(完整版)兒腸套疊的診斷與治療

1、兒腸套疊的診斷與治療兒腸套疊的診斷與治療首都兒科研究所馬繼東首都兒科研究所馬繼東一、概述1個(gè)月為發(fā)病高峰年齡，以后隨年齡增長發(fā)病率逐漸降低。肥胖男嬰更為多見。一年四季均可見到本癥，冬春季發(fā)病率最高。腸套疊發(fā)病可能與多種因素相關(guān)，飲食習(xí)慣改變、食物刺激、各種原因引套入情況將腸套疊分為回結(jié)型、回盲型、回回結(jié)型（復(fù)套）、小腸型、結(jié)腸型和多發(fā)型，其中回結(jié)型和回盲型占以上。一、概述1個(gè)月為發(fā)病高峰年齡，以后隨年齡增長發(fā)病率逐漸降低。肥胖男嬰更為多見。一年四季均可見到本癥，冬春季發(fā)病率最高。腸套疊發(fā)病可能與多種因素相關(guān)，飲食習(xí)慣改變、食物刺激、各種原因引套入情況將腸套疊分為回結(jié)型、回盲型、回回結(jié)型（復(fù)套）

2、、小腸型、結(jié)腸型和多發(fā)型，其中回結(jié)型和回盲型占以上。二、腸套疊常見分型（此圖顯示為復(fù)套以及多發(fā)型腸套疊。三、臨床表現(xiàn)腸套疊通常有腹痛、嘔吐、血便及腹部腫塊4 大臨床表現(xiàn)。（一）腹痛作的哭鬧。通常每兒不出現(xiàn)哭鬧，而表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安、躁動(dòng)及不適表情。（二）嘔吐（二）嘔吐在嬰幼兒相當(dāng)常見，早期嘔吐為胃內(nèi)容物，為腸系膜受到刺激引起的神經(jīng)反射性嘔吐。在嬰幼兒相當(dāng)常見，早期嘔吐為胃內(nèi)容物，為腸系膜受到刺激引起的神經(jīng)反射性嘔吐?？蓢I吐膽汁樣物，晚期甚至吐出糞便樣物，為完全性腸梗阻所致。（三）血便性腸梗阻，為血便發(fā)生的原因。大多為果醬樣便，個(gè)別出血量大，可排出紅色血便。偶有間可嘔吐膽汁樣物

3、，晚期甚至吐出糞便樣物，為完全性腸梗阻所致。（三）血便性腸梗阻，為血便發(fā)生的原因。大多為果醬樣便，個(gè)別出血量大，可排出紅色血便。偶有間可通過肛門指診盡早了解大便性狀。（四）腹部腫塊大多數(shù)患兒可觸及由于腸套疊形成臘腸樣”據(jù)套疊腸管長度腫塊大小但最多位于右上腹。由于腸管套疊移位，右下腹觸診可有“空虛感”（四）腹部腫塊大多數(shù)患兒可觸及由于腸套疊形成臘腸樣”據(jù)套疊腸管長度腫塊大小但最多位于右上腹。由于腸管套疊移位，右下腹觸診可有“空虛感”。極少數(shù)特別嚴(yán)重的患兒，腸管可自肛門套疊脫出，需要與直腸脫垂鑒別。陷。隨病程延長，出現(xiàn)腸管血運(yùn)障礙、腸功能不良與機(jī)械性腸梗阻，逐漸出現(xiàn)腹脹。腹脹嚴(yán)重時(shí)可使橫膈抬高，影

4、響呼吸。如果腹脹明顯伴有腹壁水腫、發(fā)紅、腹部壓痛、肌緊張等腹膜刺激征，則提示可能發(fā)生了腸壞死。此時(shí)，患兒可能出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、脫水等征象，還可伴有脈搏細(xì)數(shù)、體溫升高、甚至發(fā)生休克。四、影像學(xué)檢查（一）放射科檢查包括腹立位或臥位（左圖為腸套疊早期腹立位管充氣較少，未明顯擴(kuò)張腸管，與階梯狀葉平面。杯型”及軟組織包塊影。右圖顯示為空氣灌腸，空氣經(jīng)肛門注入結(jié)腸后，套疊遠(yuǎn)端結(jié)腸充氣擴(kuò)張，右中腹可見軟組織包塊影，以及氣體與軟組織包塊影形成的杯形 影像。（二）超聲檢查（對(duì)套疊腸管橫切面掃查如左圖，可呈現(xiàn)“同心圓”也稱為“環(huán)靶征”及軟組織包塊影。右圖顯示為空氣灌腸，空氣經(jīng)肛門注入結(jié)腸后，套疊遠(yuǎn)端結(jié)腸充氣

5、擴(kuò)張，右中腹可見軟組織包塊影，以及氣體與軟組織包塊影形成的杯形 影像。（二）超聲檢查（對(duì)套疊腸管橫切面掃查如左圖，可呈現(xiàn)“同心圓”也稱為“環(huán)靶征”，縱切面掃查如右圖，可呈現(xiàn)假腎征、 套筒征等。有部分醫(yī)院經(jīng)超聲檢查確診后，在超聲監(jiān)視下通過水灌腸使腸套疊復(fù)位。五、診斷要點(diǎn)2 肛門指診有血或果醬樣便，空氣灌腸或鋇灌腸：空氣、鋇劑于套疊部位受阻，“杯型”及軟組織包塊影。超聲檢查：“同心圓”、“環(huán)靶征”、“假腎征”、“套筒征”等。本癥應(yīng)與細(xì)菌性痢疾、美克爾憩室出血、急性壞死性腸炎、過敏性紫癜、直腸脫垂、腸息肉及蛔蟲性腸梗阻等疾病鑒別。六、 空氣灌腸（一）適應(yīng)證小時(shí)以內(nèi)，最長不宜超過麻醉或硬膜外麻醉等等，

