氪綠 氪黃 氪紅激光治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效探究

1、氪綠 氪黃 氪紅激光治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效探究【摘要】目的比較氪綠、氪黃、氪紅激光治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變ppdr臨床療效。方法177例243眼ppdr患者隨機分為氪綠、氪黃、氪紅激光治療組，行次全視網(wǎng)膜光凝，觀察視力、毛細血管無灌注區(qū)方面變化。結(jié)果氪綠、氪黃、氪紅激光對ppdr有治療作用，在視力穩(wěn)定、毛細血管無灌注區(qū)無擴大方面，其治療效果比較，差異無顯著性(p0.05)。結(jié)論氪綠、氪黃、氪紅激光對ppdr均有治療作用，其治療效果兩者無明顯差異。【關鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變氪綠激光氪黃激光氪紅激光激光光凝術abstratbjetivetinvestigatethetherapeut

2、ieffetfthekryptngreen、kryptnyellandkryptnredlaserinthetreatentfpre-prliferativediabetiretinpathy(ppdr).ethdsthundredandfrty-threeeyesf177ppdrereassignedrandlytreeiveeitherkryptngreen、kryptnyellrkryptnredlasertreatent.tinvestigatethehangesfthevisinandtheareafn-perfusin.resultsparedfvisualiprveentande

3、nlargefn-perfusinareaangthreegrups,therehadnstatistialdiffereneinkryptngreen、kryptnyellandkryptnredlasertreatentfrppdr(p0.05).nlusinthetherapeutieffetfthekryptngreen、kryptnyellandkryptnredlaserinthetreatentfpre-prliferativediabetiretinpathyisgd,nstatistialdiffereneangthe.keyrdspre-prliferativediabet

4、iretinpathy；kryptngreenlaser；kryptnyelllaser；kryptnredlaser；laserphtagulatin糖尿病視網(wǎng)膜病變(dr)是糖尿病最嚴重的眼部并發(fā)癥,可引起視力下降或喪失。隨著膳食構(gòu)造的改變及人口老齡化，dr已成為我國致盲的主要原因之一。在dr的各種治療方法中,激光視網(wǎng)膜光凝術(prp)是目前最有效的治療方法1。在激光視網(wǎng)膜光凝過程中,選用的激光參數(shù)不同,其治療效果是否一樣,未見較多報道。為此,我們應用氪綠，氪黃，氪紅三種不同波長激光治療ppdr,對其治療效果進展比較研究,以便為臨床選擇獲得更好療效的激光類型提供參考。1資料與方法1.1一般

5、資料2021年7月-2021年2月,治療的dr患者177例243眼,男98例(103眼),女79例(140眼),年齡3670歲。糖尿病病史320年。激光前，所有患者均經(jīng)我院內(nèi)分泌科確診,并控制血糖在75ll左右。所有患者常規(guī)進展裂隙燈顯微鏡、眼底鏡和眼底熒光血管造影(ffa)檢查,并排除其他眼底疾玻所選病例按照治療前ffa檢查結(jié)果為增生前期(ppdr)糖尿病視網(wǎng)膜病變。ppdr診斷符合文獻2中的重度非增生期(4-2-1原那么)標準：4個象限均存在多于20處的視網(wǎng)膜出血，或至少2個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈串珠樣或紆曲改變，或多于1個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。隨機將患者分為氪綠激光治療組(方案a)，氪

6、黃激光治療組(方案b)，氪紅激光治療組(方案)。12方法使用herent公司的多波長氪離子激光機，波長分別為521n(氪綠)、568n(氪黃)和647n(氪紅)，激術前依病變程度行次全視網(wǎng)膜光凝術：激光光凝范圍，自視盤上、下、鼻側(cè)外1015dd到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線，黃斑中心凹顳側(cè)2dd外到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線。激光參數(shù)：光斑大小300500，曝光時0204s，輸出功率以光斑強度為灰白色級光斑反響，光斑間距1個光斑直徑，治療量8001000點，分23次進展，間隔47d。術后隨訪612個月，觀察視網(wǎng)膜光凝后患者的視力、眼底及熒光血管造影變化，隨訪中參照ffa檢查結(jié)果，決定是否追加視網(wǎng)膜光

7、凝。14療效標準:光凝治療后視網(wǎng)膜水腫減輕或消退,微血管瘤減少或消失,視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)消失或無擴大,無新的新生血管出現(xiàn),視為治療有效；否那么視為治療無效。視網(wǎng)膜光凝治療后1,3,6個月各隨訪1次,以后每3個月隨訪1次,光凝后6個月、12個月行ffa檢查,有新生血管或毛細血管無灌注區(qū)殘留,酌情追加光凝。15統(tǒng)計學處理應用sas統(tǒng)計學軟件，采用準確概率檢驗。p0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1視力情況見表1。表1激光治療后6個月、12個月視力變化情況(例數(shù),%)工程例數(shù)激光治療后6個月激光治療后12個月進步不變下降進步不變下降方案a811316.056377.7856.171214.

