致病性細(xì)菌第十章腸道感染細(xì)菌二

1、教學(xué)大綱熟悉腸道桿菌的共同特征及分類致病性大腸埃希菌的種類和致病機(jī)制掌握大腸埃希菌的衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查及其意義了解大腸埃希菌的微生物學(xué)檢查法10/1/20221問題?大腸埃希菌與人類健康的關(guān)系如何？腸道桿菌的共同特征？10/1/20222，腸桿菌科(Enterobacteriaceae)一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌。屬于腸桿菌科,至少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種。多數(shù)是腸道的正常菌群。少數(shù)為致病菌，是人類腸 傳染病的最重要病原菌。10/1/20223共同生物學(xué)特性形態(tài)與結(jié)構(gòu)：-桿菌，無芽胞，多有菌毛、鞭毛培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高，常用培養(yǎng)基有、 、中國藍(lán)培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基

2、生化反應(yīng)：活潑，乳糖發(fā)酵試驗(yàn)抵抗力：弱，如：氯消毒飲水變異：如耐藥性轉(zhuǎn)移、毒素產(chǎn)生、變異、變異等10/1/20224KI培養(yǎng)基10/1/20225抗原結(jié)構(gòu)菌體抗原（抗原）:位于層，屬、種特異性，失去后產(chǎn)生變異。刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體。鞭毛抗原（抗原）:位于鞭毛蛋白，失去后運(yùn)動(dòng)消失，外露（變異）。刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體。莢膜抗原(抗原):位于抗原外圍，阻止凝集。10/1/20226腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬埃希菌族 埃希菌屬 大腸桿菌 志賀菌屬 痢疾志賀菌愛德華菌族 愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌沙門菌族 沙門菌屬 傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸

3、桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族 變形桿菌屬 普通變形桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌族 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌歐文菌族本 歐文菌屬 草原居民歐文菌菌族 菌屬（菌種數(shù)） 代表種10/1/20227第一節(jié) 埃希菌 (Escherichia)是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群；以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要；出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨；條件致病菌，可導(dǎo)致腸外感染，某些血清型可導(dǎo)致腹瀉；常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo)；是基因工程中的主要工程菌。10/1/20228形態(tài)染色0.4-0.7m 1-3m

4、短桿菌革蘭染色陰性有鞭毛有菌毛10/1/2022910/1/202210培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)兼性厭氧營養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)活潑，發(fā)酵多種糖類絕大多數(shù)發(fā)酵乳糖IMViC試驗(yàn)結(jié)果為+ + - -10/1/202211E.Coli在普通營養(yǎng)平板培養(yǎng)生長的菌落10/1/202212大腸埃希菌在EMB和SS培養(yǎng)基生長10/1/202213抗原結(jié)構(gòu)O抗原：菌體抗原H抗原：鞭毛抗原K抗原：莢膜抗原大腸桿菌血清型以 O：K：H表示 O111:K58:H210/1/202214復(fù)雜的抗原構(gòu)造10/1/202215致病物質(zhì)黏附素 菌毛、定居因子抗原、K抗原 與侵襲力有關(guān)抗吞噬與抗補(bǔ)體的溶菌外毒素 腸毒素及溶血毒素內(nèi)毒

5、素與感染特征和嚴(yán)重程度有關(guān)10/1/202216一、腸道外感染： 1. 泌尿系感染：尿路致病性大腸埃希菌 uropathogenic E.coli，UPEC； 2. 引起急性尿路感染的最常見病因，許多醫(yī)源 性尿路膿血癥； 3. 女性多于男性； 4. 導(dǎo)管、內(nèi)鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌； 5. 化膿性感染：新生兒腦膜炎；二、腹瀉：由某些血清型引起所致疾病10/1/202217引起腹瀉的大腸埃希菌腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌 enterotoxigenic E. coli ETEC腸侵襲型大腸埃希菌 enteroinvasive E. coli EIEC腸致病型大腸埃希菌 enteropathogenic E. co

