尿毒癥患者血液透析間期的健康指導(dǎo)

1、尿毒癥患者血液透析間期的安康指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】血液透析;尿毒癥;干體重血液透析是治療尿毒癥的重要方法。血液透析間期是指兩次血液透析之間的時間，其安康指導(dǎo)包括如何正確使用血管通路、控制干體重、運(yùn)動與用藥指導(dǎo)、常見并發(fā)癥的預(yù)防及出現(xiàn)并發(fā)癥的自我處理對策等。2022年1月2022年1月我院透析室對240例血液透析間期的尿毒癥患者施行有效的安康指導(dǎo)，獲得了良好的效果。1臨床資料本組240例，男179例，女61例;年齡1686(45.118.5)歲。透析時間1個月18年，頻率13次/周，間期15d。血管通路：85%建立動靜脈內(nèi)瘺，15%靜脈置管(如頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置導(dǎo)管等臨時性靜脈置管及頸內(nèi)靜脈永久性置管

2、)。通過有效的安康指導(dǎo)，本組動靜脈內(nèi)瘺患者204例，6例發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，無1例感染。深靜脈置管36例，無1例發(fā)生感染或置管脫出。95%能通過飲食攝水控制到達(dá)理想干體重。2安康指導(dǎo)2.1制定合理指導(dǎo)方案根據(jù)病情制定血液透析患者安康指導(dǎo)方案，責(zé)任護(hù)士要熟悉血液透析病歷和醫(yī)囑單，并要理解以下情況：血管通路種類、血壓情況、用藥情況、透析頻率和剩余腎臟功能等。根據(jù)患者年齡、文化程度不同，采取相應(yīng)形式的安康指導(dǎo)，如反復(fù)利用透析時間進(jìn)展床旁宣教(直接交談或分發(fā)卡片、書面材料等)，透析后 隨訪，在家屬休息區(qū)掛貼相關(guān)宣傳材料等。目的是使患者及家屬共同掌握透析根本原理、根本知識、血管通路的保護(hù)，認(rèn)識水分控制與體重增

3、長的關(guān)系，理解用藥考前須知、自我管理的方式及一些院前急救措施。2.2血管通路的護(hù)理2.2.1動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理患者平時要注意預(yù)防內(nèi)瘺閉塞和感染，以延長內(nèi)瘺使用壽命。透析完畢時，要適當(dāng)壓迫穿刺針眼處10in以上，再用彈力帶綁，時間不宜過長，一般2040in。部分壓力因人而異，以不滲血及捫及壓迫點(diǎn)的近心端有血流通過為宜，松綁后觀察穿刺點(diǎn)有無滲血。透析第2天可適當(dāng)活動并部分熱敷、熱水浸泡或頻譜儀照射，均勻涂抹喜療妥乳膏輕輕按摩促進(jìn)修復(fù)。保持內(nèi)瘺血管部位皮膚清潔，忌在瘺側(cè)進(jìn)展血壓測量、靜脈注射、抽血等操作。內(nèi)瘺肢體不要過于負(fù)重，衣袖勿過緊，注意睡眠時勿枕于頭下，以防壓迫。每日自我檢查內(nèi)瘺情況(聽血管雜音

4、、觸摸血管震顫)，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，以便得到及時處理。對患者宣教相應(yīng)的衛(wèi)生知識，防止傷口感染。冬季注意內(nèi)瘺保暖。2.2.2靜脈置管護(hù)理告知患者深靜脈置管的考前須知，囑穿寬松衣褲，穿脫衣褲時要注意留置管的保護(hù)，以免置管打折或脫出。向患者及家屬介紹保持無菌狀態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者注意置管部分衛(wèi)生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦裕保持敷料枯燥，水不可流入插管部位，一旦潮濕應(yīng)及時更換。囑患者不宜劇烈活動，導(dǎo)管勿扭曲受壓，妥善固定于皮膚上，防止導(dǎo)管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脫落應(yīng)立即壓迫止血并就診。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3控制干體重加強(qiáng)飲食攝水的管理，控制干體

