淺淡醫(yī)院病案的管理工作

1、淺淡醫(yī)院病案的管理工作內(nèi)容摘要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，現(xiàn)代信息技術(shù)和醫(yī)患關(guān)系的開展變化，原來的病案管理手段和條件已不適應(yīng)時代對病案管理的要求。特別是醫(yī)療制度的改革和個人隱私的保護(hù)日益完善，個人的法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保險進(jìn)一步健全。病案管理得到各方面的重視，以成為醫(yī)院和醫(yī)學(xué)開展不可缺少的組成部分.病案管理工作的根本目的是為醫(yī)院與社會提供效勞，如何做好病案管理工作，利用其資源更廣泛地為醫(yī)院管理，醫(yī)療，教學(xué)，科研，患者，醫(yī)療保險，公檢法及社會效勞是當(dāng)前主要趨勢。關(guān)鍵字：醫(yī)院病案管理一.建立和健全病案管理制度嚴(yán)格的病案管理制度是做好病案工作的關(guān)鍵，把病案管理從以往的保管型向開發(fā)利用型轉(zhuǎn)變是極其重要的，

2、我院是一所綜合性的三甲醫(yī)院，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速開展和人們對安康需求的不斷進(jìn)步，就診人數(shù)大大增多，病案的使用越來越多，要求也越來越高。我們不斷地完善病案制度，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的病歷書寫，按時對病歷進(jìn)展質(zhì)控，并制定出日常管理要求，在規(guī)定時間內(nèi)回收病歷，回收每本病歷時進(jìn)展登記并由交接雙方簽字，然后整理裝訂，查核，歸檔，編碼，錄入，質(zhì)控，上架再到調(diào)閱，復(fù)印，借出等根據(jù)我院的實(shí)際情況不斷完善并制定出管理制度，有了成套的管理方法，保證病案的質(zhì)量。有了病案管理，借閱，保管制度，病案管理工作也有章可循，并更好滿足各項管理質(zhì)量檢查和臨床教學(xué)，科研的使用要求，也防止了一些不必要的醫(yī)患糾份。二.抓好病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化病歷書寫標(biāo)

3、準(zhǔn)是病案管理工作的根本，因為病案是記錄患者疾病發(fā)生有整個過程，是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展正確診斷治療及護(hù)理的根據(jù)，病案書寫標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的意識。病歷首頁是對病案的主要內(nèi)容高度概括，是病歷信息最集中，最重要，最核心的部分，無論統(tǒng)計報表，醫(yī)院管理，病案檢查等都是離不開首頁提供信息。特別是如今我院實(shí)行了電子病歷管理，雖然電子病歷格式標(biāo)準(zhǔn).記錄明晰.快捷方便，信息共享等優(yōu)勢，但是往往存在一些問題：如病歷不良復(fù)制，沒能及時修改病歷，造成病歷不真實(shí)，填寫遺漏，書寫內(nèi)容不準(zhǔn)確，打印不及時，不清楚，各級醫(yī)護(hù)人員簽字不及時等等，針對這些情況我院質(zhì)控科專門進(jìn)展了病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，實(shí)行病歷月月質(zhì)控制度，并分科室派專人負(fù)責(zé)，不斷完善電

4、子病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，及時查找電子病案質(zhì)量缺陷，積極采取措施，及時解決電子病歷不斷出現(xiàn)的問題，使病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化并不斷持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)病案管理工作，醫(yī)療質(zhì)量有了進(jìn)一步進(jìn)步。三.抓好病案的及時歸檔完好準(zhǔn)時歸檔病案是病案管理的根底，出院病歷的及時歸檔.能更好保證病案信息的準(zhǔn)確性和完好性。也可防止一些不必要的醫(yī)療糾紛。我們病案管理人員由原來每個月一人負(fù)責(zé)催討全院病歷改為一人負(fù)責(zé)催討幾個科室病歷，這樣負(fù)責(zé)到位，并利用計算機(jī)的歸檔模塊實(shí)時查看病歷的回收情況，導(dǎo)出相關(guān)的數(shù)據(jù)與出院辦理處的出院數(shù)據(jù)核對，及時發(fā)現(xiàn)漏送遲送或喪失的病案，方便病案管理人員及時追討病案，進(jìn)步病案歸檔質(zhì)量.四.采用現(xiàn)代化管理方式進(jìn)展病案

