中藥熏洗并膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎85例療效觀察

1、中藥熏洗并膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎85例療效觀察【關(guān)鍵詞】中藥熏洗膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察近年來，我們采用自擬中藥活血止痛熏洗劑外洗并膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎85例，經(jīng)過1年以上隨訪，臨床獲得較好療效，報道如下。1資料與方法1.1一般資料85例，男20例，女65例；年齡5365歲，平均59歲；左膝28例，右膝57例；85例患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等臨床病癥，查體見膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，碾磨試驗陽性，x線檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。nakaura分級0級。1.2臨床資料診斷納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):

2、前月大多數(shù)時間有膝痛；關(guān)節(jié)活動有骨摩擦音；晨僵30in；年齡38歲；關(guān)節(jié)有骨性膨大滿足+條，或+或+條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。(2)x線片分級標(biāo)準(zhǔn)為nakaura分級方法10級。(3)自愿承受1月治療和檢查者。(4)治療中未服用任何鎮(zhèn)痛藥物。(5)無其他影響下肢功能的疾病和嚴(yán)重的心血管疾玻1.3治療方法治療組采用自擬中藥熏洗劑：草烏15g，川烏15g，當(dāng)歸尾9g，紅花9g，乳香6g，蘇木9g，白芷9g，姜黃9g，威靈仙9g，羌活9g，五加皮9g，海桐皮15g，牛膝15g，川楝子15g，花椒9g，土茯苓15g，水煎熏洗，然后進展股四頭肌多點間歇等長的功能鍛煉。1.4療效觀察指標(biāo)觀察治療前后膝關(guān)節(jié)的

3、疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況，按lyshls膝關(guān)節(jié)評分方法分別進展評分:膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛(0分)無疼痛(25分)；重度跛行(0分)無跛行(5分)；不能支撐負(fù)重(0分)不需支撐(5分)；不穩(wěn)定(0分)穩(wěn)定(25分)；持續(xù)腫脹(0分)無腫脹(10分)；不能爬樓梯(0分)爬樓梯無困難(10分)；不能下蹲(0分)下蹲無困難(5分)。分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、腫脹、爬樓梯、下蹲情況等8項指標(biāo)進展綜合評分。100分為完全正常；9199分為臨床控制(優(yōu))；7590分為顯效(良)，5074分為有效(可)；低于50分為無效

4、(差)。2治療結(jié)果優(yōu)55例，良25例，可3例，差2例，優(yōu)良率94.1%。3討論3.1中藥熏洗對a的治療作用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年常見病，治療目的是控制關(guān)節(jié)疼痛，改善功能，進步生活質(zhì)量并盡量減少治療的毒副作用。a的系統(tǒng)治療既要有近期目的，又要有長期目的。首先應(yīng)該應(yīng)減輕患者的疼痛和不適，然后進展長期方案來防止或矯正關(guān)節(jié)畸形。藥物治療應(yīng)看成是非藥物治療的補充，這是a治療的根底，而且應(yīng)該在整個治療周期中保持。骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機主要責(zé)之為肝腎虧虛，氣滯血瘀，經(jīng)脈不暢。急慢性損傷等均可導(dǎo)致全身或部分氣滯血瘀，瘀那么不通，不通那么痛；氣滯血瘀日久，加之肝腎虧虛，筋骨失卻濡養(yǎng)，筋攣那么痿，關(guān)節(jié)活動不靈或增

5、生變形。氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，腠理空疏，易受外邪侵入。寒邪侵襲，阻于經(jīng)絡(luò)，客于筋骨，留于肌肉關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、功能活動受限。中藥活血止痛熏洗劑中活血止痛散的藥物成分中川烏、草烏溫經(jīng)散寒，海桐皮、理氣通絡(luò)，紅花、活血化瘀，牛膝既有行氣活血又有補益肝腎作用，羌活、祛風(fēng)除濕具有補益肝腎、活血祛瘀、消腫止痛、舒筋通絡(luò)等作用。通過部分熏洗，藥力經(jīng)毛竅可直達(dá)病變部位而起效，諸藥通過部分熏洗以達(dá)祛寒除濕、溫經(jīng)活血、緩急止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為a的病理改變不僅是軟骨退變和滑膜炎癥，而且涉及關(guān)節(jié)的多種構(gòu)造。近年來研究2認(rèn)為，以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨內(nèi)血流動力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓的變化，在膝關(guān)節(jié)骨

