名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗推廣應用方案系列

1、PAGE PAGE 21名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗推廣應用方案系列課題任務書編號：2007BAI10B02-01鄧鐵濤調脾脾護心法法治療冠心病心絞絞痛診療療方案廣東省中醫(yī)醫(yī)院鄧鐵鐵濤課題題組負責人：吳吳煥林2008年年5月目 錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc235264599 一、方案制制定時間間與編寫寫人員 PAGEREF _Toc235264599 h 1 HYPERLINK l _Toc235264600 二、方案內內容 PAGEREF _Toc235264600 h 1 HYPERLINK l _Toc235264601 （一）病名名 PAGEREF _Toc2

2、35264601 h 1 HYPERLINK l _Toc235264602 （二）辨證證分型 PAGEREF _Toc235264602 h 1 HYPERLINK l _Toc235264603 （三）基本本治法“調調脾護心心法” PAGEREF _Toc235264603 h 2 HYPERLINK l _Toc235264604 （四）基本本處方及及加減 PAGEREF _Toc235264604 h 2 HYPERLINK l _Toc235264605 （五）療程程 PAGEREF _Toc235264605 h 4 HYPERLINK l _Toc235264606 （六）療效效

3、評價的的指標體體系 PAGEREF _Toc235264606 h 4 HYPERLINK l _Toc235264607 （七）診療療方案的的適用推推廣對象象6 HYPERLINK l _Toc235264608 三、制定方方案的依依據(jù)（資資料來源源）6 HYPERLINK l _Toc235264609 (一) 鄧鄧鐵濤教教授對胸胸痹的病病因病機機及治療療認識概概述6 HYPERLINK l _Toc235264610 (二) 調調脾護心心治法理理論基礎礎心脾脾相關理理論的歷歷史源流流與發(fā)展展7 HYPERLINK l _Toc235264611 (三) 胸胸痹病機機的心脾脾相關理理論認識

4、識氣虛虛生痰，因因痰致瘀瘀10 HYPERLINK l _Toc235264612 （四）胸痹痹的基本本證型心脾脾氣虛、痰痰瘀阻絡絡證12 HYPERLINK l _Toc235264613 （五）胸痹痹的基本本治法調脾脾護心法法（益氣氣活血化化痰法） PAGEREF _Toc235264613 h 12 HYPERLINK l _Toc235264613 （六）參考考文獻 PAGEREF _Toc235264613 h 12 HYPERLINK l _Toc235264614 四、名老中中醫(yī)簽字字認可： PAGEREF _Toc235264614 h 13鄧鐵濤調脾脾護心法法治療冠冠心病心心

5、絞痛方方案一、方案制制定時間間與編寫寫人員制定時間：20008年55月編寫人員：名老中醫(yī)：鄧鐵濤濤教授課題組成員員：吳煥煥林、鄒鄒旭、羅羅文杰、王王俠、王王云飛二、方案內內容（一）病名名1中醫(yī)病病證名：胸痹2西醫(yī)病病名（國際IICD-10編編碼）：冠心病病心絞痛痛（I200.9002）（二）辨證證分型1基本證證型心脾氣氣虛，痰痰瘀阻絡絡證嶺南之胸痹痹（冠心心病心絞絞痛）患患者，多多兼有脾脾胃不足足、痰濕濕內阻之之象：面面色多黃黃或白而而無華，青青黃色，體體豐而氣氣短，舌舌多胖大大而有齒齒印，苔苔常膩濁濁。再加加之胸痛痛患者的的疼痛癥癥狀及舌舌底絡脈脈迂曲，總總為心脾脾氣虛、痰痰瘀阻絡絡證之表表

6、現(xiàn)。進一步的文文獻調研研與經(jīng)冠冠脈造影影確診冠冠心病的的患者證證候流行行病學調調查表明明，冠心心病病人人證候以以氣虛證證(877.1%)、血血瘀證(79.9%)、痰濁濁證(778.77%)為為主。表表明心脾脾氣虛，痰痰瘀阻絡絡證是胸胸痹（冠冠心病心心絞痛）的的基本證證型。2心脾氣氣虛，痰痰瘀阻絡絡證證候候特征結合鄧鐵濤濤教授經(jīng)經(jīng)驗、冠冠心病臨臨床流行行病學調調研、多多元統(tǒng)計計分析與與專家調調查確證證，形成成胸痹心心痛病“氣虛證證”、“痰濁阻阻絡證”與“心脾氣氣虛，痰痰瘀阻絡絡證”的診斷斷特征。心脾氣虛，痰痰瘀阻絡絡證診斷斷規(guī)范：主癥：胸悶悶、胸痛痛；次癥：疲倦倦乏力、形形體肥胖胖、氣短短；舌脈

