冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病培訓(xùn)課件

1、冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病本章考核重點分析心絞痛的類型癥狀體征心電圖治療心梗的癥狀特點心梗的并發(fā)癥心電圖定位及演變心肌酶的特點及意義心梗的治療（溶栓治療）2冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病本章考核重點分析心絞痛的類型心梗的癥狀特點2冠心病冠狀動脈粥心臟冠狀動脈供血3冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈左冠右冠前降支回旋支心臟冠狀動脈供血3冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈左冠左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁，竇房結(jié)左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）各支冠脈供血范圍4冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左前降支：各支冠脈供血范圍4冠心病

2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 各支冠脈血管要點小結(jié)支配范圍考核要點前降支前壁，前間壁前壁，前間壁心梗心梗容易發(fā)生對心功能影響大回旋支側(cè)壁（高側(cè)壁、前側(cè)壁）側(cè)壁心梗右 冠右室壁竇房結(jié)，房室結(jié)左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）右室心梗血壓低心率慢房室傳導(dǎo)阻滯后壁心梗下壁心梗5冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 各支冠脈血管要點小結(jié)支配范圍考核要點前降支前壁，前間 危險因素 主要危險因素：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙。 簡化記憶：（年齡性別+三高+吸煙）6冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 危險因素簡化記憶：（年齡性別+三高+吸煙）6冠心病冠 危險因素 不屬于冠心病主要危險因素的是 A.

3、吸煙 B.高血壓 C.酗酒 D.年齡 E.高膽固醇血癥【參考答案】C 7冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 危險因素7冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 膽固醇有好壞之分8冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 膽固醇有好壞之分8冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病LDLCMVLDLHDL好HAPPY9冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病LDLCMVLDLHDL好HAPPY9冠心病冠狀動脈粥樣硬心絞痛臨床表現(xiàn)診斷、鑒別診斷治療10冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛10冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛的特點： 部位：胸骨體上段或中段之后（最常見、最典型）或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。 性質(zhì)：壓迫感

4、、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。 誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷。最常見、最典型：胸骨后11冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、臨床表現(xiàn)最常見、最典型：胸骨后11冠心病冠狀動脈粥樣 冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是 A.胸骨體下段之后 B.心前區(qū)C.心尖部D.劍突下E.胸骨體中、上段之后【參考答案】E12冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是 A.胸骨體下段 持續(xù)時間：35min，不少于1min、不超過15min。 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后12分鐘緩解。 （不太長，也不太短）13冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 持續(xù)時間：35min，不少于1min、不超過15m 部位

5、與發(fā)作時間-考試重點115分鐘心絞痛心臟神經(jīng)癥急性心梗心絞痛時間特點：不長不短14冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 部位與發(fā)作時間-考試重點115分鐘心絞痛心臟 二、輔助檢查 心電圖：心肌缺血相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常心電圖特點：下水15冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 二、輔助檢查心電圖特點：下水15冠心病冠狀動脈粥樣硬 負(fù)荷心電圖： 陽性 標(biāo)準(zhǔn)：運動中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低0.1mv持續(xù)2分鐘診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法心電圖特點：下水最常用16冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 負(fù)荷心電圖：診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法心電圖

6、 運動負(fù)荷試驗陽性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是 A.ST段水平型壓低0.05mV（從J點后0.08秒）B.ST段上斜型壓低0.05mV（從J點后0.08秒）C.ST段弓背向上抬高0.1mV（從J點后0.08秒）D.ST段上斜型壓低0.1mV（從J點后0.08秒）E.ST段水平型壓低0.1mV（從J點后0.08秒）【參考答案】E 17冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 運動負(fù)荷試驗陽性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)是 A.ST段水 診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是 A.休息時心電圖 B.24小時動態(tài)心電圖 C.心電圖運動負(fù)荷試驗 D.超聲心動圖 E.心臟CT檢查【參考答案】C18冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 診斷冠心病最常用

7、的非創(chuàng)傷性檢查方法是18冠心病冠狀動 冠脈造影 1.管腔直徑減少70%重度狹窄。 2.50%70%可以診斷冠心病。 3.50%不能診斷。冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)19冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠脈造影冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)19冠心病冠狀動脈粥樣硬化性 確定冠狀動脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是 A.心電圖 B.胸部X線 C.超聲心動圖 D.動態(tài)心電圖 E.冠狀動脈造影【參考答案】E 小結(jié)：最常用的無創(chuàng)-運動負(fù)荷試驗 最準(zhǔn)確-冠造20冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 確定冠狀動脈狹窄部位和嚴(yán)重程度的最佳檢查是 小心絞痛分類 根據(jù)發(fā)病的情況分類 根據(jù)病情發(fā)展過程分類 (體現(xiàn)趨勢)21冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心

