人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷

1、關(guān)于人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷第1頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo第一節(jié) 肩部運(yùn)動(dòng)損傷肩部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷約占8.4。多見于體操、排球及舉重運(yùn)動(dòng)員。其中肩袖損傷最多占60.9，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎次之占18.3。肩部是由肩胛骨、鎖骨、肱骨三骨所組成球窩關(guān)節(jié)。肩帶包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩峰肱骨關(guān)節(jié)第2頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四肩部肌肉斜方肌菱形肌肩胛骨與肱骨連接肌群 胸大肌 肩胛骨與軀干連接肌群連結(jié)軀干與肱骨肌群肩袖肌群 三角肌 背闊肌 連結(jié)前臂與肩胛骨肌群肱二頭肌 肱三頭肌 岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌第

2、3頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四斜方肌背闊肌菱形肌岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩背部肌群三角肌第4頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第5頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四肩部韌帶喙肱韌帶 防止肱骨頭向上脫位喙肩韌帶防止肱骨頭向內(nèi)上脫位 盂肱韌帶防止肱骨頭向上脫位限制關(guān)節(jié)外旋第6頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四鎖骨胸骨肩胛骨肱骨 骨第7頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩峰肱骨關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)第8頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分

3、，星期四第9頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）由大而圓的肱骨頭與小而淺的肩胛盂構(gòu)成，起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)行走，經(jīng)狹窄的肱骨結(jié)節(jié)間溝下行。肩關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，具有高度的靈活性，但關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，在外力的作用下易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。要維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，主要依靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉，尤其是肩袖的穩(wěn)定作用。岡上肌-肱骨外展、肩胛下肌-肱骨內(nèi)旋內(nèi)收、 岡下肌和小圓肌-肱骨外旋內(nèi)收。肩袖肌腱與周圍組織間的空間非常狹小，在肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)，易與周圍組織發(fā)生擠壓和摩擦。岡上肌處于肩袖的中央，它所承受的機(jī)械性壓力更大，發(fā)生損

4、傷的機(jī)會(huì)就更多。一、肩部解剖概要第10頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo第11頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷與檢查方法（一）杜格( Dugas)征（三）反弓試驗(yàn)（二）痛弧試驗(yàn)（四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)患側(cè)手掌置于健側(cè)肩前（患肩呈內(nèi)收內(nèi)旋位），正常時(shí)肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁。若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁都為陽性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，正常者無疼痛。如果外展60度內(nèi)不痛，60120度。的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120度。疼痛緩解或消失，上臂從上舉位沿原路放下時(shí)，又在12060度之間出現(xiàn)疼痛

5、則為陽性，即出現(xiàn)“痛弧”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征?；紓?cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎?；颊咧鲃?dòng)做肩極度內(nèi)旋動(dòng)作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌腱腱鞘炎。第12頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo三、肩袖損傷癥狀及體征多數(shù)患者有一次和多次受傷史，部分患者由勞損所致。疼痛，向上臂或頸部放射，夜間疼痛加重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上臂外展或伴內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重。壓痛多在肩峰下和肱骨大結(jié)節(jié)處。痛弧試驗(yàn)、反弓試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)等均可出現(xiàn)陽性。慢性

6、損傷有反弓試驗(yàn)陽性及三角肌、岡上肌和岡下肌萎縮、乏力，晚期患者X線拍片，可有肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)硬化、囊性變或肌腱硬化。肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見。病因及損傷機(jī)制由于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。體操的轉(zhuǎn)肩、投擲時(shí)的出手動(dòng)作、舉重時(shí)肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳時(shí)的劃水動(dòng)作等，都是引起此損傷的典型機(jī)制。第13頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo處理預(yù)防急性損傷時(shí)應(yīng)將上臂外展30度位固定并適當(dāng)休

7、息。針灸、理療、中藥外敷、普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點(diǎn)注射等均有較好效果。若疑有肌腱完全斷裂者，應(yīng)送醫(yī)院作進(jìn)一步檢查與處理。做好準(zhǔn)備活動(dòng)；合理安排訓(xùn)練和改進(jìn)訓(xùn)練方法，避免肩部負(fù)荷過度；正確掌握技術(shù)要領(lǐng)，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性；運(yùn)動(dòng)后采用按摩等方法，促進(jìn)局部疲勞的消除。三、肩袖損傷第14頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，在運(yùn)動(dòng)員中比較少見，約占總數(shù)的3.37（北醫(yī)大），但在體操和投擲運(yùn)動(dòng)員中非常多見。分別為7.2和11.8，右肘發(fā)病率較高為77.5。肘關(guān)節(jié)構(gòu)成：肱、尺、橈骨及關(guān)節(jié)囊、韌帶組成。