6、li EPEC腸出血型大腸埃希菌 enterohemorrhagic E. coli EHEC腸集聚型大腸埃希菌 enteroaggregative E. coli EAggEC10/1/20221810/1/202219(1) 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC嬰幼兒和旅游者腹瀉的主要病原菌癥狀從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉致病物質(zhì)：定植因子、腸毒素 定植因子： .具有高度專一性的菌毛粘附作用，失去定植因 子的菌株不引起腹瀉。 .具有強(qiáng)免疫原性。10/1/202220腸毒素（LT、ST）不耐熱腸毒素(heat labile enterotoxin, LT)

7、，腸毒素LT-與人類致病無關(guān)，LT-結(jié)構(gòu)上與霍亂毒素相關(guān)， 由1個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成。對熱不穩(wěn)定，65，30min失活,亞單位是活性中心，單位是與腸上皮細(xì)胞的結(jié)合單位。耐熱腸毒素(heat stable enterotoxin, ST)可分為STa和STb兩型， STb與人類疾病無關(guān)， STa為低分子量多肽，對熱穩(wěn)定，100，20min仍不失活。激活鳥苷酸環(huán)化酶，免疫原性差。10/1/202221腸毒素作用機(jī)制LT：B亞單位與GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合 A亞單位穿膜作用于AC腺苷酸環(huán)化酶 ATP轉(zhuǎn)化成cAMP， cAMP 水、電解質(zhì)過度分泌，腹瀉LT與霍亂腸毒素氨基酸同源性達(dá)75%ST的

8、中間產(chǎn)物為cGMP10/1/20222210/1/20222310/1/20222410/1/20222510/1/202226(2) 腸侵襲型大腸埃希菌enteroinvasive E.coli, EIEC致病物質(zhì)侵襲力：由編碼侵襲性pINV基因的質(zhì)粒編碼，該質(zhì)粒與志賀菌的類似質(zhì)粒高度同源。內(nèi)毒素：破壞細(xì)胞形成炎癥、潰瘍。所致疾病主要侵犯較大兒童和成人；腹瀉呈膿血便，有里急后重診斷；EIEC無動(dòng)力，生化反應(yīng)、抗原結(jié)構(gòu)近似志賀菌10/1/202227 (3) 腸致病型大腸埃希菌 enteropathogenic E.coli, EPEC 嬰幼兒腹瀉的主要病原菌不產(chǎn)生毒素，無侵襲力，通過粘附于微

9、絨毛，破壞小腸刷狀緣，微絨毛萎縮而導(dǎo)致腹瀉。 Bfp介導(dǎo)的疏松粘附 信號(hào)傳導(dǎo) 緊密粘附素介導(dǎo)的緊密結(jié)合 肌動(dòng)蛋白重排，微絨毛破壞有局限性粘附和彌散性粘附10/1/202228(4) 腸出血型大腸埃希菌 enterohemorrhagic E.coli, EHEC亦稱為vero毒素大腸埃希菌 致病物質(zhì)菌毛：粘附作用毒素：vero毒素所致疾病出血性結(jié)腸炎溶血性尿毒綜合征10/1/202229重要血清型：O157：H710/1/202230Intimate Adherence of EHEC to Epithelial Cells10/1/202231The “l(fā)ife cycle” of E. c

10、oli O157:H75-10% prevalence in animals40% prevalence in farms10/1/202232 (5) 腸集聚型大腸埃希菌 enteroaggregative E.coli, EAggEC致病物質(zhì)腸集聚耐熱毒素粘附素:凝聚性粘附菌毛所致疾病引起嬰兒持續(xù)性腹瀉，脫水，偶有血便10/1/202233肺泡巨噬細(xì)胞吞噬大腸埃希菌10/1/202234 微生物學(xué)檢查法標(biāo)本采集分離培養(yǎng)與鑒定： 1、腸外感染：涂片染色鏡檢 分離培養(yǎng) 生化鑒定 *尿路感染需計(jì)數(shù)中段尿細(xì)菌總數(shù)， 10萬/ml 2、腸內(nèi)感染：SS、麥康凱培養(yǎng)基。10/1/202235麥康凱培養(yǎng)基(含山梨醇，O157為蒼白菌落)10/1/20223610/1/202237(二)衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸菌群指數(shù)每1000(g)ml水中大腸菌群數(shù)大腸菌群細(xì)菌總數(shù) 每1ml(g)樣品中細(xì)菌總數(shù)我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)大腸菌群/1L飲水 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)10/1/202238防治原則預(yù)防：改善環(huán)