慢性心功能不全患者康復(fù)治療的療效

1、慢性心功能不全患者康復(fù)治療的療效【摘要】目的：討論心臟康復(fù)治療對心功能不全患者心功能改善的作用，并進(jìn)展平安性評價。方法：對74例心功能不全患者進(jìn)展心肺功能評定，制定相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動處方，進(jìn)展為期8到12周的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。結(jié)果：與鍛煉前比較，康復(fù)治療后，患者的心率顯著減少(98.726.24)次/in(72.436.38)次/in，p0.05;收縮壓、舒張壓及心率收縮壓乘積指標(biāo)均顯著降低(2498.2760.54)(1354.2158.15)，p0.01，運(yùn)動耐力顯著增加(30.1210.67)in(50.3512.78)in,p0.01);病癥明顯改善，無嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。結(jié)論：心臟康復(fù)治療可

2、改善心功能不全患者的心功能，增強(qiáng)體力，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，個體化、規(guī)律的運(yùn)動鍛煉對紐約心功能不全23級患者的康復(fù)是有益和平安的?！娟P(guān)鍵詞】康復(fù);心室功能障礙;keyrds：rehabilitatin;ventriulardysfuntin;exerisetherapy心功能不全是威脅人類安康，影響患者及其家庭生活的主要疾病之一。雖然許多治療方法如溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)等的廣泛應(yīng)用，為患者提供了更大的生存空間，但仍有不少的患者存在復(fù)發(fā)，心理、社會適應(yīng)才能差等問題。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示運(yùn)動和危險因素的控制，可以降低冠心病人群的發(fā)病率和死亡率，心臟康復(fù)運(yùn)動治療可以使患者運(yùn)動耐力增加15%25%1。

3、本研究通過對74例慢性心功能不全患者康復(fù)運(yùn)動的觀察，發(fā)現(xiàn)通過康復(fù)運(yùn)動，患者的心功能及生活質(zhì)量均明顯改善，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報告如下：1資料與方法1.1一般資料2022年至2022年在我院內(nèi)科住院治療的慢性心功能不全患者74例，男53例，女21例，年齡4974，平均(70.6312.09)歲。冠心病73例穩(wěn)定型心絞痛60例、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pi)支架植入術(shù)后4例、陳舊性心梗5例、缺血性心肌病4例、擴(kuò)張型心肌病1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：紐約心功能分級為23級的心功能不全患者心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)(lvef)50%。1.2方法(1)運(yùn)動鍛煉方法及內(nèi)容：在康復(fù)治療室進(jìn)展運(yùn)動治療。全部受檢對象在安靜狀態(tài)下測

4、心率、血壓并進(jìn)展心電監(jiān)測。運(yùn)動方式為慢跑、踏車、搖臂運(yùn)動和劃船。醫(yī)生根據(jù)患者體力的不同、運(yùn)動形式的不同予以運(yùn)動處方，并根據(jù)運(yùn)動情況適時調(diào)整。運(yùn)動頻率每周23次，運(yùn)動康復(fù)治療周期為812周。運(yùn)動治療過程中以心身舒適為度;(2)運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)計為，運(yùn)動中脈率=最大攝氧量百分比(v2ax%)60%，靶脈率=170-年齡，或者用karvnen方法。運(yùn)動訓(xùn)練時的自感勞累分級(rpe)在1216級2，以稍強(qiáng)到達(dá)出汗為宜。康復(fù)訓(xùn)練過程中運(yùn)動量增加：通常rpe數(shù)值在訓(xùn)練后降低時，運(yùn)動強(qiáng)度可以增加，加量的目的是增加最大心率的5%10%。踏車運(yùn)動的心率比活動平板時心率低6次/in，搖臂運(yùn)動時低12次/in，

5、且持續(xù)2030in。每次運(yùn)動前進(jìn)展510in的預(yù)熱活動，運(yùn)動完畢時有510in的緩慢減速期;(3)停頓運(yùn)動指標(biāo)：運(yùn)動時出現(xiàn)心絞痛、心悸、胸悶;頻發(fā)室性早搏(10次/in);缺血性st-t下移0.2v或較安靜時下移0.1v3，4。2結(jié)果在康復(fù)訓(xùn)練治療過程中，有兩位患者因在治療過程中出現(xiàn)胸悶加重，監(jiān)測心電圖見st-t缺血性下移0.10.15v而中斷治療。有5位患者因未能堅持完成康復(fù)訓(xùn)練全過程而退出，2例因膝關(guān)節(jié)疼痛不能堅持訓(xùn)練退出，有67例患者完本錢研究訓(xùn)練。在康復(fù)治療預(yù)熱期，少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性血壓明顯增加，部分收縮壓增加幅度30hg，對無不適的患者，仍然繼續(xù)進(jìn)展治療，這些患者血壓約在58in后

6、逐漸下降，少數(shù)患者出現(xiàn)細(xì)微頭昏，此時需減慢運(yùn)動速度，延長預(yù)熱活動時間，患者病癥均可緩解。表1本研究康復(fù)治療前后各項指標(biāo)比較鍛煉治療后的心率小于鍛煉前的心率，差異有顯著性(p0.05)，收縮壓、舒張壓及心率收縮壓乘積指標(biāo)均顯著低于運(yùn)動鍛煉前的數(shù)值(p0.01)，運(yùn)動耐力顯著增加(p0.01)。3討論運(yùn)動訓(xùn)練是治療慢性心功能不全的重要方法之一。通過科學(xué)訓(xùn)練可增加心功能不全患者運(yùn)動耐量。huphrey等5認(rèn)為，慢性心衰患者進(jìn)展高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、連續(xù)性訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練可以顯著改善患者的生理和心理狀況，進(jìn)步運(yùn)動耐力，改善心臟功能和骨骼肌功能，改善血管內(nèi)皮功能和外周血流，改善神經(jīng)控制，進(jìn)步生活質(zhì)量，并且平安性

7、已經(jīng)得到證實(shí)。因為運(yùn)動耐量取決于骨骼肌和外周組織狀況3，故而，心功能不全患者經(jīng)過分級運(yùn)動可以改善骨骼肌和外周循環(huán)的異常狀況而進(jìn)步生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)心功能不全患者經(jīng)過有氧訓(xùn)練，自身體力狀況和心功能狀況有所進(jìn)步，心悸胸悶發(fā)作明顯減少，生活樂趣和自信心增加，說明心臟康復(fù)治療對心功能的改善與恢復(fù)是積極有效和平安的，值得臨床推廣應(yīng)用。但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，老年患者訓(xùn)練前的預(yù)熱階段和運(yùn)動完畢前減速時間應(yīng)適當(dāng)延長，運(yùn)動過程中出現(xiàn)頭暈者應(yīng)減慢運(yùn)動速度，以患者心身舒適為度，對心功能穩(wěn)定患者，可在社區(qū)開展此項效勞。【參考文獻(xiàn)】1pashkfj，dafea.linialardiarehabilitatin;aardilgistsguide.sendeditin1999:14.2brgg.physilgialbasesfpereivedexertinj.edsisprtexer，1982，14:377-381.3洪華山，林嵐，董現(xiàn)峰，等.長期運(yùn)動訓(xùn)練使慢性穩(wěn)定型心力衰竭患者標(biāo)準(zhǔn)藥物治療療效更佳j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，17(1)：1-4.5李莉，李瑞杰，宋麗芬，等.運(yùn)動康復(fù)改善老年慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的研究j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，1