醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1、 黃水康復(fù)院區(qū) 黃水康復(fù)院區(qū)了解：社區(qū)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念，康復(fù)護(hù)理的對象、特點(diǎn)和工作內(nèi)容，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理熟悉：社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)、服務(wù)原則和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)掌握：康復(fù)評定方法，社區(qū)康復(fù)內(nèi)容及常用技術(shù)與方法，社區(qū)常見傷、殘、病社區(qū)康復(fù)護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)了解：社區(qū)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念，康復(fù)護(hù)理的對象、特點(diǎn)社區(qū)怎樣做康復(fù)？社區(qū)怎樣做康復(fù)？ 主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù)第三節(jié) 社區(qū)常見傷、殘、病康復(fù)護(hù)理 主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系 社區(qū)康復(fù)護(hù)理第一節(jié) 概述 社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系（一）基本概念康復(fù)（ Rehabilitation ）

2、本意為“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等“采取一切措施，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會 一、社區(qū)康復(fù)及康復(fù)體系（一）基本概念康復(fù)（ Rehabilitation ） 康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation Medicine) 是有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理等問題。康復(fù)醫(yī)學(xué)（Rehabilitation Medicine) 社區(qū)康復(fù) (community-based rehabilitation ) 社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。 WHO定義（1994年

3、） 社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，目的是使所有的殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實現(xiàn)機(jī)會均等、充分參與。 社區(qū)康復(fù) (community-based reha（二）康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)（IBR）上門康復(fù)服務(wù)（ORS）社區(qū)康復(fù)（CBR）患者必須到康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)內(nèi)容受限制（二）康復(fù)服務(wù)方式康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)（IBR）患者必須到康復(fù)機(jī)構(gòu) 內(nèi)容 專業(yè)康復(fù) 社區(qū)康復(fù)管理系統(tǒng) 復(fù)雜 相對簡單康復(fù)技術(shù) 高 低人際關(guān)系 較淡薄 較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài) 被動 主動專業(yè)性 專業(yè)性強(qiáng) 一專多能服務(wù)人員 醫(yī)護(hù)人員 康復(fù)人員效果 相對短期 持久受益面 小 大康復(fù)費(fèi)用 高 低 內(nèi)容 專業(yè)康復(fù) （三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)確保病、傷、殘

4、者能夠得到身心康復(fù)確保病、傷、殘者能夠獲得同等的服務(wù)與機(jī)會確保病、傷、殘者能夠完全融入所在社區(qū)與社會中（三）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)確保病、傷、殘者能夠得到身心康復(fù)（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理管理資源 縣區(qū)級街道各級政府的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)技術(shù)資源 三級組織結(jié)構(gòu)、服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)中心及本社區(qū)居的退休康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。信息資源 國內(nèi)外關(guān)于社區(qū)康復(fù)的所有網(wǎng)絡(luò)資源、雜志、刊物圖書等。經(jīng)濟(jì)資源 政府撥款，社會保險局、殘聯(lián)及社區(qū)事業(yè)單位或者個人形式的資助，患者本人支付等（四）社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)與管理管理資源 二、 社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理(community-based rehabilitation n

5、ursing ) 將整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過程，社區(qū)護(hù)士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對社區(qū)傷殘者進(jìn)行護(hù)理。精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。（一）基本概念 二、 社區(qū)康復(fù)護(hù)理社區(qū)康復(fù)護(hù)理(commun（二）康復(fù)護(hù)理的對象和范圍對象 殘疾者、老年人、慢性病患者和疾病恢復(fù)期范圍臨床各科傷病以人為中心、整體護(hù)理以恢復(fù)功能障礙為主（二）康復(fù)護(hù)理的對象和范圍對象 殘疾人 由于先天缺陷或后天傷病致使機(jī)體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分： 殘損 殘疾 殘

6、障 殘疾人WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：（三）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)服務(wù)范圍廣服務(wù)形式靈活服務(wù)對象參與性強(qiáng)以全面康復(fù)為目標(biāo)（三）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)服務(wù)范圍廣（四）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)功能訓(xùn)練貫穿全程重視心理康復(fù)注重與實際結(jié)合協(xié)作精神（四）社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)功能訓(xùn)練貫穿全程 功能訓(xùn)練室 功能訓(xùn)練室第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與技術(shù) 開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)觀察和記錄預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練患者“自我康復(fù)護(hù)理”能力輔助器材的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練心理護(hù)理協(xié)助社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容開展社區(qū)康復(fù)

