鼻前庭囊腫日間手術(shù)臨床路徑

1、鼻前庭囊腫日間手術(shù)的臨床路徑（2016年版）一、鼻前庭囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為：鼻前庭囊腫行囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3:18.29001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第二版。1.癥狀：囊腫生長緩慢，早期多無癥狀。隨著囊腫逐漸增大，一側(cè)的鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔的前外方等處日漸隆起，可有局部脹感或脹痛感。如合并疼痛則迅速增大，局部疼痛加重，可伴有病側(cè)鼻塞。2.體征：一側(cè)的鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔的前外方等處隆起，囊腫較大者可使鼻唇溝消失，上唇上部或口前庭等處均有明顯膨隆。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（中

2、華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合鼻前庭囊腫疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（入院前）。術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.凝血功能；肝腎功能3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X線胸片，心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。1

3、.麻醉方式：局部或全身麻醉。2.手術(shù)方式：鼻前庭囊腫切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。 2.術(shù)后根據(jù)情況用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）變異及原因分析-需導(dǎo)致退出日間手術(shù)路徑。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷。二、鼻前庭囊腫臨床路徑表

4、單適用對(duì)象：第一診斷為鼻前庭囊腫行鼻前庭囊腫切除術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日1天日期住院前（門診）住院第1天（手術(shù)日）住院第2天（術(shù)后第1天，出院日）出院第1天（術(shù)后第2天）主要診療工作開術(shù)前化驗(yàn)開術(shù)前檢查開住院單通知住院處通知病房問病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房完成醫(yī)囑補(bǔ)錄門診術(shù)前各項(xiàng)檢查醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物手術(shù)術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下地活動(dòng)觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代

5、出院后注意事項(xiàng)囑患者回院拆線、取出鼻腔填塞物完成出院病程記錄出院定期復(fù)查術(shù)后護(hù)士電話隨訪醫(yī)生手機(jī)開機(jī)重點(diǎn)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)感染性疾病篩查，凝血功能胸片，心電圖長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉頭頸外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食普食鼻前庭囊腫切除術(shù)后護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理術(shù)后即可恢復(fù)術(shù)前飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)感染性疾病篩查，凝血功能胸片，心電圖手術(shù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物輸液長期醫(yī)囑：三級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：今日出院主要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)麻醉后注意事項(xiàng)術(shù)后引流管護(hù)理術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)指導(dǎo)介紹出院手續(xù)遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 HYPERLINK :/61.49.1