8、肘后三角：肱骨內(nèi)外上髁及鷹嘴組成，可鑒別骨折和脫位。第二節(jié) 肘部運(yùn)動(dòng)損傷第15頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第16頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第17頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第18頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第19頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第20頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第21頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第22頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四第23頁，共50

9、頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的后部較松弛，前部較緊張，關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有副韌帶加固，尺側(cè)副韌帶呈尖端向上的三角形，分前、后兩束。橈骨小頭有環(huán)狀韌帶環(huán)抱。肱骨下端扁平大且略向前傾，與肱骨縱軸間構(gòu)成3050度的前傾角。肱骨下端的兩側(cè)分別有內(nèi)大、外小的兩個(gè)骨突，稱為內(nèi)上髁和外上髁，前者為尺側(cè)副韌帶、前臂屈指肌群和旋前圓肌的附著點(diǎn)，后者為撓側(cè)副韌帶、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附著處。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂間有1O 15度的攜物角，內(nèi)、外上髁與鷹嘴突三點(diǎn)呈一直線；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屆曲90。時(shí)，上述三點(diǎn)呈尖端向下的等腰三角形。肘關(guān)節(jié)有屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，屈伸范圍

10、約為140。一、肘部解剖概要第24頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo二、肘部運(yùn)動(dòng)損傷的檢測(cè)方法Diagram 2Diagram3 Diagram 2Diagram 3肘后三角抗阻屈腕試驗(yàn)前臂外展試驗(yàn)米拉試驗(yàn)抗阻伸腕試驗(yàn)第25頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo肘后三角：肱骨髁上骨折時(shí)，雖然肘關(guān)節(jié)呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘后三角失去正常關(guān)系。前臂外展試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直微屈15一20度下，將前臂被動(dòng)外展時(shí)出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)痛，則為尺側(cè)副韌帶前束損傷；屈肘90度位前臂被動(dòng)外展時(shí)疼痛，則為尺側(cè)副韌

11、帶后束損傷。若有前臂異常外展活動(dòng)，則為韌帶斷裂?？棺枨笤囼?yàn)：讓患者做克服阻力的屈腕動(dòng)作，若肘內(nèi)側(cè)痛則為陽性，提示屈指屈腕肌腱附著處損傷。米拉( Mill)試驗(yàn)：患者前臂稍彎屈，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘關(guān)節(jié)，在此過程中肘外側(cè)突然出現(xiàn)疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘?？棺枭焱笤囼?yàn)：患者做克服阻力的伸腕動(dòng)作，若肱骨外上髁疼痛為陽性，提示患網(wǎng)球肘。二、肘部運(yùn)動(dòng)損傷的檢測(cè)方法第26頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo三 、 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷，包括尺側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圓肌及其附著處的拉傷、扭傷和

12、撕裂傷。偶有合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折。此傷多見于投擲、體操、舉重等運(yùn)動(dòng)中。第27頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（一）病因及機(jī)制任何使腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌突然猛烈收縮與過度牽扯，或肘關(guān)節(jié)突然外展與過伸的活動(dòng)，都有可引起肘內(nèi)側(cè)屈肌及旋前圓肌、或尺側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊的損傷。 投擲標(biāo)槍等的出手動(dòng)作，標(biāo)槍的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投擲出手時(shí)的突然屈腕，體操做后手翻，舉重時(shí)提起杠鈴或提鈴后的突然翻腕動(dòng)作等，都是此類損傷的典型機(jī)制。第28頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（二）癥狀及體征急性損傷后

13、，肘內(nèi)側(cè)疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)受限。局部微腫，若組織撕裂，可出現(xiàn)皮下淤斑，關(guān)節(jié)腫脹明顯。慢性損傷者，常訴準(zhǔn)備活動(dòng)后疼痛消失，重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)疼痛，在完成動(dòng)作時(shí)常出現(xiàn)“軟肘”現(xiàn)象。局部壓痛，尺側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛多在尺骨半月切跡和肱尺關(guān)節(jié)間隙，前臂外展試驗(yàn)出現(xiàn)肘內(nèi)側(cè)疼痛。 若韌帶完全斷裂則肘內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，前臂出現(xiàn)異常的外展活動(dòng)；屈指、屈腕肌或旋前圓肌損傷時(shí)，壓痛多在肱骨內(nèi)上髁附著處，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前試驗(yàn)陽性。x線拍片檢查，可排除內(nèi)上髁骨折，若韌帶、肌腱反復(fù)扭傷，可見韌帶鈣化、內(nèi)上髁脫鈣和骨膜增生等各種改變。 第29頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company L

