乙型病毒性肝炎

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE3優(yōu)選文檔PAGE乙型病毒性肝炎百科名片乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我國目前乙肝病毒攜帶率為7.18%，其中約三分之一有屢次肝損害，表現(xiàn)為活動性的乙型肝炎也許肝硬化。隨著乙肝疫苗的推行應(yīng)用，我國乙肝病毒感染率逐年下降，5歲以下少兒的HBsAg攜帶率僅為0.96%。西醫(yī)學(xué)名：乙型病

2、毒性肝炎所屬科室：內(nèi)科-消化內(nèi)科發(fā)病部位：肝臟主要癥狀：不同樣種類癥狀不同樣主要病因：乙型肝炎病毒感染傳染性：有傳染性流傳路子：血液流傳，母嬰流傳，性流傳，皮膚粘膜破壞流傳，等目錄疾病介紹疾病分類發(fā)病體系及病理生理臨床表現(xiàn)疾病治療飲食注意專家見解疾病介紹乙型肝炎感染呈世界性流行，不同樣地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大，據(jù)世界性衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌（HCC）。我國于2006年進(jìn)行的乙型肝炎流行病毒檢查結(jié)果表示，我國1-59人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，5歲以下少兒的HBsAg

3、攜帶率僅為0.96%，據(jù)此計(jì)算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者約為2000多萬。乙型肝炎是血液流傳性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）、母嬰流傳及性流傳，皮膚粘膜破壞流傳也有必然比率，如紋身、扎耳洞、內(nèi)窺鏡檢查等，血液制品現(xiàn)已嚴(yán)格控制，流傳可能性大大減少，不規(guī)范輸血及血制品時才有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員工作中的不測裸露也不容忽視。隨著乙肝疫苗在再生兒中的大力推行，及其他母嬰阻斷措施的推行，母嬰流傳獲得極大控制。目前HBV-DNA陽性母親分娩約有百分之九十經(jīng)過干預(yù)成功阻斷母嬰垂直流傳。HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道流傳，因這日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，仿佛一辦

4、公室（共用電腦等辦公用品）、同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用洗手間等不會感染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬流傳。感染乙型肝炎病毒時的年齡是致乙肝慢性化的最主要因素，在圍產(chǎn)期（即母親懷孕后至嬰兒娩出42天內(nèi)）和嬰幼兒期感染HBV中，分別有90%和25%30%發(fā)展為慢性感染，而5歲今后感染僅有5%10%發(fā)展為慢性感染，嬰幼兒期感染乙肝后變?yōu)槁腋?，其自然史一般分?個期：即免疫耐受期、免疫除去期、非活動復(fù)制期和再活動期，各期特點(diǎn)為：免疫耐受期：血清HBsAg、HBeAg、抗HBC三者陽性（即大三陽）,HBV-DNA病毒載量高，但肝功能正常，肝臟組織學(xué)檢

5、查未見明顯肝損害，此期可保持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年。免疫除去期：此期血清可以是HBsAg、HBeAg、抗HBC（大三陽），也可以是HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三陽），病毒定量檢測（HBV-DNA）一般大于2000IU/ml（相當(dāng)于104copies/ml），伴有肝功屢次異常（如ALT連續(xù)或間歇高升），肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重壞死、肝纖維化等，屢次或嚴(yán)重的肝損害可以致肝硬化或肝衰竭。非活動復(fù)制期：表現(xiàn)為HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三陽），HBV-DNA低于檢測下限，肝功正常，肝組織學(xué)無損害或有略微損害，這標(biāo)志住乙肝在機(jī)體內(nèi)獲得機(jī)體免疫系統(tǒng)的控制，此期患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。再活動期：某

6、些處于非活動期的患者在一些誘因下可再次出現(xiàn)肝炎活動復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為DNA陽轉(zhuǎn)，肝功異常，病情加重等，這些誘因包括勞累、免疫力下降，使用免疫控制劑或細(xì)胞毒性藥物等等，特別是那些“小三陽”但HBV-DNA依舊陽性的慢性乙型肝炎患者，簡單屢次出現(xiàn)肝炎發(fā)生，疾病進(jìn)展可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至HCC（原發(fā)性肝癌）。疾病分類1、按病程長短分類，乙肝可分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎，判斷是急性還是慢性乙型肝炎在臨床診治中十分重要，二者的治療原則不同樣，預(yù)后也有很大差異，有時為了差異是急慢性肝炎，常常經(jīng)過肝穿病理檢查來判斷。急性乙型肝炎是一種自限性疾病，常常不需要抗病毒治療，患者血液中HBsAg(+)連續(xù)時間低

7、于6個月，6個月內(nèi)乙型肝炎病毒被機(jī)體免疫系統(tǒng)除去，HBsAg陰轉(zhuǎn)，可遺留感染過HBV的血清學(xué)標(biāo)志：HBe、抗HBe及抗HBS三個抗體陽性，但某些患者抗HBS出現(xiàn)時間較晚，低度也可能不高。急性乙型肝炎的要點(diǎn)特點(diǎn)是半年內(nèi)HBsAg陰轉(zhuǎn)。而慢性乙型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在于機(jī)體內(nèi)高出6個月。2、按病情輕重分類，可分為乙肝攜帶者、活動性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化，其中乙肝攜帶者分慢性HBV-DNA攜帶者（大三陽，DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀態(tài)的患者）、非活動性HBsAg攜帶者（小三陽，HBV-DNA低于檢測下限，肝功正常）；活動性乙型肝炎又分為e抗原陽性的慢性乙型肝炎和e抗原陽性

8、的慢性乙型肝炎；肝炎肝硬化又分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化；重型肝炎又可分為急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎。3、按有無出現(xiàn)黃疸（即按癥狀特點(diǎn)），可分為黃疸型和無黃疸型，該分型多針對于急性乙型肝炎，即急性黃疸型乙肝和急性無黃疸型乙肝。發(fā)病體系及病理生理感染乙型肝炎的病毒后必然會引起機(jī)體免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生不同樣的血清免疫學(xué)標(biāo)志物，目前認(rèn)為乙肝的發(fā)病體系與機(jī)體的免疫應(yīng)答親近相關(guān)，特別是體內(nèi)的細(xì)胞免疫應(yīng)答，而機(jī)體的年齡特點(diǎn)決定機(jī)體的免疫系統(tǒng)成熟程度，嬰幼兒免疫系統(tǒng)處于一個發(fā)展過程，此時除去病毒能力差，所以簡單發(fā)生免疫時受而慢性化，而成人免疫系統(tǒng)發(fā)育完滿，很簡單在短期內(nèi)進(jìn)行免疫除去，所以表現(xiàn)為急性乙型肝炎，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下，不完滿免疫耐受，HBV基因突變逃防備疫除去等情況時，亦可以致慢性肝炎，而當(dāng)機(jī)體處于超敏反應(yīng)，大量抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活補(bǔ)休系統(tǒng)時，以及在大量炎癥因子參加下，可以致大片肝細(xì)胞壞死，即發(fā)生重型肝炎。乙型肝炎病毒主要入侵肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)定居復(fù)制，所以對