6、性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起了重要作用。中藥熏洗療法利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，因此具有雙重成效。熱能可使皮膚黏膜充血擴張，使中草藥的有效成分能浸透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，二者協(xié)同作用可加速部分血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，改善骨內(nèi)微循環(huán)，促進關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而到達(dá)改善關(guān)節(jié)功能，減輕或消除臨床病癥的目的3。3.2股四頭肌肌力鍛練在a治療中的意義關(guān)節(jié)的運動可為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)。股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。股四頭肌肌力軟弱作為膝骨關(guān)節(jié)炎的一個臨床特征早已被認(rèn)識，但引起肌肉軟弱的原因及這種因素在膝功能不利中的地位還在進一步研究中4。由反射因素造成的肌肉抑制稱為關(guān)節(jié)源性

7、的肌肉抑制(arthrge-nunusleinhibitin，ai)。這種關(guān)節(jié)源性肌肉抑制主要原因一方面是廢用性萎縮，另一方面是肌肉保護性抑制的結(jié)果。膝屈伸肌力的下降直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加上膝周肌腱、韌帶等組織的強度下降，使得關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進一步下降；膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，促進骨關(guān)節(jié)炎的惡化。因此，無論從消除肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛三者之間的惡性循環(huán)考慮，抑或從進步功能行為出發(fā)，股四頭肌肌力練習(xí)均不可少。許多研究者將股四頭肌力訓(xùn)練應(yīng)用到膝a的治療中，發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練不但能改善肌力，同時膝關(guān)節(jié)疼痛也能得到改善5。由于等長訓(xùn)練不需要關(guān)節(jié)活動，因此更合適于老齡、肌力較弱或關(guān)節(jié)腫

8、脹積液，疼痛明顯的患者。但單一的等長訓(xùn)練在進步肌力，改善肌肉功能方面有其局限性，研究6說明：股四頭肌在某一特定角度上的等長訓(xùn)練只可導(dǎo)致在該角度和30左右非訓(xùn)練角度上某些肌束所測轉(zhuǎn)矩增加及有肌電的變化，其他肌束并無顯著增加。由于在伸膝過程中，不同的角度依靠不同的肌肉，如從15090，主要依靠股中間肌;9015，主要依靠股外側(cè)??；最后伸直15主要依靠股內(nèi)側(cè)跡因此我們采用股四頭肌多點間歇等長功能鍛煉的方法，這種全幅度鍛煉可使股四頭肌的所有肌束得到鍛煉。通過膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，可有效地控制關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹；及時有效地防止關(guān)節(jié)及附屬構(gòu)造攣縮并防止肌肉萎縮，進步肌力；糾正關(guān)節(jié)畸形及抑制骨性關(guān)節(jié)炎的開

9、展。經(jīng)過本組病人的療效觀察，我們認(rèn)為中藥熏洗并股四頭肌肌力鍛練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，方法簡便易行、療效顯著且醫(yī)療費用低，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻1nakaura.relatinshipbeteentheshapeftibialspursnx-rayandenisalhangesnriinearlystearthritisfthekneej.annrheudis，2022，16:494.2felsndt，larener，dieppepa，etal.stearthritis:neinsights.partl:thediseaseanditsriskfatrs.anninterned，2000，133(8):635-646.3董良.手法配合中藥治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例j.中醫(yī)研究，2022，19(8):34.4vanderesh,suteltiens,harlaarj,etal.jintprprieptin,uslestrength,andfuntinalabilityinpatientsithstearthritisfthekneej.arthritisrheu,2022,57(5):787793.5arksr,allegrantejp.hrnistearthfitisandadherenetexeris:arevieftheliteraturej.jagingphys