98例老年人肺部真菌感染臨床分析

1、98例老年人肺部真菌感染臨床分析【關(guān)鍵詞】老年人肺部真菌近年來(lái)，隨著抗生素、激素、免疫抑制劑等的廣泛應(yīng)用及腫瘤放療、化療等，使肺部真菌感染的發(fā)生率有增高趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)我院干部病房2022年確診的59例老年人肺部真菌感染的臨床資料進(jìn)展總結(jié)分析如下。1資料和方法11一般資料2021年1月至12月我科收治的98例老年患者中肺部真菌感染病例。其中男49例，女10例，年齡6094歲，平均(73281)歲，其中65歲的49例，占83%。合并根底疾病情況：全部病例均合并有慢性疾病，其中有種疾病者達(dá)56例。主要原發(fā)疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病肺炎14例、肺癌12例、慢性阻塞性肺疾病10例、肺結(jié)核3例、哮喘1例、支氣管擴(kuò)張

2、癥1例及其他疾病惡性腫瘤4例、腦血管意外4例、血液病5例、心臟病2例、糖尿病3例?？股厥褂们闆r：真菌感染前43例使用過(guò)抗生素，其中使用1種的4例，2種的13例，3種的14例，4種的7例，5種的5例，抗生素療程為823d，平均(143392)d。放療、化療藥及激素使用情況：承受放療、化療的14例；病前用過(guò)激素的11例，平均使用激素時(shí)間(127322)d，單用激素1例，與放療、化療藥結(jié)合應(yīng)用10例。12臨床特點(diǎn)121病癥：59例病人中，有發(fā)熱者54例，其中體溫38者41例，在3738之間者12例；咳嗽咳痰者54例，其中34例表現(xiàn)為拉絲狀黏痰；以呼吸頻促、呼吸困難為首發(fā)病癥者13例，以嗜睡為首發(fā)病

3、癥者6例。122體征：全部病例胸部均可聞及濕性音，7例伴有干音。123血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高者占18例，中性粒細(xì)胞百分比增高者33例。124t及x線(xiàn)表現(xiàn)：胸部t和x線(xiàn)表現(xiàn)為雙中下肺野斑片狀及蜂窩狀浸潤(rùn)影，或線(xiàn)表現(xiàn)為雙下肺紋理增粗、紊亂，也有呈斑點(diǎn)、斑片狀模糊或纖維條鎖狀陰影，部分有類(lèi)似肺纖維化表現(xiàn)。13方法患者晨起清水漱口后，深部咳出的痰液或吸痰管吸出的痰液搜集于無(wú)菌痰盒中送檢，2次培養(yǎng)出真菌者確診為肺部真菌感染；或經(jīng)病理確診。2結(jié)果21真菌分布情況主要為白色念珠菌感染(6930%)，5例曲菌感染中1例疑為占位病變，經(jīng)手術(shù)后病理明確為曲菌球，見(jiàn)表1。22痰標(biāo)本出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果平均時(shí)間白色念珠菌

4、及其他念珠菌第2次出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果平均時(shí)間分別為(684157)d、(873228)d，曲菌第3次出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果平均時(shí)間為(1067255)d。23并發(fā)癥合并呼吸衰竭者14例，心力衰竭16例，電解質(zhì)紊亂38例，低蛋白血癥11例，出現(xiàn)一過(guò)性腎功能不全或原有腎功能不全加重者7例，感染性休克1例，多器官功能不全2例。表159例老年患者肺部真菌感染種類(lèi)略24治療及轉(zhuǎn)歸241抗真菌：一經(jīng)確診即給予靜脈用藥，盡可能停用廣譜抗生素。59例病人中對(duì)氟康唑敏感的44例，給予氟康唑治療，首劑予04g靜滴，以后02g/d,平均治療(11817)d，經(jīng)治療后5例痊愈，27例真菌培養(yǎng)陰性，病癥好轉(zhuǎn)，有效率7273%，無(wú)效的1

5、2例，調(diào)整為兩性霉素b治療，平均治療(10219)d，11例好轉(zhuǎn)，1例死亡；其他15例對(duì)氟康唑耐藥病人中，1例曲霉球經(jīng)手術(shù)后給予兩性霉素b治療痊愈，2例給予伊曲康唑200g靜滴2次/d，2d后改為200g靜滴1次/d，用藥10d后好轉(zhuǎn)，12例予兩性霉素b治療，劑量由3g逐漸增至20g靜脈泵入，平均治療(13220)d，3例痊愈，7例好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)院后給予伊曲康唑治療痊愈，1例死亡；死亡病人共2例，均因并發(fā)多器官功能不全死亡。242其他治療：分別給予鼻導(dǎo)管、面罩、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，必要時(shí)給予氣管插管呼吸機(jī)治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)進(jìn)食少的病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，重癥患者給予丙