7、護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，預(yù)防殘疾發(fā)生一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi) 二、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)護(hù)理環(huán)境體位及體位變換排泄功能訓(xùn)練 二、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)康復(fù)護(hù)理環(huán)境 （一）環(huán)境 （一）環(huán)境常用的基本體位有仰臥位患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 （二）體位及體位變換常用的基本體位有（二）體位及體位變換仰臥位雙足緊蹬足底板防止足下垂臀部外側(cè)墊小枕防髖關(guān)節(jié)外旋畸形兩膝部及髖關(guān)節(jié)置伸位，防止關(guān)節(jié)屈曲性攣縮 肩部外展90，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關(guān)節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關(guān)節(jié)及手的功能位置 仰臥位雙足緊蹬足底板防止足下垂 患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐； 患臂前伸，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展； 患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸展

8、，膝關(guān)節(jié)微屈； 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身上，避免放在身前。有助防治痙攣。 （2）患側(cè)臥位: 患側(cè)在下，健側(cè)在上，后背用枕頭支撐；（2）患側(cè)臥位:醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理 健側(cè)在下，患側(cè)在上; 頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭； 患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展而放在胸前的枕上?；纪润y關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側(cè)臥位: 健側(cè)在下，患側(cè)在上;（3）健側(cè)臥位:圖3 健側(cè)臥位圖3 健側(cè)臥位醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理

9、醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理減重行走訓(xùn)練減重行走訓(xùn)練 利于促進(jìn)全身血液循環(huán)和增進(jìn)感覺輸入 預(yù)防壓瘡和肺炎、尿路感染，關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮， 肌肉萎縮等并發(fā)癥 不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防 痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復(fù)意義 利于促進(jìn)全身血液循環(huán)和增進(jìn)感覺輸入體位變換的康復(fù)意義 醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理助行架用于輔助行走訓(xùn)練助行架用于輔助

10、行走訓(xùn)練輪椅是殘疾人使用最廣泛的輔具，按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅固、易收藏、易搬動，便于操縱和控制的特點(diǎn)。輪椅訓(xùn)練輪椅是殘疾人使用最廣泛的輔具，按處方配置和使用輪椅。輪椅要求 輪椅處方座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加5cm座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去57 cm座位高度：足跟到腘窩的距離加上5cm靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應(yīng)選高靠背，座面至肩部的距離。 輪椅處方座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最（三）排泄功能訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練間歇導(dǎo)尿術(shù)誘發(fā)排尿屏氣法手壓法排尿習(xí)慣訓(xùn)練1.排尿功能訓(xùn)練（三）排泄功能訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練1.排尿功能訓(xùn)練 盆底肌肉訓(xùn)

11、練深呼吸數(shù)次，全身放松收縮肛門、陰道、尿道，盆底肌以外的腹部、腿 部肌肉放松，此時有種盆底肌向上提起的感覺吸氣持續(xù)10秒，呼氣時放松，重復(fù)10次每日5-10次姿勢：仰臥位、站立位、坐位；均需雙足與肩等 寬分開，肩部、腹部放松；3種姿勢交替使用盆底肌鍛煉大約在堅持1個月左右才能見到效果 盆底肌肉訓(xùn)練深呼吸數(shù)次，全身放松 間歇導(dǎo)尿目前公認(rèn)的解決排尿障礙的較好方法能使患者擺脫導(dǎo)尿管，并使膀胱和尿道括約肌周期性擴(kuò)張、收縮，尿液得以排空，從而使膀胱和尿道維持正常的生理狀態(tài)根據(jù)殘余尿按1-2-3-4系統(tǒng)執(zhí)行100ml（加減50ml），1次/日200ml，2次/日300ml，3次/日400ml，4次/日24

12、h)的神經(jīng)功能缺陷的臨床綜合征?！八母摺碧攸c(diǎn)：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高 一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理腦卒中（stroke)腦卒中分類 缺血性 出血性腦卒中分類 缺血性 出血性 腦梗死（缺血性） 腦血栓形成 腦栓塞 腦梗死（缺血性） 腦血栓形成 腦室內(nèi)出血 腦室內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 是指顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔占出血性卒中的20% 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙共濟(jì)失調(diào)認(rèn)知功能障礙言語功能障礙攝食和吞咽功能障礙日常生活障礙心理障礙（一）常見功能障礙運(yùn)動功能障礙（一）常見功能障礙（二）康復(fù)評定腦損傷程度的評定運(yùn)動功能平衡功能評定ADL評定