7、象：苔苔濁膩，舌舌淡胖，或或有齒印印，舌質質紫黯、舌舌有瘀斑斑，脈弦弦滑或細細弱 。分析：胸悶悶、胸痛痛為痰瘀瘀痹阻、心心脈不通通、心失失所養(yǎng)之之象；疲疲倦乏力力、氣短短、舌淡淡胖、有有齒印為為氣虛之之象；形形體肥胖胖、苔濁濁膩為痰痰濁之象象；脈弦弦滑為痰痰瘀之脈脈象；脈脈細弱為為氣虛之之脈象。（三）基本本治法“調調脾護心心法”針對冠心病病共性核核心病機機，鄧鐵鐵濤教授授制定基基本治法法“調調脾護心心法”。冠心心病從脾脾心、從從痰瘀的發(fā)發(fā)生發(fā)展展的過程程，著重重從脾胃胃入手，強強調對脾脾、對痰痰進行診診治，突突出了病病機之本本。在內內經(jīng)中中已將痰痰飲列為為胸痹心心痛的病病因。如如素問問至真要要

8、大論云云：“民病飲飲積，心心痛?！苯饏T匱要略不不僅把本本證的病病因病機機歸納為為“陽微陰陰弦”，而且且在治療療上根據(jù)據(jù)不同證證候，創(chuàng)創(chuàng)立了瓜瓜萎薤白白半夏湯湯、瓜蔞蔞薤白白白酒湯等等方劑，觀觀其方多多以化痰痰通陽宣宣痹為法法而制，此此為臨床床從痰瘀瘀論治冠冠心病奠奠定了基基礎。胸胸痹之病病，正虛虛為本，邪邪實為標標。正虛虛責之于于脾胃、氣氣血，邪邪實責之之于濕邪邪痰濁。瘀瘀血內停停并非胸胸痹之兆兆端，瘀瘀血本不不自生，乃乃因于正正虛邪犯犯，然后后成瘀。治治胸痹，化化瘀固然然需要，但但更重要要的是治治病求本本，防微微杜漸。治治瘀血形形成之因因，則應應化濕祛祛痰，治治痰濕形形成之因因，則應應調理脾

9、脾胃。冠心病的本本虛，心心虛為主主，以全全身之虛虛、五臟臟六腑功功能不足足和失調調為背景景。就心心氣虛而而言，則則與脾的的關系甚甚大，心心氣虛，主主要表現(xiàn)現(xiàn)其主血血脈的功功能低下下，而要要提高其其功能，則則有賴于于氣與血血對心的的濡養(yǎng)。脾脾為后天天之本，氣氣血生化化之源，脾脾主升運運，能升升騰清陽陽，從根根本上起起到益氣氣養(yǎng)心之之效，故故鄧老強強調補益益心氣重重在健脾脾。此外外，脾胃胃健運，則則濕不聚聚，痰難難成，亦亦為除痰痰打下基基礎。除除痰法在在治冠心心病的過過程中，是是一種通通法，是是針對標標實而設設的，通通過除痰痰可以通通陽，有有利于心心陽的恢恢復，這這又有寓寓補于通通之意。補補法與通

10、通法是治治療冠心心病不可可分割的的兩大原原則，臨臨床使用用先通后后補，或或先補后后通，通通多補少少，或補補多通少少，或一一通一補補，通補補兼施，均均應根據(jù)據(jù)冠心病病的各個個類型，視視具體情情況權衡衡而定。治療冠心病病心絞痛痛屬氣虛虛痰濁者者，鄧老老喜用溫溫膽湯加加減。（四）基本本處方及及加減以“心脾氣氣虛、痰痰瘀阻絡絡”證為基本本證，定定立基本本處方，再再隨證加加減：1. 基本本處方：鄧老冠冠心方黨參30克克 五五爪龍225克 法半夏夏15克克 橘橘紅6克克田七片100克 云茯茯苓155克 竹竹茹100克 枳枳殼6克克 白術15克克 甘草草5克2. 方解解：本方主治為為心脾氣氣虛，痰痰瘀阻絡絡

11、所致的的胸痹心心痛。李李中梓曰曰：“氣之源源頭在乎乎脾?！逼楹蠛筇熘颈?，氣血血生化之之源。氣氣為血帥帥，氣行行則血行行，氣虛虛無力推推動血行行，日久久成瘀；脾氣虛虛無力運運化水濕濕，聚濕濕成痰，痰痰濁內生生，痰瘀瘀互結，痹痹阻心脈脈，不通通則痛，故故發(fā)為胸胸痹心痛痛，癥見見胸悶如如窒而痛痛，甚則則痛引肩肩背。脾脾為生痰痰之源，肺肺為貯痰痰之器，痰痰濁內生生，故可可見咳嗽嗽，或氣氣短喘促促，或嘔嘔惡痰涎涎；脾主主運化，脾脾氣虛，則則氣血生生化之源源不足，故故可見面面色萎黃黃，氣短短神疲，倦倦怠懶言言，口淡淡不渴；脾主四四肢，脾脾氣虛，清清陽不布布，故可可見四肢肢無力，肢肢體沉重重。舌暗暗淡，