8、816074.07911.12方案b811214.816276.5478.651113.585972.841113.58方案811316.056479.0144.941113.586074.071012.352.2毛細血管無灌注區(qū)變化情況見表2。表2激光治療后6個月,12個月毛細血管變化情況(例數(shù),%)工程例數(shù)激光治療后6個月1激光治療后12個月1消失或無擴大有擴大或新生血管消失或無擴大有擴大或新生血管方案a817997.5322.477795.0644.94方案b818098.7711.237896.3033.70方案817896.3033.707693.8256.182.4光凝術后并發(fā)癥2

9、43目光凝后偶有細微眼脹感覺,未進展治療自行緩解。在隨訪期間內(nèi)未發(fā)現(xiàn)眼壓升高、視野進展性損害,未見光凝斑擴大、視網(wǎng)膜下纖維增生、脈絡膜新生血管形成等并發(fā)癥發(fā)生。3討論糖尿病視網(wǎng)膜病變(dr)由于長期的高血糖造成血管內(nèi)皮細胞的損傷,血液成份滲漏,形成出血和滲出；血管基底膜增厚，造成視網(wǎng)膜缺血,激活新生血管生長因子,誘發(fā)視網(wǎng)膜新生血管生成,形成纖維增殖,牽拉性視網(wǎng)膜脫離,新生血管性青光眼,最終導致失明,成為主要致盲眼病之一2。激光治療是目前最為有效的治療方法。激光光凝目的是使缺血區(qū)、視網(wǎng)膜中周部需氧量最高的外層視網(wǎng)膜灼傷成瘢痕以減少其氧耗,使后極部及內(nèi)層視網(wǎng)膜得到較多氧的供應,從而改善視網(wǎng)膜缺血缺

10、氧狀態(tài),阻止因缺氧造成的血管生長因子的產(chǎn)生3。不同分期的dr患者激光光凝治療后其視力預后不同。有文獻報道4早期行激光治療的dr患者無論是視力喪失或玻璃體積血需行玻璃體切割術的發(fā)生率均較低。糖尿病視網(wǎng)膜病變在增殖前期即行激光治療已得到公認。臨床上多應用氬激光和氪激光進展視網(wǎng)膜光凝治療，雖然氬激光和氪離子激光的都能到達這樣的治療目的，但是各有其優(yōu)缺點5。我們應用氪綠、氪黃、氪紅三種不同波長激光治療增值前期dr,對其治療效果進展比較研究，發(fā)現(xiàn)氪綠、氪黃、氪紅激光對增值前期dr具有一樣的治療作用，在視力、毛細血管無灌注區(qū)有無擴大方面沒有明顯差異。但是在其治療過程中發(fā)現(xiàn)三種激光在臨床應用中還是具有各自的

11、特點。如患者的屈光間質(zhì)透明，三者激光的能量，曝光時間等形成級光斑所需數(shù)據(jù)根本一致，在屈光間質(zhì)混濁如角膜云翳、晶狀體混濁等致使通光體不透明的情況下，所需激光數(shù)值有較大差異，而無論是能量還是曝光時間的增加都增加了激光手術的風險性。氪綠激光具有能被視網(wǎng)膜下新生血管膜中血紅蛋白吸收的優(yōu)勢，用其封閉視網(wǎng)膜內(nèi)的滲漏點和微血管瘤也是非常有效的。是用于視網(wǎng)膜光凝最為廣泛和流行的激光，缺點是易被晶體中黃色素吸收而損傷晶體，且光線在介質(zhì)中傳播時可產(chǎn)生彌散，降低了光凝的準確性。當視網(wǎng)膜內(nèi)層出現(xiàn)一小層血液時，綠光可被其中的血紅蛋白所吸收，從而導致視網(wǎng)膜內(nèi)層的損傷。氪黃光有較強的穿透性,在屈光間質(zhì)較混濁時黃光也可以穿透

12、,這樣可以減少激光功率,使激光對眼內(nèi)損害降到最低。而且人眼晶體及視網(wǎng)膜內(nèi)層,尤其是黃斑部均含有葉黃素,葉黃素對黃光幾乎不吸收,故不損傷晶體,眼底激光可以準確作用于色素上皮層,減少了對黃斑區(qū)視力的損害。但其在周邊視網(wǎng)膜吸收率方面較差，用于黃斑區(qū)的治療及后極部微血管瘤的治療那么優(yōu)勢明顯。氪紅激光主要被黑色素吸收,不被血色素和葉黃素吸收,作用于脈絡膜中、外層,散射小,穿透力最強。特別在玻璃體積血稠厚的情況下,紅光不被血色素吸收,仍可穿透積血,確保有效光凝。但氪紅激光那么極少被血紅蛋白吸收。三種激光中波長越短，因此其散射性較大，要到達同樣的光凝效果需要較高能量，這樣對屈光間質(zhì)損傷大,易使晶體混濁，玻璃

13、體變性和機化等并發(fā)癥發(fā)生6?？傊?，應熟悉三種激光的特性，根據(jù)病人的詳細情況，選擇適宜激光進展治療，確保平安可靠、療效確切，到達個體化治療的目的是每個醫(yī)生所應該遵循的原那么。參考文獻1田曉燕劉濤激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效分析國際眼科雜志，2021，8：4084092齊慧君，黎曉新不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療預后分析中國實用眼科雜志，2022，22：8018033ilkinsnp，ferrisfl，kleinre，eta1prpsedinternatinallinialdiabetiretinpathyanddiabetiaularedeadiseaseseveritysalesphthallgy，2022，117：167716824孫心銓，王燕琪，李