液體療法課件

1、 液體療法( Fluid Therapy )11.定義2.常用液體種類和配制。3.靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)癥，原則和具體計(jì)算方法。4.病案分析2定義 通過補(bǔ)充（ 或限制 ）某些液體維持體液平衡的治療方法。廣義上也包括靜脈營養(yǎng)、膠體液的輸入、輸血或腹膜透析等。 3 1.非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和 二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體； 用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 常用液體：42.電解質(zhì)溶液：10%NaCl：高滲液體，需稀釋10倍后方為等滲，例：10%NaCl 10ml10%GS 90ml=0.9%GNS0.9%NS:臨床常用的等滲液體，但不單獨(dú)使用。含氯比血漿高，大量輸入可致

2、高氯血癥5%NaHCO3（NB):常用的堿性液體，有呼吸功能障礙者慎用，需稀釋3.6倍方成等滲，例： 5%NaHCO3 10ml10%GS 30ml=1.4%NaHCO3 11.2%乳酸鈉：常用的堿性液體，有肝功能受損慎用，需稀釋6倍才成等張液體，例：11.2%乳酸鈉10ml10%GS 50ml=1.87%Nal5. 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；6. 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥5 3.混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等張含鈉液.

3、2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.564.口服補(bǔ)液鹽 Oral rehydration salt (ORS)WHO推薦 口服補(bǔ)液鹽的配方成分 含量 (克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方為 2/3 張， 含鉀濃度為 0.15%. 7 口服補(bǔ)液

4、鹽 ( ORS )NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水檸檬酸鈉 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000ml2Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl濃度糾正丟失檸檬酸鈉 /NaHCO3糾酸WHO推薦改良ORS(低滲透壓）（NaHCO32.5克）8口服補(bǔ)液療法 （ORT) 適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 神志清楚的患兒 方法：輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；9口服補(bǔ)液療法 （ORT) 注意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）:若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中H

5、CO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，需額 外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；10機(jī)理： 主要是通過Na+和葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收（目前認(rèn)為2-3%葡萄糖濃度有促進(jìn)Na+和水最大限度的吸收），水和Cl-通過被動吸收方式進(jìn)入血循環(huán)，而達(dá)到治療目的。11靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者； 根據(jù)一彈（皮膚彈性差）、二陷（眼窩和前囟凹陷）、三少（體重、眼淚、尿量減少）可判斷其脫水情況均在中度以上。原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、無效和營養(yǎng)不良

6、時(shí)補(bǔ)鎂。 12三定：補(bǔ)液總量 (定量）補(bǔ)液種類（定性）補(bǔ)液速度（定速） 采取三定（定量、定性和定速）、二步（總量分兩步補(bǔ)：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h）法。13 現(xiàn)以第1天的補(bǔ)液為主講解，總量為輕度90-120ml/Kg、中度120-150ml/Kg、 重度150-180ml/Kg.14補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml) 輕度脫水 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150 重度脫水 100120 1030 6080 150180 累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟

7、失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補(bǔ)液：151、補(bǔ)充累積損失量：定量：約為總量的1/2-2/3，即輕度50ml/Kg、 中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等滲脫水補(bǔ)1/2-2/3張液、低滲脫水補(bǔ)2/3-等張液、高滲脫水補(bǔ)1/8-1/3張液。定速：低滲性脫水6-8h、等滲性脫水8-10h滴完，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜慢，應(yīng)在10h以上。16具體補(bǔ)法： I、擴(kuò)容階段：對重度脫水有循環(huán)障礙者 目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能 液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml； 速度： 30-60分鐘內(nèi)靜脈注入；、繼續(xù)階段：累積損失量擴(kuò)容量

8、，在8h內(nèi)靜滴完（相當(dāng)8-10ml/Kg.h）。172.補(bǔ)充繼續(xù)損失量：a定量：根據(jù)患兒繼續(xù)損失量的多少來補(bǔ)：腹瀉患兒約為10-30ml/Kg.d，體溫每升高1，應(yīng)多補(bǔ)13ml/Kg.d，呼吸增快者應(yīng)加1.5ml/Kg.h。b定性：一般用1/3-1/2張液體。c定速：14-16h內(nèi)用完。183.補(bǔ)充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失a定量：能進(jìn)食者，不另補(bǔ)，否則按60-80ml/Kg.d量補(bǔ)。b定性：一般用1/5-1/4張液體，同時(shí)注意補(bǔ)鉀等。c定速：14-16h內(nèi)用完。195.酸中毒：有作血?dú)夥治稣撸砂垂剑?%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5

9、%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 體重。 先給半量之后，可根據(jù)CO2CP或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)緊急情況下，可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。206.補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀: 補(bǔ)氯化鉀 輕度低鉀血癥：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 嚴(yán)重低鉀血癥：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀21補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死

10、亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于68小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天（因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）22鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！23第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：6080ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/21/3張液體1224小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸2425 患兒，男

11、，1歲，10KG,因“解黃色稀水樣便4天，伴煩躁少尿半天”入院，查體見嗜睡和煩躁不安交替，前囟和眼窩明顯下陷，哭時(shí)淚少，口唇干裂，全身皮膚蒼白、偶見花斑紋，彈性差，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速，腹脹明顯，腸鳴音消失，腱反射未引出，余查體為見明顯異常。入院后查腎功能示鈉137mmol/L、鉀2.4mmol/L、余正常。 未作其它檢查。請開出當(dāng)天補(bǔ)液醫(yī)囑。26第一天補(bǔ)液計(jì)劃：1、總液量：150180ml/kg其中累積損失量100-120ml/kg。 2、補(bǔ)液種類：擴(kuò)容補(bǔ)2:1液（2份NS+1份1.4% NaHCO3）或NS 補(bǔ)累積2:3:1（2份NS+3份Glu+1份1.4% NaHCO3） 生理需要量4:1（4份GLu+1份NS+10% KCl）27 擴(kuò)容：20ml/kg10kg=200ml(用NS）于3060分鐘滴入；補(bǔ)累積損失