12、或或邊有齒齒印、或或舌底脈脈絡曲張張、苔濁濁膩，脈脈弦滑均均為氣虛虛痰瘀之之征。方中以黨參參甘溫益益氣健脾脾為君，以以補益元元氣、溫溫通心陽陽，用量量一般115330g，多多用反致致補滯，不不利于豁豁痰通瘀瘀。五爪龍性平平、微溫溫，功能能益氣補補虛、健健脾化濕濕；法夏夏辛溫性性燥，為為燥濕祛祛痰之要要藥，可可杜生痰痰之源；橘紅苦苦溫芳香香，芳香香則醒脾脾行氣，氣氣化則痰痰消，燥燥濕可助助法夏祛祛痰，理理氣可使使氣順痰痰消；田田七甘溫溫，具有有活血通通脈止痛痛之功效效，四者者共為臣臣藥，配配合君藥藥達益氣氣除痰祛祛瘀之效效。茯苓健脾滲滲濕，俾俾濕去脾脾旺，痰痰無由生生；輕用用竹茹，不不在清熱熱，

13、意在在除煩寧寧心，降降逆消痞痞；用枳枳殼代枳枳實，意意在開胸胸行氣，氣氣行則痰痰瘀自行行，又可可防枳實實破氣傷傷正。白白術苦甘甘溫，蒼蒼術辛苦苦溫，合合用而起起健脾燥燥濕之功功。此五五者共為為佐藥輔輔助君藥藥及臣藥藥加強其其益氣化化痰、理理氣活血血通絡之之功。甘甘草甘平平，補中中扶正、調調和諸藥藥，為使使藥。鄧老使用溫溫膽湯治治療胸痹痹時，喜喜用橘紅紅代陳皮皮以加強強開胸之之力；因因本病是是標實本本虛之證證，只顧顧通陽，并并非久宜宜，故加加參益氣氣固本，標標本同治治，不但但補益了了心氣，而而且可使使“氣順則則一身津津液亦隨隨氣而順順矣”。全方方升清降降濁、攻攻補兼施施，共奏奏益氣除除痰祛瘀瘀通

14、脈之之功，脾脾氣健則則心氣旺旺，痰瘀瘀去則心心陽振，使使心脈通通暢，不不治心而而心君自自安，而而達到防防治冠心心病的目目的。3. 加減減：（1）隨癥癥加減心肺氣虛明明顯：癥癥見氣短短、乏力力甚，脈脈細無力力。加黃黃芪255克，或或紅參110克另另燉兌入入。心脾兩虛，痰痰濁壅盛盛者：癥癥見舌苔苔厚膩，加加苡米330克，石石菖蒲110克。心腎兩虛明明顯者：癥見腰腰膝酸軟軟，夜尿尿頻多，尺尺脈弱。加加巴戟115克、淫淫羊藿115克、桑桑寄生115克。心腎兩虛，水水瘀內停停者：癥癥見心悸悸氣喘，畏畏寒肢冷冷，腰酸酸膝冷，肢肢體浮腫腫，加熟熟附子110克（先先煎）、紅紅參100克（另另燉）、豬豬苓155

15、克、澤澤瀉155克。心肝血虛者者：癥見見面色無無華，疲疲倦乏力力，氣短短，脈細細，加黃黃精155克、雞雞血藤115克。氣陰不足，癥癥見口干干、汗多多神疲、氣氣短懶言言，脈細細數(shù)。合合用生脈脈散，加加麥冬115克、五五味子66克；黨黨參改太太子參，或或西洋參參10克克另燉兌兌入。瘀血停滯、胸胸痛甚，癥癥見胸部部刺痛、絞絞痛，或或口唇爪爪甲紫暗暗，舌質質紫暗或或有瘀斑斑。加失失笑散(蒲黃66克、五五靈脂66克)，水水蛭510克克。（2）不同同病理環(huán)環(huán)節(jié)加減減冠心病介入入圍術期期：介入入治療后后因器械械操作，血血脈受損損，術后后早期當當加強活活血化瘀瘀治療，可可加用水水蛭、失失笑散。術術后穩(wěn)定定期長