8、臟病心絞痛分類21冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 按發(fā)病情況分-勞力、自發(fā)與混合性 學(xué)習(xí)方法：顧名思義誘因，持續(xù)時間，緩解方式發(fā)作頻率？22冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 按發(fā)病情況分-勞力、自發(fā)與混合性誘因，持續(xù) 變異心絞痛特點： 靜息下發(fā)生 心電圖ST抬高 治療用鈣拮抗劑（硝苯地平，地爾硫卓）冠脈痙攣本質(zhì)：痙攣心電圖像心梗，但心肌酶陰性23冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 變異心絞痛特點：冠脈痙攣本質(zhì)：痙攣心電圖像心梗，但心24冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病24冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，52歲，原有勞累型心絞痛，近2周來每于清晨5時發(fā)作，疼痛持續(xù)時間較長入院，住院期間發(fā)作時心率5

9、0次分，早搏45次分，血壓95/60mmHg，心電圖II、AVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再發(fā)作，應(yīng)用硝苯地平機(jī)制是 A.減慢心率，降低心肌耗氧 B.增快心率，增加心排，改善心肌供血 C.緩解冠脈痙攣 D.提高血壓，改善心肌灌注 E.增快心率，消除早搏25冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，52歲，原有勞累型心絞痛，近2周來每于清晨5時 A.勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)B.勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化C.同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴(yán)重程度加重及持續(xù)時間延長D.勞累性心絞痛病程在3個月以內(nèi)E.勞累性心絞痛臨床特點3個月以上無變化者據(jù)ISFCWHO對缺血性心臟病的分類1.

10、初發(fā)勞累性心絞痛是【參考答案】A2.惡化型勞累性心絞痛是【參考答案】C26冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 A.勞累性心絞痛病程在1個月以內(nèi)B.勞累性心絞 按病情發(fā)展分 穩(wěn)定型心絞痛：指穩(wěn)定型勞力性心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛：冠心病中除上述典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型27冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 按病情發(fā)展分27冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，54歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每天23次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每天56次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為 A.穩(wěn)定性心絞痛 B.不穩(wěn)定性心絞痛 C.心內(nèi)膜下心肌梗死 D.中間綜合征（癥狀類似心梗，

11、但心肌壞死標(biāo)志物陰性） E.變異型心絞痛【參考答案】B28冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，54歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，每天2 四、鑒別診斷 心臟神經(jīng)癥：針刺樣;位于一點或部位不定;時間很短或很長 總結(jié)要點：不確定的刺痛（不確定的時間和部位）不確定29冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 四、鑒別診斷 心臟神經(jīng)癥：針刺樣;位于一點或部位不定 鑒別： 肋間神經(jīng)痛與肋軟骨炎：本病疼痛常累及12個肋間，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行經(jīng)處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛 急性心梗：心梗部分詳述肋間，持續(xù)，體位相關(guān)30冠心病冠狀動脈粥樣硬

12、化性心臟病 鑒別：肋間，持續(xù)，體位相關(guān)30冠心病冠狀動脈粥樣硬化 女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，含硝酸甘油12秒疼痛即消失，最可能診斷為 A.心絞痛（不典型） B.心臟神經(jīng)官能癥 C.變異型心絞痛 D.穩(wěn)定型心絞痛 E.自發(fā)型心絞痛【參考答案】B31冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 女性，48歲，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數(shù)秒鐘，治療原則 改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧量 治療動脈粥樣硬化的各種危險因素 抗栓改善預(yù)后，減少心臟事件發(fā)生改善癥狀32冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療原則改善預(yù)后，減少心臟事件發(fā)生改善癥狀32冠心病冠狀動脈抗栓治療阿司匹林氯吡格雷肝素抗血

13、小板抗凝MIOcclusive ThrombusPlatelet Aggregation33冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病抗栓治療阿司匹林抗血小板抗凝MIOcclusive Thro 發(fā)作時的治療 休息 硝酸甘油置于舌下含化，12min即開始起作用，約半小時后作用消失。不良反應(yīng)有頭暈、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。長期反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。停用10小時以上，可恢復(fù)效力 硝酸異山梨酯：舌下含化，25min見效，作用維持23h 亞硝酸異戊酯：本藥作用與硝酸甘油相同，降低血壓的作用更明顯，宜慎用。血壓，青光眼，耐藥34冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 發(fā)作時的治療血壓，青光眼，耐藥3

