PICC置管患者的日常維護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理

1、PAGE PAGE 3PICC置管患者的日常維護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理【關(guān)鍵詞】#160;經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理#160;PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管，因具有安全輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，降低護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療1。但PICC置管后，由于留置時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)有局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂等并發(fā)癥，筆者長(zhǎng)期從事腫瘤患者的靜脈化療工作，現(xiàn)對(duì)PICC護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。#160;#160;#160;1#160;臨床資料#160;#160;#160;2007年1月至2008年2月上海市松江區(qū)中心醫(yī)院共進(jìn)行PICC置管術(shù)6例，發(fā)生置

2、管處過(guò)敏1例，導(dǎo)管斷裂1例，其他4例未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。#160;#160;#160;2#160;日常維護(hù)#160;#160;#160;2.1#160;專(zhuān)業(yè)護(hù)士護(hù)理#160;#160;#160;2.1.1#160;輸液護(hù)理#160;用PICC管輸液前后都應(yīng)以20ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理。#160;#160;#160;2.1.2#160;出院后的護(hù)理#160;治療

3、期間每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。#160;#160;#160;2.2#160;患者自身護(hù)理#160;保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。置管一側(cè)手臂不可提過(guò)重物品。注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。#160;#160;#160;3#160;并發(fā)癥的護(hù)理#160;#160;#160;3.1#160;局部過(guò)敏護(hù)理#160;輕度過(guò)敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的時(shí)間間隔，口服抗過(guò)敏藥物2。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐

4、甘石洗劑外涂，癥狀嚴(yán)重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20ml，穿刺處改用無(wú)菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。#160;#160;#160;3.2#160;導(dǎo)管堵塞的護(hù)理#160;囑病人活動(dòng)一下，檢查體位改變是否會(huì)影響到輸液。觀察導(dǎo)管體外部分是否有折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂輸溶液（5000u/ml），另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞35ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5ml。15min后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液回

5、抽。用20ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管?？芍貜?fù)幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置3。#160;#160;#160;3.3#160;導(dǎo)管漂移或脫出護(hù)理#160;用3M透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動(dòng)。更換貼膜時(shí)要自下而上去除，每次觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，導(dǎo)管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。#160;#160;#160;3.4#160;導(dǎo)管破裂或斷裂護(hù)理#160;查找損壞點(diǎn)，確定導(dǎo)管種類(lèi)和規(guī)格。更換連接器，修復(fù)導(dǎo)管。如果導(dǎo)管發(fā)生斷裂，應(yīng)囑病人絕對(duì)臥床，重新固定導(dǎo)管。斷裂部分游離入體內(nèi)應(yīng)盡快定位并取出導(dǎo)管。#160;#160;#160;4#160;小結(jié)#160;#160;#160;隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，腫瘤患者的生存率正逐年提高，提高他們的生活質(zhì)量，正成為一個(gè)新的護(hù)理目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】#160;1羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2006，13.2李