醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、第一章 消化系統(tǒng)總論第一章 消化系統(tǒng)總論消化系統(tǒng)（digestive system)消化道(digestive tract) 食管、胃、十二指腸、空 /回腸、結(jié)/直腸消化腺(digestive gland) 肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、脾臟消化系統(tǒng)（digestive system) 第一節(jié) 消化道一、常用的影像學(xué)檢查方法 1、X線檢查：透視、平片少用 2、鋇劑造影(barium cintrast study)：主要方法 3、血管造影 4、CT檢查 5、MRI 6、超聲 7、核醫(yī)學(xué) 第一節(jié) 消化道 （一）普通X線檢查： 價(jià)值有限，急腹癥(acute abdomen)篩查 1、透視：少用膈肌運(yùn)動、胃腸

2、蠕動等。 胃腸道穿孔、腸梗阻篩選 2、腹部平片：游離氣體、鈣化、異物、腸梗阻 仰臥前后位（基本攝影位置） 站立位膈下游離氣體、腸腔內(nèi)氣液平 倒立側(cè)位嬰兒先天直腸肛門閉鎖 （一）普通X線檢查：正常腹部平片：1、腹壁、盆壁： 肋腹脂線、腎周脂肪線、腰大肌外脂肪2、空腔臟器： 胃、十二指腸、結(jié)腸內(nèi)可有氣體 小腸無氣體（嬰幼兒除外）3、實(shí)質(zhì)器官： 肝、脾、腎部分邊緣可顯示 胰腺不能顯示 子宮偶爾顯示正常腹部平片：醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件（二）鋇劑造影（barium contrast examination) 疑胃腸道穿孔時(shí)

3、，禁用硫酸鋇有機(jī)碘水1、鋇劑造影技術(shù)：傳統(tǒng)法鋇檢：少用氣鋇雙重造影：常用 鋇液和氣體共同在胃腸腔內(nèi)形成影像。檢查順序： 粘膜相(mucous phase)粘膜皺襞、細(xì)微結(jié)構(gòu) 充盈相(filling phase)形態(tài)、輪廓、蠕動 加壓相(compression phase)凹陷、隆起病變（二）鋇劑造影（barium contrast examin(2)低張雙對比造影(hypotonic double-contrast)： 靜脈注入鹽酸山莨菪堿（654-II）或胰高血糖素松弛平滑肌降低肌壁張力、抑制胃腸蠕動: 顯示胃腸道粘膜面的微細(xì)結(jié)構(gòu)及微小病變 鑒別器質(zhì)性與功能性狹窄(2)低張雙對比造影(hyp

4、otonic double-co傳統(tǒng)胃腸道造影充盈像粘膜像傳統(tǒng)胃腸道造影充盈像粘膜像2、鋇劑造影檢查范圍：食管吞鋇檢查(barium swallow)異物、病變上胃腸道鋇劑造影（upper GI series):鋇餐造影（barium meal)食管、胃、十二指腸、上段空腸 小腸鋇劑造影小腸排空情況、粘膜病變和占位 口服法鋇餐后每隔1-2小時(shí)檢查一次 小腸灌腸雙對比造影檢查(enteroclysis)氣鋇灌腸結(jié)腸雙重對比造影潰瘍、息肉、占位2、鋇劑造影檢查范圍：食管鋇餐上胃腸道鋇劑檢查食管鋇餐上胃腸道鋇劑檢查口服法小腸造影口服法小腸造影插管法小腸氣鋇雙重造影插管法小腸氣鋇雙重造影結(jié)腸氣鋇雙重造

5、影結(jié)腸氣鋇雙重造影（三）血管造影 多采用動脈內(nèi)數(shù)字減影血管造影診斷胃腸道血管性病變：血管栓塞、動脈瘤、AVM尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤：類癌、異位嗜鉻細(xì)胞瘤了解胃腸道出血的病因和部位栓塞出血血管、止血：發(fā)現(xiàn)對比劑外溢著（三）血管造影醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件（四）CT檢查1、掃描準(zhǔn)備與參數(shù) 禁食水6-8H，分段飲水（碘水）800-10000ml，掃描前5分鐘低張；恰當(dāng)?shù)膾呙鑵?shù)2、平掃與增強(qiáng) 顯示管壁、管腔外、周圍器官結(jié)構(gòu)的異常改變；消化道腫瘤的分期、急腹癥、腸系膜病變3、仿真內(nèi)鏡(CT virtual endoscopy） 直徑5mm以上息肉性病變接近內(nèi)鏡：篩查（四）CT檢查（五）MR檢查1、常