14、4冠心病冠狀動脈粥樣 緩解期治療 阿司匹林：小劑量阿司匹林可減少心絞痛患者發(fā)生心肌梗死的可能性 -受體阻滯劑：通過減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮力而使心肌耗氧量下降。 調(diào)脂藥：他汀可以降LDL，抑制甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。注意肝功能（潛在命題點） 鈣拮抗劑 ：變異心絞痛，緩解痙攣注意出血風(fēng)險降膽固醇；肝損害；逆轉(zhuǎn)痙攣35冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 緩解期治療注意出血風(fēng)險降膽固醇；肝損害；逆轉(zhuǎn)痙攣35背著重物走長路，慢、喘、衰背包里面有糖外面的世界很精彩受體阻滯劑使用需注意的情況外周血管疾病影響糖脂代謝心律慢，喘病，心衰加重36冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病背著重物走長路，慢、喘、衰受體阻滯劑使用需

15、注意的情況外周血介入治療70%存在指征37冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療70%存在指征37冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠脈造影情況考點狹窄50%冠心病不成立5070%診斷冠心病70%重度狹窄；存在介入指征38冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠脈造影情況考點狹窄50%冠心病不成立50冠脈搭橋39冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠脈搭橋39冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制 AMI是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。斑塊破裂原因40冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制斑塊破裂原因40冠心病冠狀動

16、脈粥樣硬化 一、臨床表現(xiàn) 1.疼痛-最突出表現(xiàn) 特點： （1）最先出現(xiàn) （2）多無誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時 （3）程度更劇烈，常煩躁不安、出汗、恐懼或頻死感 （4）持續(xù)時間更長，達(dá)數(shù)小時數(shù)天 （5）休息或硝酸甘油多不能緩解無痛性AMI特殊部位疼痛性AMI：上腹、下頜、牙齒、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。劇烈，長，無法緩解最先，最突出41冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 一、臨床表現(xiàn)劇烈，長，無法緩解41冠心病冠狀動脈粥樣劇烈，長，無法緩解42冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病劇烈，長，無法緩解42冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.惡心嘔吐腹痛B.劇烈胸痛C.心力衰竭D

17、.心率失常E.發(fā)熱【參考答案】B43冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是A.惡心嘔吐腹2.心律失常發(fā)生時間：（室速室顫最危險，為致死性原因）。最常見：室早伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈、昏厥心律失常類型：44冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.心律失常44冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病右冠堵塞-下壁心梗-心動過緩右冠 血供 竇房結(jié)45冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病右冠堵塞-下壁心梗-心動過緩右冠 血供 竇房結(jié) 急性下壁心肌梗死最易合并 A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.房性心動過速E.右束支傳導(dǎo)阻滯【參考答案】B46冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死最易

18、合并 A.室性早搏 導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因為 A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞【參考答案】C47冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因 急性心肌梗死最常見的心律失常是A.房性過早搏動 B.室性過早搏動 C.心房顫動D.竇性心動過緩 E.房室傳導(dǎo)阻滯【參考答案】B48冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性心肌梗死最常見的心律失常是A.房性過早搏動3.心衰（HF）原因：MI后心臟舒縮力減弱或不協(xié)調(diào)表現(xiàn)：（1）前壁MI：急性左心衰，肺水腫；（影響心功能最大） （2）右室MI：急性右心衰、伴血壓下降4

19、9冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3.心衰（HF）49冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病右冠堵塞-右室心梗-血壓低右室泵血肺血左心回流主動脈血50冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病右冠堵塞-右室心梗-血壓低右室泵血50冠心病冠狀 男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為 A.冠心病心力衰竭型 B.急性右室心梗死 C.冠心病合并急性心臟壓塞 D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 E.急性心肌梗死并室間隔破裂【參考答案】B 評：從題干中精煉重要信息點 右室心梗特點-右心衰、血壓下降51冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，55歲，冠心病

20、，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CP小結(jié)：右冠堵塞會出現(xiàn)的情況？1.下壁梗死2.后壁梗死3.右室梗死-血壓低（特有）4.竇房結(jié)，房室結(jié)供血 下降-心率減慢（特有）52冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病小結(jié)：右冠堵塞會出現(xiàn)的情況？52冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟 各支冠脈血管要點小結(jié)支配范圍考核要點前降支前壁，前間壁前壁，前間壁心梗心梗容易發(fā)生對心功能影響大回旋支側(cè)壁（高側(cè)壁、前側(cè)壁）側(cè)壁心梗右 冠右室壁竇房結(jié)，房室結(jié)左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）右室心梗血壓低心率慢后壁心梗下壁心梗兩大特色哀其不幸53冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 各支冠脈血管要點小結(jié)支配范圍考核要點前降支前壁，前間 4.全身癥狀：

