B3楔形骨折，粉碎楔形 B楔形骨折C復雜骨折 C1復雜骨折，螺旋 C2復雜骨折，多段 C3復雜骨折，無規(guī)律C復雜骨折2.按骨折部位分類： 上1/3，中1/3，下1/3骨折，各部位由于所附著的肌肉起止點的牽拉而出現(xiàn)典型的移位。移位情況如下：肌肉牽拉、肢體所處位置、作用力方向、大小等。2.按骨折部位分類： 上1/3骨折時近段：前、

21、外、外旋。遠段：內、后、近端（股四頭肌等）。上1/3骨折時中1/3骨折時向外成角。中1/3骨折時下1/3骨折近段：前、上。遠段：向后移位。下1/3骨折三 臨床表現(xiàn)與診斷： .外傷史； .局部疼痛； .局部畸形，關節(jié)功能受限； 4.壓痛，反?；顒樱遣?，骨擦感； .X線片； .注意有無休克和神經(jīng)、血管損傷情況（下1/3骨折）。 三 臨床表現(xiàn)與診斷： 常見合并損傷：.多處創(chuàng)傷病人股骨干骨折是常見的。.合并同側脛骨骨折的股骨干骨折（漂浮膝）。.常見膝部骨和韌帶損傷。.神經(jīng)、血管損傷。常見合并損傷：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件四 治療：（一）非手術治療 對比較穩(wěn)定的股骨干骨折，軟組織條件差者，

22、可牽引（配合夾板） 。成人骨牽引，3歲以下兒童垂直懸吊皮膚牽引。應及時測量肢體長度和床旁拍片。 牽引時間：810周，拍X光片證實骨折愈合。四 治療：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件（二）手術治療： 1手術指證： （1）非手術療法失?。?（2）同一肢體或其他部位有多處骨折； （3）合并神經(jīng)，血管損傷； （4）老年人不宜長期臥床者； （5）陳舊骨折不愈合； （6）開放骨折（污染較輕）。（二）手術治療：2手術方法：（1）切開復位，加壓鋼板螺釘內固定，但有應力遮擋，影響骨折愈合質量；（2）切開復位，髓內釘或交鎖髓內釘固定術（閉合穿釘適用于一度或二度開放骨折），與鋼板內固定相比，髓

23、內釘固定的感染和假關節(jié)形成率較低，且允許早期負重；（3）嚴重多發(fā)骨折患者，可使用外固定架。3手術時機： 力求在創(chuàng)傷后6個小時內手術。 2手術方法：3手術時機：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件第五節(jié)髕骨骨折(fracture of the patella)第五節(jié)髕骨骨折(fracture of the pate一 解剖概要：人體最大的籽骨。Anatomy一 解剖概要：人體最大的籽骨。Anatomy二 病因與分類： 1.直接暴力：粉碎性骨折。 2.間接暴力：股四頭肌突然強烈收縮，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。多為

24、橫斷型或上、下極的撕脫骨折。二 病因與分類： 1.直接暴力：粉碎性骨折。髕骨骨折分類髕骨骨折分類三 臨床表現(xiàn)及診斷： 1 膝關節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛； 2 膝關節(jié)活動困難，不能自動伸直； 3 X線片。四 治療 ： 一）目的 1 恢復關節(jié)面的平整； 2 修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關節(jié)囊； 3 防止外傷性關節(jié)炎、滑囊炎； 4 恢復膝關節(jié)的功能。三 臨床表現(xiàn)及診斷：1.無移位骨折：石膏固定膝關節(jié)伸直位6-8W。2.上、下極骨折移位： 可將上、下極骨片切除，修復股四頭肌腱。二）方法1.無移位骨折：石膏固定膝關節(jié)伸直位6-8W。2.上、下極骨3.中段橫斷骨折： 可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲固定，固定作用