16、期期治療當當以益氣氣化痰為為重點，可可予鄧氏氏溫膽湯湯或膠囊囊制劑長長期服用用。冠心病搭橋橋手術圍圍術期：術前術術前中醫(yī)醫(yī)治療以以扶正為為主，多多用益氣氣藥提高高患者對對手術的的耐受能能力。冠冠脈搭橋橋患者術術后因開開胸手術術耗泄心心胸陽氣氣，以“心氣不不足，痰痰濁壅塞塞”為主要要病機特特點，多多癥見疲疲倦乏力力、言語語聲低，咳咳嗽咯痰痰，當以以益氣化化痰為主主要治法法，常用用藥物有有黨參、黃黃芪、白白術、茯茯苓、五五爪龍、橘橘紅、陳陳皮、法法半夏、枳枳殼、石石菖蒲等等。若痰痰阻化熱熱，癥見見發(fā)熱，痰痰黃質粘粘難咯，需需加強清清化痰熱熱之力，加加用膽星星10克克、瓜蔞蔞10克克，并佐佐以通腑腑

17、泄熱之之品。大大多病人人還見疲疲倦納差差、便秘秘等心脾脾氣虛之之象，可可配合以以艾灸雙雙足三里里、吳茱茱萸包熱熱敷神闕闕等外治治法。真心痛（冠冠心病急急性冠脈脈綜合征征）：真真心痛者者心痛徹徹背，以以氣虛、陽陽虛等本本虛為基基礎，痰痰瘀阻絡絡為標實實，在辨辨證補虛虛的同時時，加強強活血化化瘀祛痰痰之力，予予加用失失笑散(蒲黃66克、五五靈脂66克)，水蛭510克?？墒褂绵嚴闲耐促N外貼膻中加強活血通絡止痛之力。（3）合并并病加減減：合并高血壓壓病，加加草決明明30克克、珍珠珠母300克（先先煎）、鉤鉤藤155克、牛牛膝155克。合并血脂增增高者，加加山楂115克、麥麥芽300克、何何首烏330克

18、。合并糖尿病病，加淮淮山藥660克、玉玉米須330克、仙仙鶴草330克。（五）療程程三個月為一一療程。病情穩(wěn)定者可予膠囊制劑長期服用。（六）療效效評價的的指標體體系1有效性性評價（1）病的的療效評評價指標標：心絞絞痛發(fā)生生率、硝硝酸甘油油停減率率；常規(guī)規(guī)心電圖圖；平板板心電圖圖；心血血管事件件發(fā)生率率、死亡亡率。（2）證候候的療效效評價指指標：中醫(yī)證證候評分分表。（3）生活活質量評評價：SAQQ生存質質量表、SSF-336生存存質量表表。2. 療效效評價標標準療效評定標標準主要要是根據(jù)據(jù)心絞痛痛、心電電圖、臨臨床證候候的改善善情況，參參照19979年年中西醫(yī)醫(yī)結合治治療冠心心病心絞絞痛及心心律

19、失常常座談會會冠心心病心絞絞痛及心心電圖療療效評定定標準制制定。（1）心絞絞痛癥狀狀療效標標準：輕度：顯顯效：胸胸痛消失失或基本本消失。有效：胸痛發(fā)作明顯減輕。無效：胸痛癥狀無改善。加重：胸痛發(fā)作加重，達到“中度”以上標準。中度：顯效：胸痛消失或基本消失。有效：胸痛減輕1級，達到“輕度”標準。無效：胸痛癥狀無改善。加重：胸痛癥狀加重，達到“較重度”或以上標準。較重度：顯效：胸痛消失或減輕到“輕度”標準。有效：胸痛減輕到“中度”標準。無效：胸痛癥狀與治療前相同。加重：胸痛發(fā)作加重(或達到“重度”標準)。（2）心電電圖療效效評定標標準：顯效：心心電圖恢恢復至“大致正正?！被蜻_到到“正常心心電圖”。

20、有效：S-TT段降低低，治療療后回升升0.005mVV以上，但但未達到到正常水水平，在在主要導導聯(lián)倒置置T波變變淺(達達25%以上者者)，或或T波由由平坦變變直立。無效：心電圖與治療前相同。加重：治療后S-T段降低加重，T波加深，或T波由平坦變倒置。（3）中醫(yī)醫(yī)證候總總療效判判定：根據(jù)療效指指數(shù)(nn)判定定中醫(yī)證證候總療療效。顯效：n70%；有效：70%n30%；無效：n330%。 治療療前積分分 - 治療后后積分 療效指數(shù)數(shù)(n)1000% 治治療前積積分（4）運動動平板心心電圖療療效評價價：顯效：運動動試驗由由陽性轉轉為陰性性，或運運動耐量量上升22級。有有效：次次級限量量運動試試驗EC