21、壞死物質(zhì)吸收所致MI后綜合癥 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。炎癥+發(fā)熱+白細(xì)胞54冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 4.全身癥狀：壞死物質(zhì)吸收所致炎癥+發(fā)熱+白細(xì)胞54 心梗病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時應(yīng)考慮并發(fā) A.肺結(jié)核 B.尿毒癥 C.感染性心內(nèi)膜炎 D.心肌梗死后綜合征 E.肺栓塞【參考答案】D55冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心梗病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩 （三）體征 （1）心臟輕-中度擴(kuò)大； （2）S1 ，可有S3 或S4奔馬律 （3）各種心律失常 （4）伴發(fā)

22、癥體征：二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部Click音；反應(yīng)性纖維性心包炎（1020%），MI后23d出現(xiàn)心包摩擦音；室壁瘤：心尖抬舉性搏動、收縮期沖擊征；室間隔穿孔：L3-4，粗糙收縮期雜音56冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （三）體征56冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、心肌梗死并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全喀喇音57冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、心肌梗死并發(fā)癥喀喇音57冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于 A.心力衰竭 B.二尖瓣相對性關(guān)閉不全 C.二尖瓣脫垂 D.室間隔穿孔 E.心肌

23、硬化【參考答案】C 評：喀喇音為二尖瓣脫垂特有58冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音心臟破裂-左心室游離壁多見心包填塞室間隔缺損室間隔破裂59冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟破裂-左心室游離壁多見59冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟 心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是A.左房游離壁B.右房游離壁C.室間隔D.左室游離壁E.右室游離壁悲哀60冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是A.左房游 心室壁瘤 左側(cè)心界擴(kuò)大，心尖搏動范圍彌散，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖段持續(xù)抬高。線、超聲心動圖等可見局

24、部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。心界擴(kuò)大段持續(xù)抬高61冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心界擴(kuò)大61冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，58歲，6個月前急性心肌梗死，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高3mm，近3個月偶于快跑時出現(xiàn)胸悶，持續(xù)1小時。體檢：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動彌散。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎 B.心室膨脹瘤 C.變異型心絞痛D.梗死后心絞痛 E.急性心肌梗死【參考答案】B62冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，58歲，6個月前急性心肌梗死，心電圖V1V5 并發(fā)癥考核要點一覽表并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生時間臨床特點乳頭肌功能失調(diào)或斷裂50%二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心前區(qū)收縮期喀喇音及

25、收縮晚期吹風(fēng)樣雜音心臟破裂少見1周內(nèi)左室游離壁破裂室壁瘤520%左側(cè)心界擴(kuò)大，搏動減弱，心電圖段持續(xù)抬高心肌梗死后綜合征10%數(shù)周數(shù)月發(fā)熱，白細(xì)胞高，心包炎（心包摩擦音）、胸膜炎（胸膜摩擦音）63冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 并發(fā)癥考核要點一覽表并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生時間臨床特點乳頭提問？心梗癥狀特點？下壁心梗容易心律快還是慢？右室心梗血壓高還是低？容易發(fā)生前壁心梗還是下壁還是右室還是后壁？二尖瓣脫垂能聽到什么？心梗后綜合征是什么？64冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病提問？心梗癥狀特點？64冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、心電圖AMI的特征性圖型 -AMI定位診斷 -AMI心電圖演變 -是不是哪部

26、分啥時期65冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、心電圖是不是哪部分啥時期65冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心1、AMI的特征性圖型（1）壞死型：異常Q波（病理Q波） q（Q）波寬度0.04S， q（Q）深度：胸導(dǎo)1/4R、avL1/2R、avf2/3R（2）損傷區(qū)：ST段弓背向上 或與T呈單向曲線。（3）缺血區(qū)：T 或呈冠狀T（Coronary T Wave）倒置T波尖而深，雙肢對稱。66冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1、AMI的特征性圖型66冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心電圖定位AB67冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心電圖定位AB67冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 MI定位診斷： 下壁：，aVF

27、高側(cè)壁：，aVLAVFfoot腳在下 aVL像棍子-夠高處的東西68冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 MI定位診斷：AVFfoot腳在下 aVL像棍 胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點69冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 胸前導(dǎo)聯(lián)-電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙 胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況前間壁：V1-3前壁V3-5前側(cè)壁：V5-7廣泛前壁：V1-5后壁：V7V9右室V3R-V5R70冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面情況前間壁：V1-370冠心

