醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件

1、腦卒中的早期識(shí)別和處理腦卒中的早期識(shí)別和處理醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件以色列總理沙龍日本首相小淵惠三以色列總理沙龍日本首相小淵惠三醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件腦出血后血腫擴(kuò)大腦出血后血腫擴(kuò)大醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件How Common is Stroke?Stroke is the 3rd leading cause of death in the US In the US, 700,000 strokes occur each yearApproximately 1 in 4 people die within one year after having an ini

2、tial stroke美國(guó)近20年卒中的發(fā)病率、死亡率逐年下降A(chǔ)merican Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association. How Common is Stroke?Stroke is醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件中國(guó)每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中2008年調(diào)查：卒中已成為中國(guó)第一位的死因中國(guó)2008年調(diào)查：卒中已成為中國(guó)

3、第一位的死因醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件7D間環(huán)環(huán)相扣是患者生存鏈7D間環(huán)環(huán)相扣 院前急性腦卒中救治體系（7Ds）卒中發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場(chǎng)院前卒中篩檢表確定發(fā)病時(shí)間ABC 監(jiān)測(cè)/Glu快速通知醫(yī)院IV溶栓血管內(nèi)急診治療Patient DetectionDispatch如果需要溶栓，30min到達(dá)卒中中心Call 120 fast!EMS根據(jù)卒中中心認(rèn)證分診初級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心公眾早期識(shí)別癥狀癥狀發(fā)生5min內(nèi)5min內(nèi)EMS DiliveryEMS到達(dá)20min 院前急性腦卒中救治體系（7D

4、s）卒中120/ 急性腦卒中救治體系患者到院急診醫(yī)生目標(biāo)分診MR檢查O2,IV通道監(jiān)測(cè)體征Lab Exam卒中小組CT排除出血NIHSS發(fā)病時(shí)間符合溶栓無(wú)溶栓禁忌癥不符合符合臨床及MRI入選標(biāo)準(zhǔn)IV溶栓考慮Door-IA thrombolysis (PTA) 90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIAIA溶栓常規(guī)治療Drug 急性腦卒中救治體系患者到院急怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件怎

5、樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側(cè)面癱怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 一側(cè)或雙側(cè) 上肢下肢的麻木、無(wú)力、癱瘓。怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 一側(cè)或雙側(cè) 醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件EMS 反應(yīng)EMS 反應(yīng)醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件EMS 反應(yīng): 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該做到:卒中癥狀發(fā)生文件(時(shí)間, 進(jìn)展, 先驅(qū)因素)立即轉(zhuǎn)運(yùn)的固定通知卒中單元/ER的接診小組家屬或目擊者隨同EMS 反應(yīng): 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)該做到:醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件急診室處理到醫(yī)院的前幾個(gè)小時(shí). 急診室處理到醫(yī)院的前幾個(gè)小時(shí). 急診首診醫(yī)生應(yīng)該想什么?即刻的診斷與評(píng)估:rapid是否是卒中?(EG)

6、缺血性卒中?/腦出血?/其他疾病?缺血-需要緊急溶栓治療?缺血-血管分布區(qū)?出血血腫擴(kuò)大?再出血?出血部位?是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科的并發(fā)癥?可能的病因和病理生理?嚴(yán)重性?危及生命?預(yù)后初步判斷急診首診醫(yī)生應(yīng)該想什么?即刻的診斷與評(píng)估:rapid起病時(shí)間判定(缺血/出血)對(duì)考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開(kāi)始算如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來(lái)時(shí)開(kāi)始算起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀為準(zhǔn)，所以對(duì)睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒(méi)有癥狀開(kāi)始休息時(shí)起病時(shí)間判定(缺血/出血)對(duì)

7、考慮要溶栓的患者，病史非常重要，卒中的嚴(yán)重性和預(yù)后卒中的嚴(yán)重性與預(yù)后有很大關(guān)系；在中風(fēng)后1年最初的NIHSS20分的患者該比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的風(fēng)險(xiǎn)：NIHSS20分的患者顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)是17%，而NIHSS=18歲哪些病人適合溶栓治療？急性缺血性 絕對(duì)禁忌癥TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM在過(guò)去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷活動(dòng)性?xún)?nèi)出血7天內(nèi)進(jìn)行過(guò)動(dòng)脈穿刺病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T15sec，INR1.4，PTT

8、40sec，血小板1.5）或卒中發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素者(APTT延長(zhǎng)） 絕對(duì)禁忌癥TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕相對(duì)禁忌癥意識(shí)障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過(guò)去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇以往有腦出血史妊娠心內(nèi)膜炎、急性心包炎嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭相對(duì)禁忌癥醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該盡早使用阿司匹林，劑量是150-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林使用溶栓治療的急性

9、缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后使用阿司匹林，劑量是100-300mg/d急性缺血性卒中中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)對(duì)于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，除非有阿司匹林使用禁抗凝治療腦梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治療并不能獲得短期及長(zhǎng) 期的益處。但進(jìn)展性卒中心源性口服抗凝劑同樣適用于具有其他心源性栓塞危險(xiǎn)性的患者，防止卒中的發(fā)生。TIA 首次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)或短期內(nèi)頻繁發(fā)作者心源性：抗凝治療腦梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治療并不能獲得短期及抗凝治療西方-缺血卒中急性期抗凝治療對(duì)改善神經(jīng)預(yù)后,預(yù)防復(fù)發(fā)益處不明顯.不推薦常規(guī)抗凝改善預(yù)后和預(yù)防復(fù)發(fā)東方- FISS(唯一一項(xiàng)亞裔人群研究),306 CVD/那屈肝素0.4ml,bid.安全有效.每5人避免1人死亡或生活依賴(lài).亞洲人群與歐美人群差異.東方人顱內(nèi)狹窄相對(duì)多,東西方抗凝治療不同.對(duì)亞洲人群可以減少早期死亡和致殘.抗凝治療醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件其他治療其他治療醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中的早期識(shí)別和處理培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)腦卒中