14、ogo（三）處理急性損傷時(shí)，局部立即冷敷，然后加壓包扎，并于屈肘90位用三角巾懸吊固定。傷后24 h，可進(jìn)行理療、外敷中藥或普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液作痛點(diǎn)注射等。肘關(guān)節(jié)急性損傷后運(yùn)用按摩治療須十分慎重，局部強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)不宜使用，避免并發(fā)外傷性骨化性肌炎。慢性損傷可做按摩、理療、針灸，也可局部注射強(qiáng)的松龍婁藥物。尺側(cè)副韌帶或肌腱完全斷裂、內(nèi)上髁撕脫骨折者，經(jīng)包扎固定后進(jìn)醫(yī)院處理。 第30頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（四）預(yù)防認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，合理安排訓(xùn)練屈指肌群力量訓(xùn)練，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作保護(hù)措施。避免局部負(fù)荷過大，加強(qiáng)屈腕、提高專項(xiàng)技術(shù)水平

15、，并注意加強(qiáng)保護(hù)措施第31頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo四、肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易患該癥而得名。乒乓球、羽毛球、擊劍等凡需反復(fù)用力伸腕活動(dòng)者，都易發(fā)生該癥。普通日常工作中需反復(fù)用腕力者也會(huì)患該癥。（一）病因及機(jī)制由于經(jīng)常反復(fù)伸、屈腕關(guān)節(jié)，尤其是用力伸腕又需同時(shí)前臂旋前、旋后活動(dòng)，因伸肌群反復(fù)收縮或受到牽扯，引起伸腕肌群，尤其是橈側(cè)伸腕短肌肱骨外上髁附著處、局部滑囊或關(guān)節(jié)囊的慢性損傷所致。如網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動(dòng)中，由于T旋”、“反拍”回?fù)艏鼻驎r(shí)，球的反沖力作用于伸腕肌，使該肌受到反復(fù)牽扯而發(fā)生勞損。第32頁，共50頁，

16、2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（二）癥狀及體征多無明顯外傷史，逐漸出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛。初期只感到肘外側(cè)酸困和輕微疼痛，或僅在用力伸腕和前臂旋前、旋后時(shí)局部疼痛。運(yùn)動(dòng)停止后，疼痛緩解，再重復(fù)做上述動(dòng)作時(shí)又出現(xiàn)疼痛。病情發(fā)展時(shí)，疼痛加重，肘外側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，擰毛巾、反手擊球、提拿重物時(shí)疼痛加重?；紓?cè)手的力量減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢突然 “失力”現(xiàn)象。肱骨外上髁伸肌腱附著處、肱橈關(guān)節(jié)和橈骨小頭處有明顯壓痛。Mill試驗(yàn)、抗阻伸腕試驗(yàn)陽性。第33頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（三）處理

17、早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸等都有較好效果，并應(yīng)適當(dāng)減少腕部背伸用力活動(dòng)。做手腕和前臂用力活動(dòng)時(shí)，前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕疼痛。肘外側(cè)疼痛較重或出現(xiàn)持續(xù)痛的患者，應(yīng)暫停腕部用力伸屈與前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。除上述治療方法外，普魯卡因與強(qiáng)的松龍混合液痛點(diǎn)注射的效果良好。個(gè)別患者經(jīng)保守治療無效而又嚴(yán)重影響訓(xùn)練和生活時(shí)，可考慮手術(shù)治療。第34頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)，提高肌肉的反應(yīng)性；合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過大；加強(qiáng)伸肌群的力量練習(xí)；運(yùn)動(dòng)后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部肌肉疲勞的消除；早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。第35

18、頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo手及腕的運(yùn)動(dòng)損傷多見于體操、籃球、排球及舉重，大部分屬慢性勞損，小部分為急性損傷，韌帶、肌腱傷較多，骨折脫臼次之。發(fā)病率約占總運(yùn)動(dòng)外傷的6.1 % 。腕關(guān)節(jié)由尺橈骨的遠(yuǎn)端及腕骨組成。腕骨共八塊：近側(cè)：舟、月、三角、豌豆； 遠(yuǎn)側(cè)：大多角，小多角，頭，鉤。 掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)：有側(cè)副韌帶加強(qiáng) 。 第三節(jié) 腕部運(yùn)動(dòng)損傷第36頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四腕骨： 舟月三角豆 大小頭狀鉤舟月三角均與橈骨下端關(guān)節(jié)面向關(guān)節(jié)，大小頭狀鉤均與掌骨相關(guān)節(jié)。第37頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)

