經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后主要并發(fā)癥防治分析

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后主要并發(fā)癥防治分析【摘要】目的討論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(turp)后主要并發(fā)癥的防治措施，進步turp的平安性和有效性。方法對160例bph患者采用德國strz電切鏡經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對術(shù)后并發(fā)癥的原因進展分析，然后進展針對性的處理。結(jié)果術(shù)后出血電切鏡下電凝止血后好轉(zhuǎn)，3例發(fā)生turs前兆，對癥處理無turs發(fā)生，16例尿道狹窄均治愈。結(jié)論全面的術(shù)前分析，準確的術(shù)中及術(shù)后處理是減少bph、turp術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生癥電切術(shù)并發(fā)癥我院自2022年以來，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)turp治療良性前列腺增生癥bph160例，臨床療效滿意，本文中對術(shù)中術(shù)后主要并

2、發(fā)癥的預防和處理進展分析，現(xiàn)報告如下：1臨床資料與方法1.1臨床資料本組患者160例，年齡6294歲，平均71歲，其中82歲以上者15例。均有尿頻和進展性排尿困難等病癥。按rus標準，度增生23例，度增生77例，度增生60例。直腸b超檢查估計前列腺重量40149g，平均72g。急性尿儲留49例，其中行恥骨上造瘺者13例；留置尿管者36例。并發(fā)高血壓者40例，冠心病32例，糖尿病22例，腎功能不全6例，膀胱結(jié)石3例，膀胱腫瘤7例腦血栓后遺癥6例，房室傳導阻滯4例。剩余尿平均254.669.7l?；颊咝g(shù)前均查前列腺特異性抗原psa，psa升高者或直腸指診可疑節(jié)結(jié)者行直腸b超引導下前列腺多點穿刺活檢

3、，以排除前列腺癌。1.2治療方法連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取截石位。使用德國strzf26電切鏡，電切功率100，電凝功率60。灌洗液為5%甘露醇。切割順序：以中葉增生為主者先行57點處切除；以兩側(cè)葉增生為主者從1點或11點處開場切除；最后切割精阜周圍。切除范圍以膀胱頸和精阜為標志點，切除深度盡可能達前列腺外科包膜層。電切開場10in后靜脈滴注3%氯化鈉300l。切割完畢，用ellik沖洗器取出前列腺組織送病理檢查。手術(shù)完畢后放三腔氣囊尿管，氣囊注水30-40l，一般不做牽引，術(shù)后常規(guī)生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1-2天。1.3統(tǒng)計學方法采用spss10.0統(tǒng)計軟件，均數(shù)比較采用t檢驗，p0.05為差異有

4、統(tǒng)計學意義。2結(jié)果本組患者手術(shù)順利，手術(shù)時間40-120in，平均45.523.8in。術(shù)后7天拔出導尿管，術(shù)后大出血5例，吸收血凝塊約100g-150g，術(shù)后1月繼發(fā)出血2例，電切綜合癥turs前兆3例，尿道外口狹窄10例，后尿道狹窄6例。3討論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的金標準，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小疼痛輕術(shù)中出血少并發(fā)癥少效果好住院時間短等優(yōu)點，但術(shù)中術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥，術(shù)中及術(shù)后主要并發(fā)癥包括出血turs尿道狹窄等，現(xiàn)予以分析，并提出預防和處理措施。3.1術(shù)后出血是主要并發(fā)癥，出血較多時病情危急，應(yīng)及時找到出血的原因，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后早期24小時以內(nèi)及術(shù)后1-4周，發(fā)生出

5、血與多種因素有關(guān)，患者因素：患者有高血壓、糖尿并腦血栓后遺癥、貧血、腫瘤、慢性腎功能不全、維生素k缺乏及各種原因所致的凝血酶原時間延長和出血傾向，術(shù)前應(yīng)詳細理解病史，對于這些可引發(fā)turp術(shù)后出血的因素予以酌情處理，降低術(shù)后出血的危險性。手術(shù)因素：前列腺位置深，且血循環(huán)豐富，前列腺微血管的再生才能很強，術(shù)后間歇性出血多系術(shù)中止血不徹底，腺體殘留或前列腺組織重又生長所致。術(shù)中應(yīng)嚴密止血，腺體切除徹底，認清解剖標志，防止切割三角區(qū)及膀胱靜脈叢。術(shù)后活動過度：術(shù)后因患者躁動，不配合而活動過度，可使電凝后的創(chuàng)面焦痂脫落而出血，便秘，大便枯燥者用力排便可使腹內(nèi)壓增高，靜脈壓力升高，引起電凝后已經(jīng)止血的小

