腹腔鏡膽囊切除術(shù)課件

1、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理手術(shù)創(chuàng)傷小臟器功能干擾輕病人痛苦小住院時間短切口美觀 腹腔鏡的優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小腹腔鏡的優(yōu)點有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎有癥狀的囊性膽囊息肉樣病變伴有糖尿病的無癥狀膽囊息肉陶瓷膽囊伴有鐮形細(xì)胞病的膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊手術(shù)的適應(yīng)癥有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術(shù)的適應(yīng)癥急性膽囊炎萎縮性膽囊炎，膽囊管過短膽囊結(jié)石伴膽囊炎，曾有上腹部手術(shù)史膽總管結(jié)石有輕度出血性疾病腹部外傷史腹腔鏡膽囊手術(shù)的相對禁忌癥急性膽囊炎腹腔鏡膽囊手術(shù)的相對禁忌癥膽囊結(jié)石伴急性膽管炎膽結(jié)石伴急性胰腺炎腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染或腹膜炎不能耐受全身麻醉妊娠期膽囊結(jié)石重度出血傾向重度肝硬化膈

2、疝高危病人膽囊結(jié)石Mirizzi綜合征腹腔鏡膽囊手術(shù)的禁忌癥膽囊結(jié)石伴急性膽管炎腹腔鏡膽囊手術(shù)的禁忌癥一般有兩種進(jìn)入方式：經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹壁。一般普外多用經(jīng)腹腔。腹腔鏡一般手術(shù)方式一般有兩種進(jìn)入方式：經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹壁。一般普外多用經(jīng)腹腔。腹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理腹腔鏡的手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理腹腔鏡的手術(shù)護(hù)理做好入院宣教，關(guān)心病人做好安慰工作向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點、臨床開展情況術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理做好入院宣教，關(guān)心病人做好安慰工作術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方式，中轉(zhuǎn)開腹的機率等，讓病人及家屬有充分思想準(zhǔn)備安排成功的同類病人進(jìn)行 交談，增強治療疾病的信心術(shù)前護(hù)理-心理護(hù)理詳細(xì)說明手術(shù)過程

3、、時間、麻醉方式，中轉(zhuǎn)開腹的機率等，讓病人及體檢，病史，發(fā)病時間，有無手術(shù)史（特別是腹部手術(shù)史），心電圖、胸片、肺功能了解心肺功能，查血常規(guī)、出凝血時間了解患者凝血機制行B超檢查或CT檢查，確定膽囊或膽管結(jié)石及囊腫的大小及位置術(shù)前護(hù)理-術(shù)前檢查體檢，病史，發(fā)病時間，有無手術(shù)史（特別是腹部手術(shù)史），心電圖慢性疾病影響進(jìn)食者，如膽石癥患者反復(fù)發(fā)作，病史數(shù)年，可造成營養(yǎng)不良，應(yīng)靜脈補給足夠熱量、蛋白、充足維生素等術(shù)前護(hù)理-支持治療慢性疾病影響進(jìn)食者，如膽石癥患者反復(fù)發(fā)作，病史數(shù)年，可造成營急性發(fā)作的膽石癥者：應(yīng)用抗生素，補液療法伴有糖尿病者：應(yīng)檢測血糖，術(shù)前控制飲食，胰島素治療高血壓患者：降壓，嚴(yán)密

4、觀察血壓變化術(shù)前護(hù)理-支持治療急性發(fā)作的膽石癥者：應(yīng)用抗生素，補液療法術(shù)前護(hù)理-支持治療備皮范圍：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線注意臍孔的清潔-可以用少許肥皂水浸泡臍孔10min，使污垢變軟，再用棉棒蘸少許汽油去除所有污垢及可見微粒術(shù)前沐浴，更換清潔衣褲術(shù)前護(hù)理-皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線術(shù)前護(hù)理-皮膚飲食準(zhǔn)備：置胃管：因腹腔鏡手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)快（24h內(nèi)），一般不需置胃管。但為了利于手術(shù)野的暴露，防止麻醉中嘔吐，引起窒息，一般術(shù)前30min置入，術(shù)后麻醉清醒、腸蠕動恢復(fù)后即可拔出術(shù)前護(hù)理-胃腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理-胃腸道準(zhǔn)備術(shù)晨排空尿液，使膀胱呈空虛狀，