21、CG缺血血性段下下降，治治療后回回升15mmm以上，但但未達到到正常；或主要要導聯(lián)倒倒置T波波變淺達達50以上或或T波由由平坦轉轉為直立立；或運運動耐量量上升11級。無無改變：次極量量運動試試驗ECCG與治治療前基基本相同同；加重重：次極極量運動動試驗EECG的的S-TT段較治治療前下下降055mm，主主要導聯(lián)聯(lián)倒置TT波加深深50或直立立T波變變?yōu)槠教固?；或平平坦T波波變?yōu)榈沟怪?；或或次極量量運動試試驗較運運動前耐耐量下降降1級。（5）氣虛虛、血瘀瘀、痰濁濁的定量量評價：治療前后各各項氣虛虛、血瘀瘀、痰濁濁征象，并并按評分分標準記記分，填填于觀察察表中，各各項氣虛虛、血瘀瘀、痰濁濁癥狀和和體

22、征分分數(shù)的總總和為該該患者的的氣虛、血血瘀、痰痰濁證候候的分數(shù)數(shù)。進行行治療前前后的得得分比較較，分析析其差異異的統(tǒng)計計學及臨臨床意義義。 （6）生活質質量評分分標準采用中醫(yī)癥癥狀評分分表、SSAQ生生存質量量表、SSF-336生存存質量表表進行生生活質量量評價。進進行治療療前后的的得分比比較，分分析其差差異的統(tǒng)統(tǒng)計學及及臨床意意義。（七）診療療方案的的適用推推廣對象象從事相關專專業(yè)的中中醫(yī)師、中中西醫(yī)結結合醫(yī)師師。三、制定方方案的依依據(jù)（資資料來源源） (一) 鄧鐵鐵濤教授授對胸痹痹的病因因病機及及治療認認識概述述鄧鐵濤教授授對胸痹痹的病因因病機及及治療具具有獨特特的認識識及經(jīng)驗驗。早在在1

23、9777年發(fā)發(fā)表于中中華內科科雜志新新2卷第第1期上上的冠冠心病的的辨證論論治一一文中，就就提出“冠心病病以心陽陽虛而兼兼痰濁者者為多見見”，治療療“著重于于補氣除除痰”的重要要論點。在在此基礎礎上，選選用具有有益氣除除痰、祛祛瘀通脈脈的藥物物組成鄧鄧老冠心心膠囊，在在臨床運運用已330余年年，對冠冠心病各各型均具具有良好好療效，提提示氣虛虛痰瘀雖雖可以是是單獨的的證型，但但在其他他證型亦亦有氣虛虛痰瘀的的因素存存在。鄧鐵濤教授授對胸痹痹的證候候表現(xiàn)有有明確的的認識：胸痹氣氣虛之證證，多見見胸痛隱隱隱，時時作時止止，體勞勞則易發(fā)發(fā)，伴心心悸、短短氣，動動則喘息息，倦怠怠乏力，納納差食少少，面色

24、色萎黃，易易汗出，脈脈沉細；痰濁阻阻痹者，多多見胸部部窒悶而而痛，或或胸痛徹徹背，背背痛徹心心，飽食食或過食食肥甘厚厚味后易易發(fā)，兼兼見胸憋憋氣悶，咳咳喘痰多多，咯出出不爽，脈脈多沉伏伏或弦滑滑；氣虛虛血少、痰痰濁可導導致瘀血血的產(chǎn)生生，兼瘀瘀血者，多多兼見胸胸部刺痛痛，固定定不移，舌舌暗滯或或有瘀斑斑，舌下下青筋顯顯露，脈脈澀而不不暢33，4。鄧鐵濤教授授提出的的“五臟相相關學說說”，凝聚聚了對中中醫(yī)理論論繼承與與發(fā)展的的高度認認識。以以五臟相相關學說說指導其其臨床，取取得了顯顯著成效效。在五五臟相關關中，鄧鄧老認為為心脾兩兩臟在經(jīng)經(jīng)脈、五五行及氣氣化三個個方面均均具有密密切的聯(lián)聯(lián)系。脾脾胃

25、與心心的聯(lián)系系是全方方位的，而而且十分分緊密。脾脾胃失調調可影響響心臟，導導致心臟臟的病變變。對于于胸痹的的診治，鄧鐵濤教授主張以心脾相關學說為指導，重視調脾護心法（益氣活血除痰法）的運用是其特色1，2。(二) 調調脾護心心治法理理論基礎礎心脾脾相關理理論的歷歷史源流流與發(fā)展展胸痹的心脾脾相關理理論是調調脾護心心治法的的理論基基礎。心心脾相關關的理論論是在中中醫(yī)經(jīng)典典理論五五行學說說以及藏藏象學說說的基礎礎上，經(jīng)經(jīng)過歷代代醫(yī)家的的不斷發(fā)發(fā)揮發(fā)展展而形成成的學說說性理論論，其對對中醫(yī)病病因病機機學說以以及臟腑腑辨證理理論的發(fā)發(fā)展產(chǎn)生生深遠的的影響，極極大的豐豐富了中中醫(yī)對心心系、脾脾系疾病病防治

