人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)

1、關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第1頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)國內(nèi)發(fā)展迅速康復(fù)設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)性強(qiáng)、實用簡便與手術(shù)配套的關(guān)節(jié)康復(fù)計劃的研究和臨床應(yīng)用,使康復(fù)治療模式發(fā)生重要轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步為關(guān)節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障第2頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四主要內(nèi)容人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與康復(fù)的基本概念關(guān)節(jié)功能解剖與生物力學(xué)基礎(chǔ)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥第3頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療第4頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四人工關(guān)節(jié)置

2、換術(shù)與康復(fù)的基本概念 采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)疾病、重建關(guān)節(jié)功能的重要手段 術(shù)后康復(fù)的目的加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的力量，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止粘連與組織攣縮，保持正常關(guān)節(jié)活動度第5頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎某些骨折第6頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四手術(shù)禁忌癥包括各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者第7頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四矢狀面屈曲0-140 伸展0-15冠狀面外展0-45 內(nèi)收0-30外旋0-

3、45 內(nèi)旋0-50行走: 髖屈90，伸10最終：屈130伸10坐位:屈髖、屈膝90穿脫鞋襪：髖外展15，最終達(dá)30外旋8，最終達(dá)20正常髖關(guān)節(jié)的最大活動度第8頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療康復(fù)治療基本原則：個體化循序漸進(jìn)全面訓(xùn)練第9頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四基本方法術(shù)后13天開始，每組動作10-15次， 2-3次/天踝泵運動：踝關(guān)節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓股四頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長收縮練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，伸直位和屈髖位練習(xí)，臀部不離床上肢肌力練習(xí)，恢復(fù)力量，能較好地使用拐杖髖外展：平臥

4、保持足趾向上，下肢伸直外展髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖700伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5 秒站立屈髖：抬膝，屈髖700站立伸髖：下肢伸直，向后伸站立髖外展：下肢伸直，向外展第10頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四第11頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四第12頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四第13頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四第14頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四THR術(shù)后康復(fù)程序第一天 平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸踝泵運動，15次/1h等長收縮第二天

5、 半臥位，床頭2周 可向健側(cè)臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展 3月 可向患側(cè)側(cè)臥位第18頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四正確的使用拐杖1月 雙拐2月 單拐3月 獨立或用手杖，握于健側(cè)，手杖和患肢同出第19頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四正確的翻身姿勢伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)與站立、平臥相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位向健側(cè)翻身，患肢不能過中線和內(nèi)旋第20頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四坐位練習(xí)的正確姿勢

6、伸髖練習(xí) 坐于床邊，雙手后撐 主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)屈髖練習(xí)注意髖關(guān)節(jié)適當(dāng)外展，置于旋轉(zhuǎn)中立位，控制范圍屈髖2mm有意義（骨水泥 - 固定不確切，非骨水泥 - 骨未長入假體）第27頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四THR術(shù)后康復(fù)不要坐低椅和沙發(fā)不要髖低于膝不要側(cè)臥不要雙足重疊（仰臥）第28頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四第29頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) 第30頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第31頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分

7、，星期四 膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識的理解。 人工全膝關(guān)節(jié)10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR 病例。80年代 TKR術(shù)后ROM1200 康復(fù)治療是改善ROM 的最佳方法。第32頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四 王惠芳 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)第33頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四 膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中功能與結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)的人工假體研制，手術(shù)操作技術(shù)和康復(fù)程序設(shè)計都基于對膝關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)知識的理解。 人工全膝

8、關(guān)節(jié)10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬TKR 病例。80年代 TKR術(shù)后ROM1200 康復(fù)治療是改善ROM 的最佳方法。第34頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)有三部分；股骨+脛骨+髕骨半月板（纖維軟骨組織）肌肉、韌帶協(xié)調(diào)運動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)第35頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四TKR適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)退行性改變類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎NSAID藥物使用6月膝功能障礙某些膝部骨折保守治療失敗第36頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四3124膝關(guān)節(jié)置換的目的解除膝關(guān)節(jié)疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能置換目的糾正膝關(guān)節(jié)畸

9、形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性第37頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全膝關(guān)節(jié)是由三部分組成：股骨假體脛骨假體髕骨假體結(jié)合方式骨水泥生物技術(shù)特殊處理都安全可靠第38頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外科程序TKR Steps in the surgical procedure第39頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四TKR術(shù)后康復(fù)評定HSS膝關(guān)節(jié)評標(biāo)準(zhǔn)（J Bone Joint Surg 1976,6A,754)6+1 項 - 疼痛 30分 - 功能 22分 - 活動度 18分 - 肌力 10分

10、- 屈膝畸形10分 - 穩(wěn)定性 10分 - 減分項目臨床分為四級：優(yōu)85 ，良 70-84 中60-69， 差12w增至20-30min+輕度阻力第56頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四術(shù)后階段康復(fù)計劃：恢復(fù)運動能力訓(xùn)練（6月） 目標(biāo)：保持肌力、耐力、本體感覺訓(xùn)練 安全平緩的恢復(fù)運動 治療：繼續(xù)肌力、耐力和本體感覺的訓(xùn) 練方案，逐漸完全恢復(fù)醫(yī)生同意的運動第57頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四TKR術(shù)后康復(fù)注意事項睡眠時不得在膝下放置枕頭，應(yīng)該放在踝下方不要跳躍、不要牽拉和撞擊不要跑或者搖晃定期復(fù)查，直至功能達(dá)到康復(fù)目標(biāo)第58頁，共61頁，2022年，5月20日，18點32分，星期四早期運動不當(dāng)運動過量疼痛冷敷，控制運動，物理治療腫脹運動不當(dāng)熱敷冷敷，控