6、可以提高復(fù)位成功率。（二）禁忌證小時(shí)或全身情況不良，有精神萎靡、面色蒼白、脫水、體溫升高、脈搏細(xì)征，腫塊過大已達(dá)結(jié)腸脾曲以下，估計(jì)難以復(fù)位者，小腸套疊，多次復(fù)發(fā)的腸套疊，應(yīng)考慮手術(shù)探查，以尋找誘發(fā)腸套疊的原發(fā)病灶，并進(jìn)行相應(yīng)處置。征，腫塊過大已達(dá)結(jié)腸脾曲以下，估計(jì)難以復(fù)位者，小腸套疊，多次復(fù)發(fā)的腸套疊，應(yīng)考慮手術(shù)探查，以尋找誘發(fā)腸套疊的原發(fā)病灶，并進(jìn)行相應(yīng)處置。（三）復(fù)位方法將雙腔氣囊管插入肛門，氣囊注氣1020ml，以防止灌腸時(shí)漏氣。注氣管端接空氣灌管為少氣狀態(tài)，初始注氣壓力為8.0 10.6kPa 。隨套疊遠(yuǎn)端腸管充氣，即可見到腸套疊的（三）復(fù)位方法將雙腔氣囊管插入肛門，氣囊注氣1020m

7、l，以防止灌腸時(shí)漏氣。注氣管端接空氣灌管為少氣狀態(tài)，初始注氣壓力為8.0 10.6kPa 。隨套疊遠(yuǎn)端腸管充氣，即可見到腸套疊的杯型。此時(shí)，應(yīng)率。腸套疊空氣灌腸復(fù)位（幻燈軟組織包塊影逐漸退縮至回盲部并停留，右下圖顯示經(jīng)加壓注氣后位于中腹部的小腸充氣，原位于回盲部的軟組織包塊影消失，證實(shí)空氣灌腸復(fù)位。（四） 空氣灌腸復(fù)位后處置腸管鑒別。、3 套疊復(fù)位較困難的患兒應(yīng)收入院，監(jiān)測生命體征并靜脈輸液觀察。、3 套疊復(fù)位較困難的患兒應(yīng)收入院，監(jiān)測生命體征并靜脈輸液觀察。（五）并發(fā)癥腸過程中如腹部突然出現(xiàn)“閃光”全腹及膈下應(yīng)立刻意識(shí)到掌握適應(yīng)證，盡量避免穿孔的掌握適應(yīng)證，盡量避免穿孔的生其次為空氣灌腸操作

8、間應(yīng)備有吸引器、氧氣穿刺針、氣管插管等搶救設(shè)備及復(fù)蘇藥品；萬一出現(xiàn)情況，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救，包括氣管插管、復(fù)蘇等，力爭使危險(xiǎn)性和損害減到最低限度。腸套疊還應(yīng)考慮因解剖異常誘發(fā)腸套疊的可能性，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)探查。七、手術(shù)治療（一）手術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉七、手術(shù)治療（一）手術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉存在空氣灌腸禁忌證或經(jīng)空氣灌腸復(fù)位不成功患兒，應(yīng)盡快手術(shù)治療。1. 存在空氣灌腸禁忌證或經(jīng)空氣灌腸復(fù)位不成功患兒，應(yīng)盡快手術(shù)治療。1. 術(shù)前處置禁食，胃腸減壓，建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注廣譜禁食，胃腸減壓，建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，靜脈滴注廣譜抗生素。2. 麻醉抗生素。

9、2. 麻醉數(shù)患兒在麻醉后腸套疊自行復(fù)位。有時(shí)根據(jù)包塊位置及大小確定手術(shù)切口。（二） 手術(shù)要點(diǎn)（二） 手術(shù)要點(diǎn)出切口外。復(fù)位前可用0.25%普魯卡因作腸系膜封閉，然后在直視下用雙手拇指與食指自腸出切口外。復(fù)位前可用0.25%普魯卡因作腸系膜封閉，然后在直視下用雙手拇指與食指自腸補(bǔ)。腸壁出現(xiàn)蒼白的動(dòng)脈性壞死應(yīng)予以全層修補(bǔ)或行腸切除吻合。腸管情況，或行暫時(shí)性腸外置術(shù)。2448 腸管情況，或行暫時(shí)性腸外置術(shù)。2448 小時(shí)再次手術(shù)，根據(jù)患兒全身及腸管情況做進(jìn)一試圖復(fù)位腸管，應(yīng)直接行包括套疊腸段在內(nèi)的腸切除吻合術(shù)，反而更加安全。管至回腸末端，作成提吊式造瘺減壓。拔管后傷口可自然愈合。管至回腸末端，作成提吊式造瘺