26、的的理論體體系。心脾相關理理論萌芽芽于秦漢漢，發(fā)端端于晉唐唐，興盛盛于宋元元，成熟熟于明清清，至近近代逐漸漸發(fā)展成成為一門門理、法法、方、藥藥具備的的完整理理論。早在內經(jīng)經(jīng)、難難經(jīng)就就詳細論論述心脾脾兩臟互互相關系系的重要要性。素素問陰陽藏藏象大論論“心生血血，血生生脾?！膘`樞樞決氣篇篇：“中焦受受氣取汁汁，變化化而赤是是謂血?！毙闹餮⒔y(tǒng)血，血成為心脾相關重要媒介。素問至真要大論：“太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛喉痹項強?！碧幷撸闾幤⑹痔幏我?，勝則心痛熱絡。靈樞厥?。骸柏市耐矗慈缫藻F針刺其心，心痛甚者，脾心痛也?！闭f明心脾疾病可以互相影響。晉

27、代名醫(yī)皇皇甫謐甲甲乙經(jīng)上下不不寧論第第九：“脾胃者者上下不不寧，何何謂也，上上有心之之母，下下有肺之之子，心心者血也也，屬陰陰；肺者者，氣也也，屬陽陽。脾病病則上母母不寧，母母不寧則則陰不足足也。陰陰不足則則發(fā)熱。又又脾病則則下子不不寧，子子不寧則則為陽不不足也，陽陽不足則則發(fā)寒謂脾脾者，土土也；心心者，火火也；肺肺者，金金也，火火生土，土土生金，故故曰上有有心母，下下有肺子子，脾居居其中，病病則如斯斯耳?！被矢χk謐這段論論述非常常明確的的指出，脾脾病則上上母（心心）不寧寧，脾病病則下子子（肺）不不寧，脾脾病與心心肺關系系甚大。由由此可見見心血管管疾病、心心肺疾病病與中醫(yī)醫(yī)“脾”關系密密切。隋

28、朝巢元方方諸病病源侯論論卷十六六：“心痛而而不能飲飲食者，積積冷在內內，客于于脾而乘乘心絡故故也。心心，陽氣氣也；冷冷，陰氣氣也，冷冷乘于心心，陰陽陽相乘，冷冷熱相擊擊，故令令痛也。脾脾主消水水谷，冷冷氣客之之，則脾脾氣冷弱弱。心為為火，脾脾為土，是是母子也也，俱為為邪所乘乘，故痛痛復不能能飲食也也。”心痛不不能飲食食者，乃乃脾氣冷冷弱，不不能飲食食心血更更虛，是是為脾乘乘心絡故故也。金元醫(yī)學爭爭鳴，促促進理論論學說發(fā)發(fā)展。心心脾相關關，李東東垣論脾脾胃與心心火關系系尤為獨獨到，脾脾胃論脾胃虛虛實傳變變論：“夫飲食食失節(jié)，寒寒溫不適適，脾胃胃乃傷。此此因喜、怒怒、憂、恐恐，損耗耗元氣，資資助心

29、火火?；鹋c與元氣不不兩立，火火勝則乘乘其土位位，此所所以病也也?！庇终f：“心火亢亢盛，乘乘其脾土土曰熱中中。”同時反反復強調調：“脾胃既既虛，不不能升浮浮，為陰陰火傷其其生發(fā)之之氣，營營血大虧虧，營氣氣伏于地地中，陰陰火熾盛盛，日漸漸煎熬，血血氣虧少少。且心心包與心心主血，血血減則心心無所養(yǎng)養(yǎng)，致使使心亂而而煩，病病名曰悗悗，悗者者，心惑而而煩悶不不安也?！敝委煼椒ǎ骸帮嬍硴p胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當先于心分補脾之源?！保ㄆ⑽刚撈⑽竸偎フ摚├铌竭€認為為脾胃虛虛損可導導致心火火獨勝，或或濕熱重重者，可可用補脾脾胃瀉陰陰火升陽陽湯，方方中用參參芪草補補脾胃，用用芩連瀉瀉心火清清濕