25、強，術后不用外固定，可以早期進行功能活動。3.中段橫斷骨折： 可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲固定，固 4.可記憶鈦鎳合金髕骨爪內固定。 5.完全粉碎并移位：做髕骨切除術。 6.髕骨陳舊骨折有創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎者，可酌情進行理療及髕骨切除術。 7.鋼絲捆扎固定。 屬關節(jié)內骨折，如移位超過0 .5cm需手術治療。 4.可記憶鈦鎳合金髕骨爪內固定。下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件第六節(jié) 膝關節(jié)韌帶損傷第六節(jié) 膝關節(jié)韌帶損傷一 解剖概要：內側副韌帶最為重要。二 損傷機制及病理變化： 1 內側副韌帶損傷膝外翻暴力。 2 外側副韌帶損傷膝內翻暴力。 3 前交叉韌帶損傷膝伸直內翻和膝屈曲外翻。 4 后交叉韌帶

26、損傷分扭傷、部分韌帶斷裂、完全斷裂和聯(lián)合性損傷。 三聯(lián)傷： 前交叉韌帶+內側副韌帶+內側半月板損傷。一 解剖概要：內側副韌帶最為重要。 三 臨床表現(xiàn)： 外傷史，青少年，男多于女，膝關節(jié)腫脹、壓痛、強迫體位，壓痛點。 1 側方應力試驗 2 抽屜試驗 3 軸移試驗 四 影像學檢查和關節(jié)鏡檢查： 1 X線：輕度扭傷，4mm內為部分斷裂，4-12mm為完全斷裂。 2 MRI：顯示韌帶損傷情況。 3 關節(jié)鏡檢查：直視下檢查關節(jié)內損傷情況。 三 臨床表現(xiàn)：下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件五 治療： 1 內側副韌帶損傷：石膏托4-6W。 2 外側副韌帶損傷：斷裂時立即修補。 3 前交叉韌帶損傷：2W內手

27、術縫合。 4 后交叉韌帶損傷：關節(jié)鏡下早期修復。五 治療： 1 內側副韌帶損傷：石膏托4-6W。第七節(jié) 膝關節(jié)半月板損傷第七節(jié) 膝關節(jié)半月板損傷一 解剖概要：月牙狀纖維軟骨。 功能 ： 1 保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性； 2 富于彈性，承受重力，吸收震蕩； 3 散布滑液，潤滑關節(jié)； 4 協(xié)同膝關節(jié)的伸屈與旋轉活動。一 解剖概要：月牙狀纖維軟骨。二 發(fā)病機制與病理： 主要是研磨力量：膝半屈、內收或外展、重力擠壓和旋轉。 類型： 1 縱裂或桶柄樣撕裂； 2 中1/3撕裂或體部撕裂； 3 前角撕裂； 4 前1/3撕裂； 5 后1/3撕裂； 6 分層撕裂或水平撕裂。 二 發(fā)病機制與病理： 主要是研磨力量：膝半屈

28、、內下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件三 臨床表現(xiàn)： 1 部分急性患者有外傷史，慢性多無外傷史； 2 多見于運動員和體力勞動者，男多于女； 3 急性期膝關節(jié)疼痛，伸不直，腫脹，有時有關節(jié)積血； 4 慢性期關節(jié)疼痛、彈響、關節(jié)交鎖； 5 關節(jié)間隙壓痛、彈跳、膝屈曲攣縮、肌肉萎縮； 6 a 過伸試驗 b 過屈試驗 c 半月板旋轉試驗 d 研磨試驗 e 蹲走試驗陽性。 沒有一個是確診試驗。三 臨床表現(xiàn)： 1 部分急性患者有外傷史，慢性多無外傷下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件 四 影像學檢查和關節(jié)鏡檢查： X線： 關節(jié)空氣造影 碘溶液造影 空氣-碘溶液對比造影 MRI：了解半月

