P波形態(tài)和經(jīng)二維心超測(cè)定左房容積的相關(guān)比較

1、P波形態(tài)和經(jīng)二維心超測(cè)定左房容積的相關(guān)比擬【關(guān)鍵詞】p波形態(tài)二維心超左房容積左心房擴(kuò)大諸多研究已經(jīng)證實(shí)左心房擴(kuò)大lae的重要性及其與心房顫抖、中風(fēng)、左室功能紊亂之間的關(guān)系1。體表心電圖p波代表心房的除極，故其形態(tài)包括振幅和間期的改變一直以來被用來診斷l(xiāng)ae1，但近年來其有效性受到質(zhì)疑。目前，超聲心動(dòng)圖已成為臨床評(píng)判l(wèi)ae的首選方法。我們應(yīng)用二維心超來測(cè)評(píng)左心房容積lav，并與p波形態(tài)進(jìn)展相關(guān)比擬，以討論心電圖預(yù)測(cè)lae的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1對(duì)象2021年1月10日8月15日期間的住院者104名，男性50例、女性54例，年齡2893平均71.7412.06歲。回憶分析他們同期的心超和心電

2、圖的資料。排除標(biāo)準(zhǔn)包括心房顫抖、心房撲動(dòng)和其它的頻發(fā)或紊亂性房性心律失常、游走節(jié)律、先天性心臟并永久起搏器植入術(shù)后、心電圖圖像質(zhì)量較差影響測(cè)量判斷者。1.2記錄方法2結(jié)果3討論lae被證實(shí)和房性心律失常的發(fā)生、左室功能紊亂及血栓性卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，是一個(gè)危險(xiǎn)的臨床不良指標(biāo)。近年來，有學(xué)者進(jìn)一步提出檢測(cè)lav有助于舒張期心力衰竭的診斷3，倍受臨床關(guān)注。盡管超聲心動(dòng)圖并非檢測(cè)lae的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其無創(chuàng)、直觀、便捷、可信度高而成為臨床首眩常規(guī)的型超聲僅僅局限于測(cè)量左房前后徑，這種一維的方法受到脊柱和胸骨等物理因素的影響，往往低估左房大小3。本研究用較為先進(jìn)的三維超聲儀，通過二維超聲的描繪方法，即測(cè)量左心

3、房的上下徑、左右徑，經(jīng)過內(nèi)置軟件包計(jì)算lav，并由此評(píng)介左房實(shí)際大小，能更少地依賴幾何學(xué)的假設(shè)。較前者更加準(zhǔn)確。心電圖曾是診斷l(xiāng)ae的主要方法之一，隨著檢查方法的增多，尤其是超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用，雖其重要性已不似診斷心律失常一般無可替代。然而它具有無創(chuàng)平安、價(jià)廉便攜、操作簡(jiǎn)單，可隨時(shí)反復(fù)檢查特點(diǎn)。本結(jié)果顯示，p波形態(tài)和經(jīng)二維心超評(píng)價(jià)的lav之間具有良好的正相關(guān)性，其中形態(tài)p/p-r比值因受p波間期本身和p-r段的雙重影響，相關(guān)系數(shù)0.437明顯低于其他形態(tài)的0.719-0.829，但仍到達(dá)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其改變總體可以真實(shí)反映lav變化的趨勢(shì)，從而診斷l(xiāng)ae。由于心臟空間構(gòu)造和左房解剖位置、除

4、極方向的原因，左房的除極位于p波的中部、終末部，其方向指向左后下。lae將導(dǎo)致p波的后半部分主要是終末部面向上述方向的向量進(jìn)一步增加而發(fā)生p波形態(tài)包括振幅和/或時(shí)限的多種改變，lae的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)基于上述改變。本文同時(shí)發(fā)現(xiàn)，以二維心超評(píng)價(jià)的lav為標(biāo)準(zhǔn)值，心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)lae的敏感度總體較低而特異度較好，和其他一些該項(xiàng)研究結(jié)果相一致，證明其對(duì)lae的排除才能強(qiáng)于檢出才能。靈敏度低可能受多種內(nèi)外因素影響如血流動(dòng)力學(xué)改變、心率、自主神經(jīng)張力、心臟在胸腔中的位置、分規(guī)人工測(cè)量的誤差、右房大小等。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，左房功能紊亂，如左房充盈壓升高、房?jī)?nèi)或房間傳導(dǎo)阻滯帶來的p波形態(tài)改變和lae有相當(dāng)?shù)闹丿B

5、4。臨床上常以ptfv1和p波寬度作為心電圖判斷l(xiāng)ae的指標(biāo)而較少采用p/p-r指數(shù)。本文運(yùn)用r曲線面積法再次肯定了ptfv1和p波寬度的價(jià)值確實(shí)優(yōu)于后者，同時(shí)證明另一臨床上實(shí)際不太使用的指標(biāo)p波面積1/2p波間期p波振幅擁有相當(dāng)高的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。我們認(rèn)為p波形態(tài)和左房容積有很好的正相關(guān)性，雖受限于靈敏度較低，心電圖仍是診斷l(xiāng)ae簡(jiǎn)便易行的手段，尤其合適作為篩查性的指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2zeng,eit,zhar,ang,etal.eletrardigraphidiagnsisfleftatrialenlargeentinpatientsithitralstensis:thevaluefthep-avearea.ataardel，2022，582:1393llerje,hillisgs,hjk,etal.leftatrialvlue:aperfulpreditrfsurvivalafterauteyardialinfartin.irulatin，2022，107：22074ariyarajahv,eradk,apiyasa