30、熱，用用蒼術羌羌活燥濕濕，用升升柴升脾脾陽?；鸹鹋c元氣氣不兩立立，元氣氣的損傷傷主要表表現(xiàn)在脾脾胃之氣氣的虛損損，臨床床癥狀除除有心火火濕熱的的癥狀外外，同時時有精神神困倦，嗜嗜臥乏力力等脾胃胃氣虛癥癥狀，今今天臨床床所見，心心血管圍圍手術期期患者，若若脾胃虛虛損尤其其容易誘誘發(fā)感染染出現(xiàn)心心火獨盛盛證候。因因此需要要顧護脾脾胃之氣氣，正如如脾胃胃論脾胃勝勝衰論曰曰：“夫飲食食入胃，陽陽氣上行行，津液液與氣入入于心，貫貫于肺，充充實皮毛毛，散于于百脈。脾脾稟氣于于胃，而而澆灌四四旁，營營養(yǎng)氣血血者也?！敝委煼椒?，李東垣醫(yī)學發(fā)明飲食勞倦論：“心火乘脾，須炙甘草之甘，以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃

31、急痛，并大虛腹皮急縮者，最宜多用，急者緩之?！毙钠⑾嚓P，臟臟腑傳變變，心病病傳脾，脾脾病傳心心，明清清醫(yī)家著著作有更更為詳細細論述。其其主要論論點為：(1)心脾脾生理關關系：明代醫(yī)家周周慎齋慎慎齋遺書書卷一：“人之生生死本乎乎神，神神居于心心。心為為火，故故火者生生命之源源也。戊戊癸化火火，戊為為土，癸癸為水，水水為先天天，土為為后天，二二天化火火源，人人之所賴賴以生者者也。”清代醫(yī)醫(yī)家肖賡賡六女女科經(jīng)綸綸卷一：“脾氣化化液而生生血，即即水入于于經(jīng)，其其血乃生生之意。此此榮出中中焦也，故故曰生化化之源。心心統(tǒng)血者者，脾氣氣化液，入入心而變變?yōu)檠?。故故雖心之之所主，亦亦賴脾氣氣化生?！泵鞔渲?/p>

32、濟陰綱目論心脾為經(jīng)血之統(tǒng)，曰：“脾氣入心而變?yōu)檠?，心之所主亦借脾氣化生?！睅X南名醫(yī)何夢瑤醫(yī)碥雜證五臟生克說：“脾之所以能運行水谷者，氣也。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土?！?2)心病病傳脾病病理機制制：火盛及土土，即心心火盛而而病及脾脾土，其其病理變變化主要要表現(xiàn)在在心火熾熾盛傷及及脾腎，或或致脾腎腎濕熱，甚甚則旁及及諸臟?；鹚ネ撂撎?，即心心氣，心心血虧虛虛致脾氣氣虧虛，脾脾不統(tǒng)血血。癥見見精神昏昏冒欲睡睡、困倦倦乏力、四四肢不舉舉、月經(jīng)經(jīng)不調、或或暴崩不不止等。虛虛則補其其母，人人參養(yǎng)榮榮丸、歸歸脾湯等等為此類類病證之之常用方方，益氣氣養(yǎng)血、健健脾養(yǎng)心心并舉。歸

33、脾湯為臨臨床最常常用治療療心脾兩兩虛之證證，清羅美古古今名醫(yī)醫(yī)方論卷一：“歸脾湯湯治思慮慮傷脾，或或健忘，怔怔忡，驚驚悸，盜盜汗，寢寢而不寐寐；或心心脾作痛痛，嗜臥臥，少食食，月經(jīng)經(jīng)不調。夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，是神智思意，火土合德者也。心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所以然也。其癥則怔忡、怵惕、煩躁之征見于心；飲食倦怠、不能運思、手足無力，耳目昏眠之征見于脾。”(3)脾病病傳心病病理機制制：脾胃之病波波及于心心，脾虛虛胃弱化化源不足足，無汁汁養(yǎng)心，心心脾兩虛虛，或脾脾虛不運運，宗氣氣不生，運運血無力力，脈道道瘀阻，可可發(fā)生心心痹。明明代醫(yī)家家張

34、介賓賓類經(jīng)經(jīng)二十一一卷：“脾之支支脈注于于心中，若若脾不能能運，而而逆氣攻攻心，其其痛必甚甚，有如如錐刺者者，是為為脾心痛痛也。但但然谷、太太溪，皆皆足少陰陰之穴，取取此治脾脾，其又又何居？蓋濕因因寒滯則則相挾乘乘心，須須泄腎邪邪，當刺刺此也?！泵鞔t(yī)家李中梓內經(jīng)知要卷下：“陽明為二陽，胃傷而心脾受病者，何也？脾與胃為夫妻，夫傷則妻亦不利也；心與胃為子女，子傷則母亦不免矣?！泵鞔t(yī)家樓英醫(yī)學綱目卷一：“心火傳所勝之肺金，肺金傳所勝之肝木，故曰傳其所勝也。蓋心病本傳肺，肺本傳肝，肝本傳脾。今心病間肺一臟傳肝，或間肺肝二臟傳脾，肝木生心火，心火生脾土，故曰傳其所生也。”至近、現(xiàn)代代，心脾脾相關理理

