脊椎骨折和脊髓損傷病人護理病案分析

1、脊椎骨折和脊髓傷害病人的護理病案解析患者，女性，28歲，工人。不慎從3.5m高處墜落，后頸部、肩部著地，昏迷約5分鐘后清醒，主訴頭部、頸部難過，四肢不能夠活動，失去感覺?；颊咦≡汉?，體格檢查：T38，枕部及后頸部腫脹、壓痛，雙肩胛后背部以下、前胸第2肋以下、雙上臂肩關(guān)節(jié)8cm以下皮膚感覺完好消失，四級肌力0級，腹壁反射、提睪反射、膝反射、跟腱反射均消失，MRI、X線攝片示頸4椎體前脫位。1、同事迅速攔了輛的士，將患者送往醫(yī)院的急診室，請問這一做法可否穩(wěn)定？解析：不穩(wěn)定。因為此患者從高處墜落后，主訴頭頸部難過，肢體感覺、運動消失，提示頸椎可能因壓縮、屈曲發(fā)生了骨折或脫位，造成脊髓受壓傷害，這時搬

2、運患者急送醫(yī)院時應(yīng)特別注意禁止將脊柱處于屈曲狀態(tài)。當2至3人將病人抬起，或單人背起病人，或一人托起病人頭部另兩人抬上身與下肢等運送病人到醫(yī)院的做法，都是錯誤的，均可能使骨折塊移位進一步使脊髓受壓。，應(yīng)采用正確的搬運方法。值得注意的是對從高處墜落或外力打擊造成的頸部難過，即使無肢體感覺、運動阻攔的患者，現(xiàn)場救護搬運時，也要按脊椎骨折或脊髓傷害病人正確搬運方法推行。有好多病例在受傷現(xiàn)場并無肢體癱瘓，而是因搬運不妥、送往醫(yī)院后發(fā)生了脊髓繼發(fā)傷害。2、依照護理評估的收效，如何判斷該患者脊髓傷害的平面及程度？解析：經(jīng)過MRI、X線攝片報告結(jié)果，能夠看到頸4錐體有前脫1位，依照解剖地址特點，頸4錐體對應(yīng)的

3、脊髓錐節(jié)平面是頸5脊髓節(jié)段，故其脫位可能造成頸5脊髓傷害。經(jīng)過體檢能夠進一步來證明損傷平面。因為頸5脊髓保持正常感覺（皮膚痛覺、觸覺）要點點是在肘前窩外側(cè)，保持正常運動功能的要點肌是屈肘?。哦^肌，肱?。?。而該患者肩部感覺存在（頸4感覺要點點），肩關(guān)節(jié)8cm以下皮膚感覺完好消失，四肢肌力0級，即肱二頭肌無縮短運動，不能夠屈肘，感覺、運動水平均提示頸5脊髓節(jié)段受損，因此能夠做出判斷：患者傷害平面是頸5脊髓傷害，傷害程度為完好性四肢癱瘓。3、患者受傷后第一個8h最簡單出現(xiàn)什么問題，如何護理？解析：（1）脊髓繼發(fā)傷害：脊髓傷害后傷害區(qū)即出現(xiàn)繼發(fā)性缺血、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、離子內(nèi)環(huán)境失衡等，使脊髓出現(xiàn)繼

4、發(fā)性傷害，而且這種激烈的反應(yīng)多在傷后8h內(nèi)，1224h基本趨于牢固。別的受傷后未嚴格制動，不正確的搬動，可能使脊髓受壓程度加重和受壓時間延長。長時間、程度嚴重的受壓可使脊髓變性壞死范圍進一步擴大，使得脊髓修復(fù)的可能性變得更小，預(yù)后差。護理措施：a.限制頸部活動，佩戴頸托等外支具。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用激素等藥物，對阻攔脊髓早期繼發(fā)性傷害的演變過程有積極作用。b.氧氣吸入和脫水劑的使用也能對缺血、出血、水腫的脊髓起到改進作用。c.配合醫(yī)生馬上行顱骨牽引，使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，清除對頸脊髓和神經(jīng)的壓迫，并防范再脫位。做好牽引后的護理要保持正確的體位、軸向翻身、保擁有效牽引等。（2）尿潴留：脊髓傷

5、害后膀胱完好喪失神經(jīng)支配，逼尿肌麻2痹，膀胱只能潴尿，不能夠排尿，隨著膀胱的不斷膨脹，如不及時辦理，可能以致逼尿肌纖維和神經(jīng)纖維的斷裂，今后瘢痕修復(fù)可能形成攣縮膀胱，影響膀胱功能。護理上應(yīng)馬上恩賜留置導尿，做好留置尿管的護理，如感染的預(yù)防和膀胱功能的訓練，詳見本章有關(guān)內(nèi)容。4患者第3天體溫升至40，請你解析一下是何原因？解析：正常人體經(jīng)過代謝、神經(jīng)和體液完成體溫的調(diào)治，并經(jīng)脊髓和腦內(nèi)體溫調(diào)治中樞加以協(xié)調(diào)控制和保持，使機體在產(chǎn)熱和散熱的過程中保持平衡。交感神經(jīng)隨脊神經(jīng)分布在全身皮膚血管和汗腺。該患者頸5脊髓傷害，傷害平面以下交感神經(jīng)麻痹，除頭部以外四肢軀干（90%）的皮膚血管、汗腺失去交感神經(jīng)的支配，汗腺麻痹，不能泌汗，體內(nèi)溫度不只得不到發(fā)散，反而因體溫高升，促進細胞代謝，體溫更高，故出現(xiàn)40高熱。5該患者可否使用解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，為什么？解析：該患者不能夠用解熱鎮(zhèn)痛藥，因為體熱的消失方式有4種：輻射、傳導、對流和蒸發(fā)，退熱藥物主要作用體溫調(diào)治中樞，經(jīng)過汗液分泌，大量出汗后蒸發(fā)大量體熱，達到降溫。該患者因高位脊髓損傷，傳導受阻，不泌汗，解熱鎮(zhèn)痛藥