5、管理現(xiàn)代化管理方式是病案管理的核心，隨著病案日漸增多，病案管理內(nèi)容的要求不斷提升，計算機(jī)對病案進(jìn)展廣泛管理，是具有科學(xué)性和實(shí)用性，操作簡單方便。我院從1998年就漸漸開場使用計算機(jī)，隨著計算機(jī)管理軟件不斷晉級，給病案資料提供了廣闊的空間，解決病案的存儲，信息檢索，閱覽和管理一系列問題。給醫(yī)護(hù)人員，病案管理人員工作上提供了方便，如：患者需查找住院十次的病歷我們只要敲入住院號碼，患者十次住院的病案號就全出來了，大大減少了我們查找的時間；病案管理人員錄入了病案首頁內(nèi)容，疾病編碼數(shù)據(jù)都存儲在數(shù)據(jù)庫里，醫(yī)生只要敲入拼音或是相關(guān)的名稱都可查找選擇所要的疾病數(shù)據(jù)，而且檢索快捷，工作效率大大進(jìn)步，便于數(shù)據(jù)的統(tǒng)

6、計，為醫(yī)生撰寫論文提供方便，也為指導(dǎo)管理，決策快速提供根據(jù)。五.進(jìn)步病案管理人員的素質(zhì)病案管理人員的素質(zhì)進(jìn)步是病案管理的保證，因為病案管理工作是一項專業(yè)性較強(qiáng)的工作，它不是單純的裝訂、登記、上架、查找等簡單的工作，它要求病案管理人員首先要具備一定的醫(yī)學(xué)根底知識，檔案管理知識，以及有國際分類知識和計算機(jī)操作知識等必備的知識。工作中要求具有高度的責(zé)任心和事業(yè)心，工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，還要有保密的觀念并能熱情為臨床教學(xué)，科研及有關(guān)單位和個人效勞。高素質(zhì)的病案管理人員對病案管理創(chuàng)新也是極其重要的，可目前大多數(shù)病案管理人員都是缺乏全面系統(tǒng)的專業(yè)知識，我們單位指導(dǎo)對病案管理人員高度的重視，利用上班或下班時間邀請

7、專業(yè)人員給我們上課，并要求病案管理人員進(jìn)展正規(guī)的教育與繼續(xù)教育，參加全國及省市組織的病案管理人員的各種培訓(xùn)。進(jìn)步病案管理人員的總體素質(zhì)，完善管理，能充分調(diào)動管理人員工作積極性，增強(qiáng)其責(zé)任心及創(chuàng)新精神，極大進(jìn)步了工作效率。六.健全病案網(wǎng)絡(luò)管理，擴(kuò)大效勞范圍醫(yī)院健全病案網(wǎng)絡(luò)管理是進(jìn)步病案信息的效勞效率，完善檢索系統(tǒng)，提供多元化檢索功能，可防止以往的即費(fèi)時又費(fèi)力的手工操作和重復(fù)勞動，大大進(jìn)步了病案管理人員工作效率和效勞質(zhì)量，快捷為需要者提供效勞，也擴(kuò)大效勞內(nèi)容及范圍，效勞重點(diǎn)由向醫(yī)護(hù)人員效勞轉(zhuǎn)向社會群眾化效勞，特別是如今人們對疾病理解，更加重視醫(yī)療保艦保險，病案實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理，把提供病案網(wǎng)絡(luò)查詢效勞作為科學(xué)開展方向，針對性地將根本資料走向社會，擴(kuò)大效勞范圍滿足社會各方面對病案信息的需要.王藝品漳州市醫(yī)院信息科病案室來稿將在兩個工作日之內(nèi)給您回復(fù)，有效期十五天，兩日內(nèi)未收到回復(fù)，可來電咨詢。投稿時請寫明您想發(fā)表的刊物名稱，或者由我們編輯給您推薦刊物安排發(fā)表！投稿信箱：tbl58126.稿件處理流程詳細(xì)說明：收稿后本站將通知作者相關(guān)信息和稿件中需