6、用成像序列 T2WI、T1WI、Gd-DTPA增強(qiáng): 橫斷/冠狀/矢狀2、特殊序列: True-FISP顯示小腸腸腔 顯示消化道管壁結(jié)構(gòu) 管腔外改變 腹部其他器官、結(jié)構(gòu)異常（五）MR檢查（六）超聲1、普通超聲：價(jià)值有限氣體干擾2、內(nèi)鏡超聲： 黏膜病變、管壁各層、鄰近結(jié)構(gòu)，取活檢 有創(chuàng)，局部不能顯示全貌，漏診多重癌（七）核醫(yī)學(xué) 代謝、功能狀態(tài)、特定組織分布 消化道出血、黏膜移位，排空、返流 （六）超聲二、消化道正常影像解剖二、消化道正常影像解剖（一）食管正常影像表現(xiàn)：連接下咽部與胃的肌性管道，頸、胸、腹三段。位于膈肌食管裂孔處的下食管括約?。╨ower oesophageal sphincter

7、, LOS)具有防止胃內(nèi)容反流的重要作用，它的左側(cè)壁與胃底形成一個(gè)銳角切跡食管胃角（賁門切跡）（一）食管正常影像表現(xiàn)：1、正常鋇餐造影（1）黏膜皺襞： 寬2-3cm光整管道數(shù)條纖細(xì)，縱行、平行、連續(xù)條紋，與胃小彎黏膜皺襞相連右前斜位觀察1、正常鋇餐造影（2）食管的蠕動(perstasis) 第一蠕動波：下咽動作激發(fā)的原發(fā)性蠕動 第二蠕動波：食物團(tuán)對管壁的壓力引起 始于主動脈弓向下推進(jìn)（3） 第三收縮(tertiary contractions)： 食管環(huán)狀肌局限不規(guī)則收縮 多于下段1/3，波浪狀或鋸齒狀 老年人 、賁門失弛緩癥（2）食管的蠕動(perstasis)第 三 收縮第 三 收縮(4)

8、 膈壺腹(ampulla):深吸氣時(shí)膈肌下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成膈上約4-5cm長的一過性擴(kuò)張。呼氣時(shí)消失屬于正常表現(xiàn)(4) 膈壺腹(ampulla):深吸氣時(shí)膈肌下降，食管裂孔（5）食管4個(gè)生理性狹窄：右前斜位上食管入口處：下咽兩側(cè)梨狀窩向中心匯合成1cm 長的狹窄食管開口：大口吞鋇可擴(kuò)張主動脈弓壓跡：平胸4-5椎水平，半月弧形壓跡左主支氣管壓跡： 與主動脈弓壓跡間膨出誤認(rèn)憩室橫隔裂孔處狹窄（5）食管4個(gè)生理性狹窄：右前斜位上食管二個(gè)狹窄食管二個(gè)狹窄 二個(gè)壓跡（右前斜位）主動脈弓左主支氣管 二個(gè)壓跡（右前斜位）主動脈弓左主支氣管2、CT/MR檢查 胸椎及胸主動脈前方、氣

9、管、左心房后 方圓形 軟組織密度/信號影 管壁厚度3mm 與胃連接部局限增厚誤認(rèn)病變2、CT/MR檢查（二）胃正常影像表現(xiàn)X線解剖分區(qū)：胃底(fundus)，胃體(body of stomach)，胃竇(antrum)，胃大彎(greater curvature)，胃小彎(lesser curvature)，角切跡(angular incisure)，賁門(cardia)，幽門(pylorus)5mm短管，連接胃與十二指腸（二）胃正常影像表現(xiàn)1、胃正常鋇餐造影（1）充盈相小彎和胃竇大彎 光整胃底、胃體大彎 鋸齒狀1、胃正常鋇餐造影（2）黏膜相呈條紋狀透亮影，形態(tài)可變 （胃的充盈狀態(tài)、服鋇多少、

10、加壓輕重等胃粘膜皺襞寬度不超過 5.0mm，大彎側(cè)1cm）胃底呈網(wǎng)狀排列不規(guī)則胃體小彎側(cè)4-5條平行整齊 大彎側(cè)逐漸變粗成橫或斜行胃竇 與胃舒縮狀態(tài)有關(guān)：收縮縱行 舒張橫行（2）黏膜相呈條紋狀透亮影，形態(tài)可變正常胃粘膜皺襞正常胃粘膜皺襞（3）胃氣鋇雙對比造影： 胃粘膜皺襞消失，顯示胃微皺襞。 胃竇部多見胃小區(qū)(gastric groove)直徑1-3mm圓形或類圓形的小隆起，呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)。胃小溝(gastric groove)寬度小于1mm粗細(xì)和密度均勻的細(xì)線。（3）胃氣鋇雙對比造影：胃的微皺襞胃的微皺襞（4）胃的蠕動：由胃體上部向幽門推進(jìn)， 同時(shí)2-3個(gè)蠕動波胃竇沒有蠕動波 整體向心收縮 胃