13、生存質(zhì)量評定（二）康復(fù)評定腦損傷程度的評定 格拉斯哥昏迷量表（GCS）評定項目睜眼：1-4分肢體運(yùn)動：1-6分言語表達(dá)：1-5分評分標(biāo)準(zhǔn)8分為昏迷狀態(tài)，為重度腦損傷9-12分為中度腦損傷13-15分為輕度腦損傷1. 腦損傷程度的評定 格拉斯哥昏迷量表（GCS）評定項目評分標(biāo)準(zhǔn)1. 腦2.運(yùn)動功能評定Brunnstrom法：臨床常用（6級）上田敏法：12級Bobath法：太麻煩Fugl-Meyer法：科研常用2.運(yùn)動功能評定Brunnstrom法：臨床常用（6級） Brunnstrom 的6階段評價法階段特點(diǎn)上肢手下肢I(xiàn)無隨意運(yùn)動無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動II引出聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同運(yùn)動僅出現(xiàn)協(xié)同

14、運(yùn)動模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動III隨意出現(xiàn)的協(xié)同運(yùn)動可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動可有鉤狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲IV協(xié)同運(yùn)動模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動：肩00，肘屈900的條件下，前臂可旋前、后；肘伸直的情況下，肩可前屈900；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑動。在足跟不離地的情況下踝能背屈V肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動的活動：肘伸直時肩可外展900；肘伸直，肩前屈30-900時，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握

15、，手指同時伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸直膝的情況下，踝可背屈VI運(yùn)動接近正常水平運(yùn)動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辯距不良，但速度比健側(cè)慢（不及5秒）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻 Brunnstrom 的6階段評價法階段特點(diǎn)上3.平衡功能評定三級平衡檢測法Berg平衡評定量表平衡儀測定法3.平衡功能評定三級平衡檢測法三級平衡檢測法I級平衡：靜態(tài)平衡II級平衡：動態(tài)平衡（自動）III級平衡：動態(tài)平衡（他動）三級平衡檢測法I級平衡：靜態(tài)平衡 Berg平衡測定量表坐站無支撐站立足著

16、地，無支撐坐位站坐床椅轉(zhuǎn)移無支撐閉眼站立雙足并攏，無支撐站立上肢向前伸從地面拾物轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)體360度用足交替踏臺階雙足前后位，無支撐站立單腿站立14項，0-4分/項，滿分56分 Berg平衡測定量表坐站上肢向前伸14平衡儀平衡儀4.日常生活活動能力評定(ADL)Barthel指數(shù)評定 進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上廁所、行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移4.日常生活活動能力評定(ADL)Barthel指數(shù)評定5.生存質(zhì)量（QOL）評定WHO-QOL100健康情況SF-36QWB5.生存質(zhì)量（QOL）評定WHO-QOL100（三）康復(fù)護(hù)理措施 腦卒中康復(fù)護(hù)理分期軟癱期：發(fā)病1-3周內(nèi)痙攣期：軟癱期2

17、-3周恢復(fù)期（后遺癥期）：4-6月后遺癥期：發(fā)病后1-2年（三）康復(fù)護(hù)理措施 腦卒中康復(fù)護(hù)理分 1. 早期康復(fù)：目的預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道和泌尿系感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等盡快從床上的被動活動過渡到主動活動為主動活動訓(xùn)練創(chuàng)造條件盡早開始床上的生活自理為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備 1. 早期康復(fù)：目的預(yù)防并發(fā)癥：壓 早期康復(fù)治療手段體位治療超短波療法被動運(yùn)動氣壓治療起立床站立按摩治療針灸治療矯形器療法 早期康復(fù)治療手段體位治療起立床站立 抗痙攣體位患側(cè)臥位患側(cè)在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐患側(cè)上肢前伸，手心向上患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上 抗痙攣體位患側(cè)

18、臥位患側(cè)在 健側(cè)臥位健側(cè)在下，頭枕枕頭患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100度患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起健側(cè)肢體自由位 健側(cè)臥位健側(cè)在下，頭枕枕頭仰臥位頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲盡量少用該體位仰臥位頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐 超短波療法部位：頭部劑量：無熱或微熱時間：10-15min/次次數(shù)：1-2/日 超短波療法部位：頭部氣壓治療壓力：60-130mmHg時間：每次18分鐘次數(shù)：2-4次/日氣壓治療壓力：60-130mmHg 起立床站立時間：30-45min/次次數(shù)：1/日注意：防止直立性低血壓 起立床站立時間：30-45min/次 手法治

19、療時間：30-45min/次次數(shù)：2-4次/日 手法治療時間：30-45min/次 針灸治療頭針、體針均可通常需要電針 針灸治療頭針、體針均可 矯形器療法丁字鞋：防止足下垂足下垂矯形器 矯形器療法丁字鞋：防止足下垂足下垂矯形器 2.恢復(fù)期康復(fù)發(fā)病后1-3月是康復(fù)治療的最佳時期目的：改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動，提高和恢復(fù)日常生活活動能力適時應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能重視心理、社會及家庭環(huán)境改善，使患者重返社會 2.恢復(fù)期康復(fù)發(fā)病后1-3月是康復(fù)治療的最佳患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)健側(cè)下肢

