氪綠 氪黃 氪紅激光治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效探究

1、氪綠 氪黃 氪紅激光治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效探究【摘要】目的比較氪綠、氪黃、氪紅激光治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變ppdr臨床療效。方法177例243眼ppdr患者隨機(jī)分為氪綠、氪黃、氪紅激光治療組，行次全視網(wǎng)膜光凝，觀察視力、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)方面變化。結(jié)果氪綠、氪黃、氪紅激光對(duì)ppdr有治療作用，在視力穩(wěn)定、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)無(wú)擴(kuò)大方面，其治療效果比較，差異無(wú)顯著性(p0.05)。結(jié)論氪綠、氪黃、氪紅激光對(duì)ppdr均有治療作用，其治療效果兩者無(wú)明顯差異?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變氪綠激光氪黃激光氪紅激光激光光凝術(shù)abstratbjetivetinvestigatethetherapeut

2、ieffetfthekryptngreen、kryptnyellandkryptnredlaserinthetreatentfpre-prliferativediabetiretinpathy(ppdr).ethdsthundredandfrty-threeeyesf177ppdrereassignedrandlytreeiveeitherkryptngreen、kryptnyellrkryptnredlasertreatent.tinvestigatethehangesfthevisinandtheareafn-perfusin.resultsparedfvisualiprveentande

3、nlargefn-perfusinareaangthreegrups,therehadnstatistialdiffereneinkryptngreen、kryptnyellandkryptnredlasertreatentfrppdr(p0.05).nlusinthetherapeutieffetfthekryptngreen、kryptnyellandkryptnredlaserinthetreatentfpre-prliferativediabetiretinpathyisgd,nstatistialdiffereneangthe.keyrdspre-prliferativediabet

4、iretinpathy；kryptngreenlaser；kryptnyelllaser；kryptnredlaser；laserphtagulatin糖尿病視網(wǎng)膜病變(dr)是糖尿病最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥,可引起視力下降或喪失。隨著膳食構(gòu)造的改變及人口老齡化，dr已成為我國(guó)致盲的主要原因之一。在dr的各種治療方法中,激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)(prp)是目前最有效的治療方法1。在激光視網(wǎng)膜光凝過(guò)程中,選用的激光參數(shù)不同,其治療效果是否一樣,未見較多報(bào)道。為此,我們應(yīng)用氪綠，氪黃，氪紅三種不同波長(zhǎng)激光治療ppdr,對(duì)其治療效果進(jìn)展比較研究,以便為臨床選擇獲得更好療效的激光類型提供參考。1資料與方法1.1一般

5、資料2021年7月-2021年2月,治療的dr患者177例243眼,男98例(103眼),女79例(140眼),年齡3670歲。糖尿病病史320年。激光前，所有患者均經(jīng)我院內(nèi)分泌科確診,并控制血糖在75ll左右。所有患者常規(guī)進(jìn)展裂隙燈顯微鏡、眼底鏡和眼底熒光血管造影(ffa)檢查,并排除其他眼底疾玻所選病例按照治療前ffa檢查結(jié)果為增生前期(ppdr)糖尿病視網(wǎng)膜病變。ppdr診斷符合文獻(xiàn)2中的重度非增生期(4-2-1原那么)標(biāo)準(zhǔn)：4個(gè)象限均存在多于20處的視網(wǎng)膜出血，或至少2個(gè)象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈串珠樣或紆曲改變，或多于1個(gè)象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。隨機(jī)將患者分為氪綠激光治療組(方案a)，氪