11、排空時(shí)間為 2-4 小時(shí)： 與胃張力、蠕動、幽門 功能和精神因素有關(guān)（4）胃的蠕動：（5）胃的形狀： 與體型、張力、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關(guān)胃型位置與張力胃角形狀體型鉤型中等明顯魚鉤下極位于髂嵴水平牛角型高不明顯牛角呈橫位肥胖體型瀑布型高不明顯瀑布胃底寬大向后返折無力型低明顯水袋狀小彎角切跡低于髂嵴連線瘦長體型（5）胃的形狀：胃型位置與張力胃角形狀體型鉤型中等明顯魚鉤下 牛角型鉤 型瀑布型無力型 牛角型鉤 型瀑布型無力型2、胃正常CT/MR表現(xiàn) 胃壁的厚度：充分?jǐn)U張時(shí)厚度小于5mm造影增強(qiáng)： 三層黏膜層、黏膜下層、肌層/漿膜層 胃周血管和韌帶 2、胃正常CT/MR表現(xiàn)MIP、3D、仿真內(nèi)鏡MIP

12、、3D、仿真內(nèi)鏡（三）十二指腸正常影像解剖 全程呈C形，胰頭被包繞其中分部：球部(duodenal bulb)降部(decending part) 1-3腰椎右緣水平部(horizontal part)升部(ascending part) 第3腰椎向左上（三）十二指腸正常影像解剖1、十二指腸的正常鋇餐造影表現(xiàn)球部形態(tài)：三角形，頂部指向右后方，兩側(cè)對稱，輪廓光整，底平直，幽門管開口中央1、十二指腸的正常鋇餐造影表現(xiàn)球部形態(tài)：黏膜皺襞：球部: 縱行、平行球部以遠(yuǎn): 羽毛狀黏膜皺襞：蠕動： 球部整體收縮 降部及升部蠕動，波浪狀推進(jìn) 正常時(shí)可有逆蠕動蠕動：低張雙重對比造影：球部邊緣呈纖細(xì)白線，黏膜面呈

13、磨玻璃狀；球后管徑增寬一倍，皺襞呈環(huán)狀；降部中段內(nèi)側(cè)圓形透明區(qū)，直徑小于1.5cm（乳頭）低張雙重對比造影：2、十二指腸正常CT與MRI表現(xiàn)能清晰顯示十二指腸全段顯示周圍結(jié)構(gòu)胰腺、肝臟、結(jié)腸2、十二指腸正常CT與MRI表現(xiàn)（四）小腸正常影像解剖 3/5為空腸，位于左上腹，2/5為回腸，位于右 下腹及盆腔，兩者無明確分界，空腸向回腸逐 漸移行，腸腔逐漸變細(xì)，腸壁逐漸變薄小腸蠕動:空腸迅速有力，回腸慢而弱 2-6小時(shí)：鋇頭達(dá)盲腸 7-9小時(shí)：小腸排空（四）小腸正常影像解剖1、正常鋇劑造影表現(xiàn)：空腸回腸蠕動活躍、迅速、有力 不活躍、慢而少管徑 稍大 略小粘膜富于環(huán)狀皺襞 少而淺造影羽毛狀、雪花狀光滑

14、如管狀1、正常鋇劑造影表現(xiàn)：空腸回腸蠕動活躍、迅速、有力 不活躍、2、小腸正常CT/MR表現(xiàn)腸腔內(nèi)有較多氣體、液體時(shí)顯示腸壁腸腔外結(jié)構(gòu)小腸系膜、網(wǎng)膜強(qiáng)化（CTA）小腸系膜血管小腸位置、形態(tài)2、小腸正常CT/MR表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)培訓(xùn)課件（五）大腸正常影像解剖大腸（large bowel）：盲腸直腸闌尾(appendix)、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸 降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸盲腸較粗大乙狀結(jié)腸與直腸交界處最窄，長1-1.5cm（五）大腸正常影像解剖1、正常鋇劑造影表現(xiàn)：回盲瓣（ileocecal valve)回腸末端形成突入盲 腸腔內(nèi)的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，常位于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，其 上下緣呈對稱的唇狀突起。闌尾位于盲腸內(nèi)下方長條狀影，粗細(xì)均勻、 邊緣光滑。不顯影，不均勻或有充盈缺 損不一定是病理性的1、正常鋇劑造影表現(xiàn)：結(jié)腸袋(colonic haustra) 對稱的袋狀突起，橫