6、種球蛋白、胸腺肽。3討論真菌感染的發(fā)生是機(jī)體與真菌互相作用的結(jié)果，其最終結(jié)局取決于真菌的致病性、機(jī)體的免疫狀態(tài)及環(huán)境條件對(duì)機(jī)體與真菌之間關(guān)系的影響。31年齡與真菌感染本組資料中49例65歲患者占感染人群的83%，符合文獻(xiàn)報(bào)道，年齡65歲多是真菌感染的危險(xiǎn)因素1。32根底疾病與真菌感染本組肺部真菌感染患者均合并有根底病，長(zhǎng)期的肺部疾患破壞了呼吸系統(tǒng)的正常構(gòu)造和功能，使防御機(jī)制下降，真菌易于定植引發(fā)感染2；而有些疾病如糖尿并冠心并腫瘤等均易造成多器官功能障礙，并破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是導(dǎo)致真菌感染的重要原因3。其中糖尿病患者機(jī)體蛋白質(zhì)分解加快，使免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低，導(dǎo)

7、致機(jī)體免疫機(jī)能低下4。因此合并糖尿病的患者真菌感染的危險(xiǎn)性也遠(yuǎn)高于合并其他肺外根底疾病者，故控制血糖也是治療的關(guān)鍵。本組資料中腦血管疾病的患者比例較高，感染的發(fā)生可能與疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床、反流、誤吸和住院時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。33應(yīng)用抗生素與真菌感染本組43例患者曾使用過(guò)抗生素，包括多種廣譜抗生素?？股厥褂闷贩N多、療程長(zhǎng)、抗菌譜廣、結(jié)合用藥多，一方面殺滅或抑制了敏感病原微生物，另一方面引起患者體內(nèi)菌群失調(diào)，尤其是在老年或合并有多種根底病等免疫力低下的患者，失去正常菌群的保護(hù)，一些內(nèi)源性或外源性的條件致病菌包括真菌就會(huì)大量繁殖而致病2。34放療、化療、使用激素與真菌感染使用激素本身可以誘發(fā)、加重真菌感

8、染，而惡性腫瘤患者多伴有內(nèi)在的免疫功能低下，加上放療、化療、應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等諸多因素進(jìn)一步加重了免疫功能缺陷5。本組病例中12例使用激素病人中與放療、化療合用11例，也充分印證這一點(diǎn)。35臨床特點(diǎn)老年人肺部真菌感染臨床表現(xiàn)可有咳嗽、咳拉絲狀黏痰、胸悶、氣促、發(fā)熱等，體征以濕音為主，胸片、以滲出性改變最常見(jiàn)。所以當(dāng)老年體弱的慢性阻塞性肺疾并惡性腫瘤等患者使用廣譜抗生素、激素或放療、化療藥后，出現(xiàn)呼吸道病癥、體征，線(xiàn)胸片或顯示浸潤(rùn)影新出現(xiàn)或增加時(shí)，應(yīng)常規(guī)送痰作真菌檢查，連續(xù)2次痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性，應(yīng)考慮有肺部真菌感染，其中，尤以拉絲狀黏痰為臨床常見(jiàn)表現(xiàn)。36防治及預(yù)后抗生素是人體深部真菌感染或定植的

9、危險(xiǎn)因素，故對(duì)于老年人應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用指征6；糖尿病與感染是互相影響、互為因果的疾病，積極控制糖尿病可以降低感染發(fā)生4；另外，做好皮膚、口腔清潔消毒護(hù)理等也是預(yù)防真菌感染的重要措施7。本組病例可見(jiàn)老年人肺部真菌感染臨床表現(xiàn)呈多樣性，且痰培養(yǎng)不易出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，診斷上存在一定難度，另外，并發(fā)癥發(fā)生多，預(yù)后欠佳。從本組病例看氟康唑目前仍為治療白色念珠菌感染首選藥物，有效率到達(dá)7273%，氟康唑耐藥時(shí)兩性霉素b為較好選擇。37本組資料中2例死亡病例最終均死于多器官功能不全，多器官功能不全的肺啟動(dòng)學(xué)說(shuō)指出：肺臟作為首先衰竭(首衰)器官的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他臟器，其首衰頻率達(dá)45.3%，是多器官功能不全的

10、主要啟動(dòng)器官。而其中肺部感染是肺直接啟動(dòng)的最常見(jiàn)原因8。因此對(duì)老年人肺部感染應(yīng)尤為重視，以減少老年多器官功能不全的發(fā)生。參考文獻(xiàn)韋莉萍，桂希恩，楊志成，等.醫(yī)院內(nèi)真菌深部感染調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(1)：28.2陶敏，熊自忠.120例臨床真菌感染的分析j.安徽醫(yī)藥，2022，9(10)：765.3彭華生，葉興蓉，王煒，等.老年住院患者384例肺部真菌感染的臨床分析j.西南軍醫(yī)，2022，72：21.4陳榮月.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，1212：886.5張江靈，鄭偉生，鄭維斌.腫瘤內(nèi)科院內(nèi)肺部真菌感染43例臨床分析j.醫(yī)學(xué)理論與理論，2022，187：796.6畢