28、病冠*急性下壁心肌梗塞*71冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病*急性下壁心肌梗塞*71冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病*急性前間壁心肌梗塞*72冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病*急性前間壁心肌梗塞*72冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，45歲，因心前區(qū)劇痛2小時來急診，心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死。梗死圖形應(yīng)出現(xiàn)在下列哪些導(dǎo)聯(lián) AV1V3 BV4V6 C，Avl DV4+V6及，aVL EV7V8【參考答案】E73冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 男性，45歲，因心前區(qū)劇痛2小時來急診，心電圖檢查結(jié) MI分期及波形的動態(tài)演（衍）變 急 性 期 亞急性期陳舊期（性）早期（超急性期）時間幾分-幾小時EC

29、G無異?；蚓薮蟾呗朤波急性期幾天-幾周可有異常Q波，ST段弓背向上抬高呈單向曲線.T開始倒置并逐漸加深近期（亞急性期）幾周-幾月ST段基本恢復(fù)至基線，T波由倒置較深逐漸變淺陳舊期（疤痕期）6個月多留Q或QS，倒T正?；蜷L期無變化 T波高聳-ST抬高-T回落-ST回落-T波倒置74冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 MI分期及波形的動態(tài)演（衍）變急 性 期 心梗心電圖演變 T波高聳-ST抬高-T回落-ST回落-T波倒置長江后浪推前浪75冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心梗心電圖演變 T波高聳-ST抬高-浪奔浪流萬里滔滔江水永不休淘盡了世間事 混作滔滔一片潮流 是喜是愁 浪里分不清歡笑悲憂 成功失敗

30、浪里看不出有沒有 愛你恨你問君知否 似大江一發(fā)不收 轉(zhuǎn)千灣轉(zhuǎn)千灘 也未平復(fù)此中爭斗又有喜又有愁 就算分不清歡笑悲憂 仍愿翻百千浪 在我心中起伏夠 T波高聳-ST抬高-T回落-ST回落-T波倒置76冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病浪奔浪流 T波高聳-ST抬高-T回落- 急性心肌梗死的超急期心電圖改變是 A.ST段明顯抬高 B.異常寬深的Q波 C.T波高聳 D.T波倒置 E.R波降低【參考答案】C77冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性心肌梗死的超急期心電圖改變是77冠心病冠狀動脈粥 血清酶 開始時間 高峰時間 持續(xù)時間 肌紅蛋白 2h 12h 12d 肌鈣蛋白I 34 h后 1124h 710d

31、肌鈣蛋白T 34 h后 2448h 1014d CK 6 h 24 h 34 d CK-MB 4 h 1624 h 34 d AST 612 h 2448 h 36 d LDH 810 h 23 d 12w 血 心 肌 壞 死 標(biāo) 記 物 增 高 時 間 表來得早，走得早來得晚，走得晚78冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 血清酶 開始時間 高峰時間 冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病培訓(xùn)課件 急性心肌梗死后最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是 A.肌紅蛋白 B.肌酸肌酶 C.肌酸肌酶同工酶 D.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E.肌鈣蛋白【參考答案】E 評： cTnI/cTnT晚來晚走 特異性最高80冠心病冠狀動脈粥

32、樣硬化性心臟病 急性心肌梗死后最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是評： c急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是 ALDH B-HBDH CSGOT DcTnI ECPK【參考答案】D81冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是 AL 四、急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 胸痛癥狀2 典型心電圖改變3 心肌壞死標(biāo)記明顯增高肌鈣蛋白I/T（cTnI/cTnT）肌酸激酶同工酶CK-MB82冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 四、急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 胸痛癥狀肌鈣蛋白I/T（cT 五、鑒別診斷心絞痛心包炎，胸膜炎83冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 五、鑒別診斷心絞痛83冠心病冠狀動

33、脈粥樣硬化性心臟病心絞痛 急性心梗 胸痛誘因部位性質(zhì)時限發(fā)作頻率硝酸甘油療效勞力、情緒、受寒、飽食等胸骨上、中段之后壓榨性或窒息性短（15分鐘或15分鐘以內(nèi)）頻繁發(fā)作顯著緩解不常有 相同劇烈20分鐘不頻繁較差氣喘極少可有心肌酶陰性陽性心電圖暫時性ST-T改變特征性和動態(tài)性改變發(fā)熱無有外周血白細(xì)胞 正常升高心絞痛與心梗鑒別表84冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛 急性心梗 胸痛誘因勞力、情緒、受寒、飽食等不常有 冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是A.疼痛的持續(xù)時間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時是否伴發(fā)惡心【參考答案】A85冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是A. 心梗與心包炎