6、黃激光治療組(方案b)，氪紅激光治療組(方案)。12方法使用herent公司的多波長(zhǎng)氪離子激光機(jī)，波長(zhǎng)分別為521n(氪綠)、568n(氪黃)和647n(氪紅)，激術(shù)前依病變程度行次全視網(wǎng)膜光凝術(shù)：激光光凝范圍，自視盤上、下、鼻側(cè)外1015dd到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線，黃斑中心凹顳側(cè)2dd外到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線。激光參數(shù)：光斑大小300500，曝光時(shí)0204s，輸出功率以光斑強(qiáng)度為灰白色級(jí)光斑反響，光斑間距1個(gè)光斑直徑，治療量8001000點(diǎn)，分23次進(jìn)展，間隔47d。術(shù)后隨訪612個(gè)月，觀察視網(wǎng)膜光凝后患者的視力、眼底及熒光血管造影變化，隨訪中參照f(shuō)fa檢查結(jié)果，決定是否追加視網(wǎng)膜光

7、凝。14療效標(biāo)準(zhǔn):光凝治療后視網(wǎng)膜水腫減輕或消退,微血管瘤減少或消失,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)消失或無(wú)擴(kuò)大,無(wú)新的新生血管出現(xiàn),視為治療有效；否那么視為治療無(wú)效。視網(wǎng)膜光凝治療后1,3,6個(gè)月各隨訪1次,以后每3個(gè)月隨訪1次,光凝后6個(gè)月、12個(gè)月行ffa檢查,有新生血管或毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)殘留,酌情追加光凝。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用sas統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用準(zhǔn)確概率檢驗(yàn)。p0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1視力情況見表1。表1激光治療后6個(gè)月、12個(gè)月視力變化情況(例數(shù),%)工程例數(shù)激光治療后6個(gè)月激光治療后12個(gè)月進(jìn)步不變下降進(jìn)步不變下降方案a811316.056377.7856.171214.

8、816074.07911.12方案b811214.816276.5478.651113.585972.841113.58方案811316.056479.0144.941113.586074.071012.352.2毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)變化情況見表2。表2激光治療后6個(gè)月,12個(gè)月毛細(xì)血管變化情況(例數(shù),%)工程例數(shù)激光治療后6個(gè)月1激光治療后12個(gè)月1消失或無(wú)擴(kuò)大有擴(kuò)大或新生血管消失或無(wú)擴(kuò)大有擴(kuò)大或新生血管方案a817997.5322.477795.0644.94方案b818098.7711.237896.3033.70方案817896.3033.707693.8256.182.4光凝術(shù)后并發(fā)癥2

9、43目光凝后偶有細(xì)微眼脹感覺,未進(jìn)展治療自行緩解。在隨訪期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)眼壓升高、視野進(jìn)展性損害,未見光凝斑擴(kuò)大、視網(wǎng)膜下纖維增生、脈絡(luò)膜新生血管形成等并發(fā)癥發(fā)生。3討論糖尿病視網(wǎng)膜病變(dr)由于長(zhǎng)期的高血糖造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血液成份滲漏,形成出血和滲出；血管基底膜增厚，造成視網(wǎng)膜缺血,激活新生血管生長(zhǎng)因子,誘發(fā)視網(wǎng)膜新生血管生成,形成纖維增殖,牽拉性視網(wǎng)膜脫離,新生血管性青光眼,最終導(dǎo)致失明,成為主要致盲眼病之一2。激光治療是目前最為有效的治療方法。激光光凝目的是使缺血區(qū)、視網(wǎng)膜中周部需氧量最高的外層視網(wǎng)膜灼傷成瘢痕以減少其氧耗,使后極部及內(nèi)層視網(wǎng)膜得到較多氧的供應(yīng),從而改善視網(wǎng)膜缺血缺