6、靜脈重新開放，出血。不穩(wěn)定膀胱：bph不穩(wěn)定膀胱發(fā)生率可達50-80%，術(shù)后反復發(fā)作膀胱痙攣，引起創(chuàng)面出血。處理：早期加快膀胱沖洗速度，保持引流管通暢，注射止血藥物，牽拉氣囊尿管壓迫膀胱頸部止血，膀胱痙攣者口服托特羅定或山莨菪堿治療。應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)抑制膀胱痙攣。電鏡下治療：對上述處理無效者插入電切鏡，去除血凝快，對出血點電凝止血，血凝塊經(jīng)常與組織粘貼嚴密，出血點常隱藏在血凝塊下面，盲目的電凝止血可能造成意外的“包膜穿孔。3.2turs是turp術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥，不及時診斷和迅速處理可危及患者生命，秦曉濤等報道1，turs的發(fā)生率為010%，死亡率0.61.6%，手術(shù)過程中非電解質(zhì)液的吸收導

7、致稀釋性低鈉血癥，是turs發(fā)生的根本原因，嚴重程度隨血鈉的下降而增高是，血清鈉較術(shù)前降低14-20l/l時2，即提示有大量液體吸收，必須引起警覺，非電解質(zhì)液吸收量的多少取決于以下各種原因，包括灌洗液的壓力，灌洗液的浸透壓，術(shù)后電切面血管開放多少，前列腺包膜的完好性，手術(shù)時間的長短以及患者對低鈉血癥的耐受程度等。心肺功能不好或腎功能不全的患者，因自身耐受性差，更易發(fā)生turs，術(shù)前對高危患者進展有效的內(nèi)科治療，可以降低患者對手術(shù)的反響性。手術(shù)開場時即緩慢靜脈滴注3%氯化納溶液，可以延緩稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，手術(shù)時間超過1小時者，靜脈推注速尿20g，促進吸收液的排出，預防肺水腫的發(fā)生。turs還

8、與電切創(chuàng)面出血親密相關(guān)，術(shù)中有效控制出血是減少沖洗液吸收的有效手段，保持創(chuàng)面平整，邊切除邊止血，防止前列腺被膜穿孔和靜脈竇破裂。沖洗液的吸收隨手術(shù)時間的延長而增加，因此，盡量縮短手術(shù)時間是預防turs的另一項有效措施。手術(shù)時間最好不要超過90in。術(shù)中出現(xiàn)turs前兆者，給予面罩吸氧，監(jiān)測血壓、電解質(zhì)及血常規(guī)，積極利尿及補充濃鈉，同時補充膠體液，并盡快完畢手術(shù)，當出現(xiàn)turs后，應(yīng)立即終止手術(shù)，應(yīng)用生理鹽水沖洗，留置氣囊導尿管，牽拉壓迫止血，給予西地蘭等強心藥物，血壓下降者給予升壓藥物治療，如出現(xiàn)通氣障礙，血氧飽和度明顯降低時，及時行氣管內(nèi)插管并呼吸機輔助呼吸治療。3.3尿道狹窄是turp術(shù)后

9、晚期并發(fā)癥，起始病癥為尿流變細、排尿困難等，常發(fā)生在術(shù)后1月，術(shù)后發(fā)生尿道狹窄的發(fā)生率約1.8%6.9%3，狹窄部多發(fā)生在尿道外口、膜部與前列腺尿道交界處，膀胱內(nèi)口等處，以尿道外口最為常見。尿道外口是男性的生理狹窄之一。f26號電切鏡外鞘置入不可防止的造成尿道外口的損傷，易發(fā)生術(shù)后狹窄。尿道狹窄的主要原因有：高頻功率會對膀胱頸口、尿道粘膜發(fā)生水腫及灼傷；電切鏡型號大，插入時擦傷尿道；術(shù)后留置導尿管過粗過硬，時間過長；尿道炎癥反響；并發(fā)前列腺癌。術(shù)后尿道狹窄患者在治療前應(yīng)首先明確狹窄段尿道的位置、長度、是否閉鎖等情況，可采用排泄尿道造影，狹窄程度較重時可用順行加逆行尿道造影。turp術(shù)后并發(fā)尿道

10、狹窄多采用尿道擴張術(shù)，如無效那么采用尿道冷刀切開或電切袢逆行切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：在導絲引導下沿正道用冷刀充分切開狹窄環(huán)，對狹窄較重甚至閉鎖的患者，必須有后尿道內(nèi)強光或探條，手指引導。徹底電切狹窄環(huán)瘢痕組織，管腔光滑通暢，盡量防止使用電凝，減少術(shù)后再狹窄。在膜部尿道注意保護尿道外括約肌，術(shù)后積極治尿路感染，選用敏感抗生素。術(shù)后留置導尿管24周，拔管后定期行尿道擴張。turp術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的預防：手術(shù)過程中進鏡應(yīng)輕柔，進鏡困難時先做尿道擴張，直視下進鏡。選用利多卡因凝膠作絕緣光滑劑。選用導尿管以f2022號硅膠管為好，對尿道粘膜刺激性少。加強術(shù)后管理，防治尿道炎癥發(fā)生。有尿流變細等尿道狹窄傾向者，可早期進展尿