20、跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位 向患側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上 向患側(cè)翻身訓(xùn)練 向健側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿借助慣性帶動身體翻向健側(cè) 向健側(cè)翻身訓(xùn)練患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿 自己坐起 自己坐起 從床轉(zhuǎn)移到椅子 從床轉(zhuǎn)移到椅子 訓(xùn)練患腿向前邁步 訓(xùn)練患腿向前邁步醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理3.后遺癥期康復(fù)發(fā)病1年后目的：防止廢用綜合征：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、直立性低血壓、靜脈血栓形成、尿結(jié)石、認(rèn)知障礙加重等彌補(bǔ)功能缺陷：使用輪椅、拐杖、偏癱行走器、自助具等3.后遺癥期康復(fù)發(fā)病1年后 自助具幫助患者能夠省力、省時地完成一些原來無法完成的日常生活活動，增加生活獨(dú)立性的輔助

21、裝置舉例：穿衣棍、長柄發(fā)梳或牙刷、長臂拾物器、加粗筆、電子交流輔助設(shè)備等 自助具幫助患者能夠省力、省時地完醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓損傷（SCI)的原因：外傷性非外傷性二、脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓損傷（SCI)的原因：醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓的原始損傷 局部畸形醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理脊髓節(jié)段 脊髓全長分為31節(jié)脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓 (C1C4)= C1 C4下頸髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3中胸髓(T5T8)- 2 = T3 T6下胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9腰髓= T10 T12骶髓和尾髓= L1脊髓節(jié)段 脊

22、髓全長分為31節(jié)脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓 (C1 脊髓有兩個膨大，即頸膨大和腰膨大，分別發(fā)出支配上肢和下肢的神經(jīng)根，頸膨大相當(dāng)于C5至T2水平，腰膨大相當(dāng)于L1至S2水平 脊髓有兩個膨大，即頸膨大和腰膨大，分別發(fā)出支配上肢和下肢（一）主要功能障礙運(yùn)動功能障礙肌力改變肌張力改變反射功能改變感覺功能障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥：泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、疼痛（一）主要功能障礙運(yùn)動功能障礙1、感覺障礙： 病變節(jié)段以下感覺障礙1、感覺障礙： 2、運(yùn)動障礙： 1、脊髓休克期： 弛緩性癱瘓 一般為1-2周 2、脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓 2、運(yùn)動障礙：2、脊髓恢復(fù)期：痙攣性癱瘓3、括約

23、肌功能障礙 脊髓休克期尿潴留 （無張力性膀胱 ） 圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失禁 4、自主神經(jīng)功能障礙 皮膚干燥、少（無）汗、脫屑等。3、括約肌功能障礙（二）康復(fù)評定ASIA殘損指數(shù)SCI平面評定感覺檢查 運(yùn)動檢查心理功能測定ADL評定（二）康復(fù)評定ASIA殘損指數(shù) ASIA殘損指數(shù) A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺功能保留B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動功能而有感覺的殘留C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級E：正常：運(yùn)動、感覺

24、功能正常 ASIA殘損指數(shù) A：完全損傷：骶段S SCI平面評定 神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面） 感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段 運(yùn)動平面：肌力3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力4級的神經(jīng)節(jié)段 感覺和運(yùn)動平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同 SCI平面評定 神經(jīng)平面：身體雙 感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：0缺失；1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；2=正常；NT無法檢查針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級除對兩

25、側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性 感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)醫(yī)學(xué)課件社區(qū)康復(fù)護(hù)理 運(yùn)動檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序為從上向下除下面肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），用于判斷是否為完全性損傷C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱肌） L2-屈髖肌（髂腰?。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。?L3-伸膝肌（股四頭?。〤7-伸肘?。湃^?。?L4-踝背伸肌（脛前肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌） L5-長

26、伸趾肌（拇長伸?。㏕1-小指外展肌（小指外展?。?S1-踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌） 運(yùn)動檢查身體兩側(cè)各自10對肌 脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具

27、功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具 脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目（三）康復(fù)護(hù)理措施急性期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（三）康復(fù)護(hù)理措施急性期的康復(fù)護(hù)理 急性期的康復(fù)護(hù)理良肢體位體位變換呼吸及排痰訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動活動排泄處理 急性期的康復(fù)護(hù)理良肢體位增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)坐位訓(xùn)練的護(hù)理轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理站立訓(xùn)練的護(hù)理 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù) 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 1、增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù) 增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)：肌力I級時，給予輔助運(yùn)動。肌力II級III級時，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動、主動運(yùn)動及器械性運(yùn)動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)IIIIV級時，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動。 1、增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù) 增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動功病