29、板、韌帶、軟骨及關節(jié)腔內情況。 關節(jié)鏡：既可以檢查，也可以手術治療。 四 影像學檢查和關節(jié)鏡檢查：下肢骨關節(jié)損傷課件五 治療：1 急性損傷：長腿石膏托固定4W。2 手術：a 半月板部分切除術 b 半月板縫合術 c 半月板切除術 d 半月板移植術 五 治療：第八節(jié) 脛骨平臺骨折第八節(jié) 脛骨平臺骨折一 解剖概要： 內外側平臺，內側低于外側，中間髁間嵴，有交叉韌帶附著，內外有側副韌帶附著。骨折時常累及附著結構。二 病因與分類： 可有間接暴力和直接暴力引起。 可以分為以下幾類：一 解剖概要： 1 單純脛骨外髁劈裂骨折； 2 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折； 3 單純平臺塌陷骨折； 4 內側平臺骨折：單純脛骨

30、內髁劈裂骨折或內側平臺塌陷骨折； 5 脛骨內、外髁骨折； 6 脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。 1 單純脛骨外髁劈裂骨折；下肢骨關節(jié)損傷課件 三 治療： 恢復關節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性。 1 單純劈裂骨折無明顯移位：石膏托固定46W；切開復位，松質骨釘或支撐鋼板固定。 2 伴有平臺塌陷的劈裂骨折：復位、植骨、固定。 3 脛骨髁中央的塌陷骨折：1cm或膝關節(jié)不穩(wěn)，切開復位、植骨、固定。 三 治療： 4 無移位的脛骨內側平臺骨折：石膏固定46W；伴塌陷或交叉韌帶損傷者，切開復位、植骨、固定。 5 對于第5型骨折：切開復位內固定。 6 第6型骨折：切開復位，髁板或T型板

31、固定。 脛骨平臺為松質骨，位于關節(jié)內，難以恢復其平整，加之軟骨的再生能力極低，常遺留骨關節(jié)炎改變或關節(jié)穩(wěn)定性差。 4 無移位的脛骨內側平臺骨折：石膏固定46W；伴塌陷下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件第九節(jié)脛腓骨骨干骨折(fracture of the tibia and fibula)第九節(jié)脛腓骨骨干骨折(fracture of the t 一 解剖概要 ： 橫切面三棱形，在中下1/3交界處變成四邊形，該處為骨折好發(fā)部位。上下端關節(jié)面平行，脛腓關節(jié)為微動關節(jié)，腓骨承重1/6。脛骨上1/3骨折致脛后動脈損傷；脛骨的營養(yǎng)血管從上中1/3進入。 脛、腓骨骨折特點： （一）常為開

32、放性，易合并感染； （二）脛骨下1/3骨折：骨折延遲/不愈合； （三）腓骨：骨折較少，較易愈合。 一 解剖概要 ：二 病因及分類：約占四肢骨折10-15%。直接暴力： 橫斷或粉碎型，脛腓骨多在同一平面骨折。間接暴力： 骨折線為長斜或螺旋。二 病因及分類：約占四肢骨折10-15%。分三種類型： 1 脛腓骨干雙骨折； 2 單純脛骨骨折； 3 單純腓骨骨折。分三種類型： 三 臨床表現(xiàn)與診斷：1 局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較顯著。2 X線檢查可確定骨折的類型和移位情況。血管神經(jīng)損傷：脛骨上1/3骨折易出現(xiàn)。骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartment syndrome）：出現(xiàn)

33、5P改變。應當注意三 臨床表現(xiàn)與診斷：1 局部疼痛、腫脹和畸形等骨折的體征較5P征：Painless （痛無痛）pallor（蒼白）paresthesia （感覺異常） paralysis（肌肉癱瘓） Pulselessness（無脈）5P征：下肢骨關節(jié)損傷課件四 治療：1.手法復位和外固定：適用于閉合性骨折。2.骨牽引：3.切開復位內固定： 手法復位失敗者； 嚴重粉碎形骨折或雙骨折； 污染不重，受傷時間短的開放性骨折。目的：矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上下關節(jié)面平行關系及小腿的長度、對線和負重功能。四 治療：1.手法復位和外固定：適用于閉合性骨折。目的：矯正骨外穿針固定法廣泛軟組織損傷的開放