19、26分，星期四Company Logo手的骨性結(jié)構(gòu)腕骨掌骨指骨舟、月、三角、豆大、小、頭、鉤第15掌骨近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨手骨第38頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo手關(guān)節(jié)：包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、手指間關(guān)節(jié)。第39頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo手部肌肉1.外側(cè)群（魚際?。?（1）拇短展肌 （2）拇短屈肌 （3）拇對(duì)掌肌 （4）拇收肌2.內(nèi)側(cè)群 （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指對(duì)掌肌3.中間群 （1） 蚓狀?。?塊，屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)第40頁，

20、共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四鞍狀關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)車軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)第41頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo一、腕部解剖概要腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，掌側(cè)、背側(cè)和尺側(cè)、橈側(cè)都有副韌帶加固。橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜約1015，向尺側(cè)傾斜約2025。橈骨莖突比尺骨莖突低，因而手的內(nèi)收幅度比外展大。舟骨是近側(cè)列腕骨中最大的一塊，舟骨大部分在關(guān)節(jié)內(nèi)并覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨，只有背側(cè)一小部分及遠(yuǎn)端的舟骨結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)外，并有韌帶附著，是滋養(yǎng)血管進(jìn)入舟骨的通途，血液運(yùn)輸較差。因而舟骨骨折時(shí)，易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或遠(yuǎn)端骨折片的缺血性壞死。 遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與

21、5塊掌骨底構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，除拇指腕掌關(guān)節(jié)外，其余4個(gè)腕掌關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，活動(dòng)范圍較小。由掌骨頭與基節(jié)指骨構(gòu)成5個(gè)掌指關(guān)節(jié)，兩側(cè)有韌帶加固，能作屈伸和內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固，關(guān)節(jié)伸直時(shí)側(cè)副韌帶緊張，屈曲時(shí)松弛。指間關(guān)節(jié)只有屈伸運(yùn)動(dòng)，且屈大于伸。第42頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo二、腕和手部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法拇指軸心擠壓試驗(yàn)掌骨頭叩擊試驗(yàn)腕軟骨盤擠壓試驗(yàn)先將患者腕關(guān)節(jié)極度掌屈，并旋前尺側(cè)偏，然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷頂撞尺骨小頭?；颊叱吖切☆^遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛或響聲為陽性，提示腕三角纖維軟骨盤損傷。檢查者一手握住患者前臂

22、下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指縱軸向腕部擠壓，患者“鼻咽窩”疼痛為陽性，提示可能有腕舟骨骨折。患者握拳，掌心向下，腕關(guān)節(jié)伸直。檢查者輕輕叩擊第2、3掌骨頭患者腕部橈側(cè)疼痛為陽性，提示可能有腕舟骨骨折。第43頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo三、腕舟骨骨折腕舟骨是腕骨中最易發(fā)生骨折的一塊，多見于體操、足球、舉重及排球運(yùn)動(dòng)中。 Diagram 3（一）病因及損傷機(jī)制（三）處理（二）癥狀及體征（四）預(yù)防第44頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（一）病因及損傷機(jī)制腕背部橈側(cè)直接遭受暴力打擊引起骨折者甚為

23、少見。常由傳達(dá)暴力所致，凡暴力使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈偏時(shí)，腕背伸的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突所切斷。在體育運(yùn)動(dòng)中，腕舟骨骨折多發(fā)生于跌倒用手掌著地時(shí)，如足球守門員的撲球，跳馬的支撐起跳和舉重的翻腕動(dòng)作等均可致傷。第45頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo（二）癥狀及體征損傷初期，腕部出現(xiàn)紅腫、疼痛及功能受限，常與關(guān)節(jié)急性扭傷相似，因而易發(fā)生誤診。腕舟骨骨折時(shí)，腫脹以“鼻咽窩”處為明顯，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏時(shí)疼痛加重，舟骨結(jié)節(jié)和鼻咽窩處有局限性明顯壓痛，它的壓試驗(yàn)和第2、3掌骨頭叩擊試驗(yàn)陽性。若早期誤診，隨著病情的發(fā)展，腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)障礙越來越明顯，此點(diǎn)是診斷陳舊性舟骨骨折的重要指征。x線拍片檢查非常重要，應(yīng)攝腕關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜3種位置的x線片。如早期x線片上仍不能顯出骨折而臨床癥狀又疑有骨折時(shí)，應(yīng)暫按骨折處理，即固定2周后再攝x線片，此時(shí)因骨折處骨質(zhì)發(fā)生外傷性脫鈣，若有骨折時(shí)則出現(xiàn)明顯骨折線。第46頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo第47頁，共50頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期四Company Logo四、三角纖維腕軟骨盤損傷腕軟骨盤損傷常伴有下橈尺關(guān)節(jié)損傷，此傷多見于體操、乒乓、排球