5、以免穿刺套管針時刺傷膀胱LC、LA等術(shù)后恢復(fù)快，常規(guī)不置尿管對于合并盆腔炎、老年人可置尿管術(shù)前護(hù)理-膀胱準(zhǔn)備術(shù)晨排空尿液，使膀胱呈空虛狀，以免穿刺套管針時刺傷膀胱術(shù)前護(hù)觀察生命體征，如有異常告知醫(yī)生藥物過敏試驗術(shù)前給藥：對于LA、LC及結(jié)直腸手術(shù)，婦科手術(shù)等患者，術(shù)前2-6小時靜脈預(yù)防應(yīng)用抗生素術(shù)晨取下眼鏡、活動性假牙、手表、戒指、耳環(huán)等，交家屬保管術(shù)前護(hù)理-其他一般準(zhǔn)備觀察生命體征，如有異常告知醫(yī)生術(shù)前護(hù)理-其他一般準(zhǔn)備臥位：全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道到通暢，術(shù)后六小時改半臥位，有利于體位引流及腸蠕動的恢復(fù)，次日可下床活動。硬膜外麻醉者可提前活動時間術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理臥位

6、：全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道到通暢，飲食：排氣后即可進(jìn)食一般LC等術(shù)后6h即可進(jìn)少量流食，無不適者逐漸過渡到普食，一般3-4天術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理飲食：排氣后即可進(jìn)食術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理吸氧：術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧4-6h,后給予間歇性，并注意觀察患者的呼吸節(jié)律及深度，保持呼吸道的通暢及肺的有效通氣術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理吸氧：術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理生命體征的監(jiān)測：T、P、R、BP/h，觀察面色及精神狀況術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血！生命體征的監(jiān)測：術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血！管道引流觀察：防止各種引流管的扭曲、受壓、堵塞妥善固定引流管觀察引流液，注意有無內(nèi)出血及膽漏發(fā)生尿管、

7、胃管一般于麻醉清醒后拔除術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理管道引流觀察：術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理術(shù)后疼痛：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、疼痛一般可以忍受，不需特殊處理24h以后逐漸緩解，不影響進(jìn)食和睡眠術(shù)后護(hù)理-常見不適護(hù)理術(shù)后疼痛：術(shù)后護(hù)理-常見不適護(hù)理術(shù)后惡心，嘔吐：主要由麻醉引起，注意體位，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安，恩丹西酮肩背部脹酸：不需特殊處理，一般3-5天消失。應(yīng)予以說明，做好心理護(hù)理，以免患者緊張發(fā)熱：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，體溫升高不明顯，38以內(nèi)，2-3日內(nèi)逐漸恢復(fù)正常術(shù)后護(hù)理-常見不適護(hù)理術(shù)后惡心，嘔吐：主要由麻醉引起，注意體位，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予出血：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察BP、P、全身狀況變化，若引流管短時間

8、內(nèi)出血量達(dá)50-100ml或出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降等應(yīng)考慮出血、失血性休克術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察BP、P、全身狀況變化，若引流管短時間內(nèi)內(nèi)臟損傷：腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，分實質(zhì)臟器、空腔臟器損傷。早期無異常表現(xiàn)，一般與術(shù)后3-5突然出現(xiàn)劇烈腹痛，繼發(fā)腹膜炎、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高、高熱等表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，充分引流，抗炎治療術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理內(nèi)臟損傷：腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，分實質(zhì)臟器、空腔臟器損傷膽漏：嚴(yán)重致命并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，可伴有劇烈惡心、嘔吐術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽漏：嚴(yán)重致命并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹痛、腹肌緊張、壓痛氣腹并發(fā)癥的觀察護(hù)理：術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律及皮下、陰囊有無氣腫及氣腫范圍、大小，及時報告醫(yī)生術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理氣腹并發(fā)癥的觀察護(hù)理：術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