蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床路徑

1、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床路徑（一）、合用對象。第一診斷為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（二）、診斷依據(jù)。依據(jù)臨床診斷指南-神經(jīng)系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生第一版社），王忠誠神經(jīng)外科學（湖北科學技術第一版社）等國內(nèi)、外臨床治療指南。1、受傷史、傷后意識有貨無昏倒、近事忘記、有頸部抵擋等陽性體征。2、各樣協(xié)助檢查方法明確診斷：顱骨平片未見骨折；腰穿測壓在正常范圍或高于正常、腦脊液有或沒有紅細胞；腦電圖僅見低至高波幅快波；頭顱CT檢查平掃及加強掃描提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。（三）、治療方案的選擇。依據(jù)臨床診斷指南-神經(jīng)系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生第一版社），王忠誠神經(jīng)外科學（湖北科學技術第一版社

2、）等國內(nèi)、外臨床治療指南。1、一般治療（臥床歇息，減少外接刺激）。2、藥物治療：賞賜鎮(zhèn)痛、沉穩(wěn)、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥藥物。（四）、標準住院日為7-14天。（五）、進入路徑標準。1、第一診斷必然符合外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、當患者同時擁有其余疾病診斷，但在住院時期不需特別辦理其實不影響第一診斷的臨床路徑流程實行時，可以進入路徑。（六）、住院時期檢查項目。住院后必然達成的檢查：1）血常例、尿常例、大便常例。2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖。3）頭顱CT平掃。（七）、出院標準。1、頭痛、頭暈癥狀緩解或消逝。2、無惡心嘔吐等癥狀。3、復查頭顱CT平掃結果陰性。二、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床路徑表單合用對象

3、：第一診斷為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日標準住院日：7-14天時間住院第1天住院第2天達成咨詢病史和體格檢查上司醫(yī)師查房主達成住院病歷及初次病程記錄明確下一步診斷計劃擬定檢查項目達成上司醫(yī)師查房記錄要擬定初步治療方案向患者及家眷交代病情診療對患者進行有關外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的宣教工作長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：神經(jīng)外科護理常例神經(jīng)外科護理常例一級護理一級護理一般飲食一般飲食應用脫水劑應用脫水劑重觀神志瞳孔1次/2小時觀神志瞳孔1次/4小時神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥物點暫時醫(yī)囑：暫時醫(yī)囑：醫(yī)血、尿、大便常例依據(jù)病情需要下達囑血糖、血型、凝血功能。

4、復查頭顱CT（酌情）頭顱CT平掃止吐藥物（酌情）其余檢查（酌情）住院宣教基本生活和心理護理主要健康宣教：疾病有關知識察看患者病情變化：神志變化、生命體依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導患者達成相征、各樣癥狀變化，發(fā)現(xiàn)異樣實時向醫(yī)護理關檢查師報告并記錄工作達成護理記錄正確履行醫(yī)囑記錄住院時患者體重和腹圍仔細達成交接班病情無有，原由：無有，原由：變異11記錄22護士署名醫(yī)師署名時住院第3-5天住院第6-10天住院第10-14天間上司醫(yī)師查房上司醫(yī)師查房上司醫(yī)師查房，確立患者達成病歷記錄達成病歷記錄可以出院主談論治療療效，談論治療療效，依據(jù)患者達成上司醫(yī)師查房記錄、調(diào)整頓療藥物癥狀變化調(diào)整頓療藥物出院記錄、出院證明書和要依據(jù)癥狀變化依據(jù)癥狀變化調(diào)整頓療方病歷首頁的填寫診調(diào)整頓療方案案通知出院療向患者交待出院注意事項工及隨診時間作若患者不可以出院，在病程記錄中說明原由和連續(xù)治療的方案長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：神經(jīng)外科護理神經(jīng)外科護理常例今天出院常例二級護理一般飲食一級護理一般飲食出院帶藥重一般飲食神經(jīng)營養(yǎng)藥物門診隨診點神經(jīng)營養(yǎng)藥物暫時醫(yī)囑：醫(yī)脫水藥物依據(jù)病情需要下達囑暫時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達肝腎功、電解質(zhì)復查頭顱CT主基本生活和心基本生活和心理護理幫助患者辦理出院手續(xù)、理護理監(jiān)察患者病情變化交費等事宜要監(jiān)察患者