10、氧狀態(tài),阻止因缺氧造成的血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生3。不同分期的dr患者激光光凝治療后其視力預(yù)后不同。有文獻(xiàn)報(bào)道4早期行激光治療的dr患者無(wú)論是視力喪失或玻璃體積血需行玻璃體切割術(shù)的發(fā)生率均較低。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠鲋城捌诩葱屑す庵委熞训玫焦J(rèn)。臨床上多應(yīng)用氬激光和氪激光進(jìn)展視網(wǎng)膜光凝治療，雖然氬激光和氪離子激光的都能到達(dá)這樣的治療目的，但是各有其優(yōu)缺點(diǎn)5。我們應(yīng)用氪綠、氪黃、氪紅三種不同波長(zhǎng)激光治療增值前期dr,對(duì)其治療效果進(jìn)展比較研究，發(fā)現(xiàn)氪綠、氪黃、氪紅激光對(duì)增值前期dr具有一樣的治療作用，在視力、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)有無(wú)擴(kuò)大方面沒(méi)有明顯差異。但是在其治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)三種激光在臨床應(yīng)用中還是具有各自的

11、特點(diǎn)。如患者的屈光間質(zhì)透明，三者激光的能量，曝光時(shí)間等形成級(jí)光斑所需數(shù)據(jù)根本一致，在屈光間質(zhì)混濁如角膜云翳、晶狀體混濁等致使通光體不透明的情況下，所需激光數(shù)值有較大差異，而無(wú)論是能量還是曝光時(shí)間的增加都增加了激光手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。氪綠激光具有能被視網(wǎng)膜下新生血管膜中血紅蛋白吸收的優(yōu)勢(shì)，用其封閉視網(wǎng)膜內(nèi)的滲漏點(diǎn)和微血管瘤也是非常有效的。是用于視網(wǎng)膜光凝最為廣泛和流行的激光，缺點(diǎn)是易被晶體中黃色素吸收而損傷晶體，且光線在介質(zhì)中傳播時(shí)可產(chǎn)生彌散，降低了光凝的準(zhǔn)確性。當(dāng)視網(wǎng)膜內(nèi)層出現(xiàn)一小層血液時(shí)，綠光可被其中的血紅蛋白所吸收，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層的損傷。氪黃光有較強(qiáng)的穿透性,在屈光間質(zhì)較混濁時(shí)黃光也可以穿透

12、,這樣可以減少激光功率,使激光對(duì)眼內(nèi)損害降到最低。而且人眼晶體及視網(wǎng)膜內(nèi)層,尤其是黃斑部均含有葉黃素,葉黃素對(duì)黃光幾乎不吸收,故不損傷晶體,眼底激光可以準(zhǔn)確作用于色素上皮層,減少了對(duì)黃斑區(qū)視力的損害。但其在周邊視網(wǎng)膜吸收率方面較差，用于黃斑區(qū)的治療及后極部微血管瘤的治療那么優(yōu)勢(shì)明顯。氪紅激光主要被黑色素吸收,不被血色素和葉黃素吸收,作用于脈絡(luò)膜中、外層,散射小,穿透力最強(qiáng)。特別在玻璃體積血稠厚的情況下,紅光不被血色素吸收,仍可穿透積血,確保有效光凝。但氪紅激光那么極少被血紅蛋白吸收。三種激光中波長(zhǎng)越短，因此其散射性較大，要到達(dá)同樣的光凝效果需要較高能量，這樣對(duì)屈光間質(zhì)損傷大,易使晶體混濁，玻璃

13、體變性和機(jī)化等并發(fā)癥發(fā)生6?？傊?，應(yīng)熟悉三種激光的特性，根據(jù)病人的詳細(xì)情況，選擇適宜激光進(jìn)展治療，確保平安可靠、療效確切，到達(dá)個(gè)體化治療的目的是每個(gè)醫(yī)生所應(yīng)該遵循的原那么。參考文獻(xiàn)1田曉燕劉濤激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效分析國(guó)際眼科雜志，2021，8：4084092齊慧君，黎曉新不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療預(yù)后分析中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2022，22：8018033ilkinsnp，ferrisfl，kleinre，eta1prpsedinternatinallinialdiabetiretinpathyanddiabetiaularedeadiseaseseveritysalesphthallgy，2022，117：167716824孫心銓，王燕琪，李