5、重，到達(dá)理想“干體重。干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留時的體重。患者經(jīng)過透析后自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭，血壓達(dá)理想程度，無心包、胸腔積液或腹水。要根據(jù)個體情況制定水分和鈉鹽的攝入量，由患者和醫(yī)護(hù)人員共同確定干體重。每日定時測體重。宣教進(jìn)液量與體重的關(guān)系，糾正患者的飲食習(xí)慣，主要進(jìn)食干飯。無尿者須嚴(yán)格控制水鈉攝入，不喝茶水及飲料，有尿者測24h尿量，每日入液量應(yīng)為尿量加500l，注意體重在兩次透析間期的增加不超過4%5%的干體重，防止水負(fù)荷過多引起心力衰竭、高血壓和肺水腫。透析時要防止過度超濾導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓。2.4指導(dǎo)飲食維持性血液透析患者應(yīng)制定個體化飲食方案，對患者及家

6、屬進(jìn)展有關(guān)營養(yǎng)知識的安康指導(dǎo)，使其理解各種食物中的水分及營養(yǎng)成分，進(jìn)步患者對待透析特殊飲食的順應(yīng)性，維持良好的營養(yǎng)狀況，根據(jù)透析患者的膳食標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者合理控制蛋白質(zhì)的攝入量。血液透析患者蛋白質(zhì)日攝入量為1.01.2g/kg(大部分為高生物效價蛋白)，如雞蛋、牛肉、牛奶、魚肉、瘦肉等，禁食腌制食品，同時補(bǔ)充鐵劑和水溶性維生素，食用纖維素含量多的食物，如芹菜、白菜等。配合服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣，減少磷的吸收。透析患者應(yīng)減少鉀的攝入，制止使用含鉀藥物。指導(dǎo)患者及家屬通過以下方法減少鉀的攝入量：防止高鉀食物如濃肉湯、雞精、草莓、石榴、番茄醬、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等;堅果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、紅豆

7、、綠豆、黃豆等;蔬菜方面如空心菜、榨菜、筍干、紫菜、菠菜、木耳等。通過食物切小去皮以熱水燙過撈起再以油炒或涼拌，或煮熟去湯法烹調(diào)食物以減少鉀的攝入量;食用超低溫冷藏食品，其鉀含量少。2.5指導(dǎo)運(yùn)動適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以減輕透析患者的緊張與焦慮，消除生活壓力和憂慮感，改變患者的安康狀況，增強(qiáng)患者自信心和進(jìn)步生活質(zhì)量。規(guī)那么持續(xù)的有氧運(yùn)動是最正確的運(yùn)動。每次時間30in以上，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度到達(dá)最快心率的80%左右。持之以恒的運(yùn)動是血液透析患者健身的最重要原那么。2.6指導(dǎo)用藥240例患者中，235例(97.9%)長期或連續(xù)服用降壓藥物、鈣劑和其他藥物，其中近半數(shù)患者不清楚用藥考前須知，認(rèn)為口服藥物都應(yīng)在飯

8、后服用，這樣能減輕藥物對胃腸道的刺激;還有患者認(rèn)為血液透析后服不服藥都無所謂;部分患者把一天的總藥量集中頓服。正確服藥可以有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，在施行安康指導(dǎo)的過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者按時、規(guī)律、科學(xué)服藥。如磷結(jié)合劑主要是結(jié)合食物中的磷，因此必須與食物同時嚼碎吞服。高血壓患者應(yīng)學(xué)會正確測量血壓，對降壓效果不佳者要幫助其找出血壓波動的規(guī)律，本組235例患者中，224例均能在血壓波動最高之前服藥，療效較顯著;其他11例療效不明顯。2.7病情觀察及處置血液透析患者以門診治療為主，所以患者及家屬必須掌握血液透析常見并發(fā)癥的病癥和緊急處理，理解血液透析的原理和考前須知，能看懂一般檢查化驗單，這樣患者才能及時處理出現(xiàn)的病癥。本組患者曾有3例出現(xiàn)過急性左心衰征兆，通過我們施行有效的安康指導(dǎo)，都在病情惡化前送至醫(yī)院，得到及時有效的處置，轉(zhuǎn)危