34、骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)后不能行早期閉合者，以及不穩(wěn)定型骨折比較適用。ILIZAROV骨外穿針固定法廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰(zhàn)傷骨折，清創(chuàng)下肢骨關節(jié)損傷課件下肢骨關節(jié)損傷課件切開復位內固定切開復位內固定第十節(jié)踝部骨折(fracture of the ankle)第十節(jié)踝部骨折(fracture of the ankl一 解剖概要：一 解剖概要：踝部損傷的特點：以踝部韌帶損傷為最多；較大的暴力可引起骨折；易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復時間長；易發(fā)生畸形和關節(jié)僵硬。踝部損傷的特點：以踝部韌帶損傷為最多；二 病因和分類：多為間接暴力根據(jù)暴力的大小、方向和受傷時足所處的位置，可產(chǎn)生外翻骨

35、折和內翻骨折。二 病因和分類：多為間接暴力分型（Davis+Lange-Hanson）： 1. 型內翻內收型（旋后內收型）： 脛腓下韌帶以下的外踝骨折或內踝自下而上的斜形骨折。分型（Davis+Lange-Hanson）：2. 型 1）外翻外展型（旋前外展）：內踝撕脫骨折或外踝自下而上的斜形骨折，合并后踝骨折，多在脛腓下韌帶平面。 2）內翻外旋型（旋后外旋）：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，脛腓下韌帶完整，再致內踝撕脫骨折。 均為三踝骨折，脛腓下韌帶完整，無脫位。2. 型 3.型外翻外旋型（旋前外旋）：內踝撕脫骨折下脛腓韌帶斷裂下脛腓分離下脛腓韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折高位腓骨骨折。3.型外

36、翻外旋型（旋前外旋）：內踝撕脫骨折下脛腓韌帶斷 三 臨床表現(xiàn)與診斷：腫脹、畸形壓痛、功能障礙X光片：分析損傷類型和機制，指導治療。 三 臨床表現(xiàn)與診斷：腫脹、畸形四 治療：屬關節(jié)內骨折，復位要準確，固定要牢固，行早期功能鍛煉。四 治療：屬關節(jié)內骨折，復位要準確，固定要牢固，行早期功能鍛下肢骨關節(jié)損傷課件非手術治療：無移位的單、雙踝骨折：小夾板、管形石膏固定中立位。有移位的單踝或雙踝骨折：手法復位和小夾板、管形石膏固定。復位手法視骨折的類型而采用不同方法； 基本原則：與暴力相反方向進行復位。非手術治療：無移位的單、雙踝骨折：小夾板、管形石膏固定中立位三踝骨折的復位：先手法復位內外踝，然后再使后踝

37、復位；骨折片超過1/3脛骨關節(jié)面，為手術指征。三踝骨折的復位：先手法復位內外踝，然后再使后踝復位；切開復位內固定： 1 手法復位失敗者； 2 踝部多處骨折并有脛腓骨下端分離； 3 踝部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術或探查修復者。切開復位內固定： 1 手法復位失敗者；內踝骨折外踝骨折內踝骨折外踝骨折下肢骨關節(jié)損傷課件第十一節(jié) 踝部扭傷第十一節(jié) 踝部扭傷一 解剖概要： 1 內側副韌帶或三角韌帶：舟脛韌帶、距脛韌帶、跟脛韌帶和距脛后韌帶，最堅強。 2 外側副韌帶：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，最薄弱。 3 下脛腓韌帶或脛腓橫韌帶：位于脛腓骨的前方和后方。一 解剖概要：二 病因： 跖屈位內翻或外翻。二 病因： 跖屈位內翻或外翻。三 臨床表現(xiàn)和診斷： 1 疼痛、腫脹、皮下瘀斑； 2 局限性壓痛； 3 踝關節(jié)跖屈位內外翻時疼痛加重。四 治療： 1