35、論與臨臨床研究究深入開開展。近近代名醫(yī)醫(yī)張錫純純醫(yī)學學衷中參參西錄：“君火發(fā)發(fā)于心中中，為陽陽中之火火，其熱熱下濟，火火能溫暖暖脾胃，助助其消化化之力，此此火一衰衰，脾胃胃消化之之力頓減減?！爆F(xiàn)代著著名中醫(yī)醫(yī)學者楊楊扶國，編編著中中醫(yī)藏象象與臨床床，引引述路志志正、楊楊凈治、程程協(xié)南、謝謝新才等等人研究究成果，指指出，冠冠心病患患者多屬屬年邁之之人，胸胸痹心痛痛氣血本本虛，加加之勞累累過度，日日久損及及心脾，以以致化源源不足，心心血失養(yǎng)養(yǎng)，導致致心脾兩兩虛，為為發(fā)病之之本?，F(xiàn)現(xiàn)代語言言表述，心心主產(chǎn)能能，有助助于脾的的衛(wèi)陽免免疫功能能；心主主產(chǎn)谷氨氨酸，有有利于生生成谷氨氨酰胺，為為脾臟所所用

36、。治治療中藥藥，對部部分健脾脾理氣藥藥的功能能研究表表明，這這些藥物物可改善善胃腸的的微循環(huán)環(huán)，擴張張局部血血管，加加速局部部血流，增增加毛細細血管床床的開放放，從而而有助于于增加局局部組織織灌注，降降低血管管阻力，加加速血液液循環(huán)，改改善組織織缺氧，促促進組織織修復，對對于研究究脾虛者者心肌的的上述變變化和指指導治療療用藥有有重要價價值。楊扶國還對對中醫(yī)心心脾的關關系作了了論述：心和脾脾胃是相相生關系系，這是是由于五五行屬性性中心屬屬火，脾脾胃屬土土，生克克關系中中是火生生土，落落實到臟臟腑而言言，即是是指心火火可以溫溫煦脾土土，脾胃胃的納化化，有賴賴于心陽陽的溫煦煦，才能能正常受受納腐熟熟

37、運化；心火溫溫煦脾土土，使之之運行不不息，化化生氣血血精微，以以奉身生生。而心心火與脾脾土的另另一個關關系，是是主血與與生血的的關系。心心主身之之血脈，脾脾胃為氣氣血生化化之源，說說明心所所主之血血是取資資于脾胃胃的供養(yǎng)養(yǎng)，同時時，血液液運行于于脈中，雖雖賴心氣氣為之推推動，亦亦賴脾氣氣為之統(tǒng)統(tǒng)攝，才才能維持持正常的的運行?？偠灾?，心心脾在經(jīng)經(jīng)脈、五五行、氣氣化三個個層面緊緊密聯(lián)系系：經(jīng)脈關系系：脾胃胃居于中中焦，心心臟居于于上焦，從從形體上上看，以以膈為界界，互不不相連，但但二者之之間以脾脾胃之支支脈、大大絡、經(jīng)經(jīng)筋緊密密聯(lián)系，經(jīng)經(jīng)氣互通通，相互互影響。五行關系系：脾胃胃屬土，心心屬火，心

38、心之于脾脾胃乃母母子關系系，若子子病及母母或子盜盜母氣，均均可因脾脾胃之失失調而波波及心臟臟。再者者，心火火下交于于腎，使使腎水不不寒，腎腎精上濟濟于心，使使心火不不亢，而而呈心腎腎交泰之之常。脾脾胃居于于中焦，為為氣機升升降之樞樞紐，脾脾胃樞機機不利，亦亦可導致致心腎不不能相交交，致心心腎俱病病。氣化關系系：脾胃胃主受納納、運化化水谷，乃乃多氣多多血氣之之臟腑，為為氣血生生化之源源。心臟臟血脈中中氣血之之盈虧，實實由脾之之盛衰來來決定。綜綜上所述述，脾胃胃與心的的聯(lián)系是是全方位位的，而而且十分分緊密。脾脾胃失調調可影響響心臟，導導致心臟臟的病變變。(三)胸痹痹病機的的心脾相相關理論論認識氣虛

39、虛生痰，因因痰致瘀鄧鐵濤教授授心脾相相關理論論認為冠冠心病的的發(fā)病以以“脾虛”為始動動環(huán)節(jié)，因因虛生痰痰，以痰痰為先，痰痰瘀互結結，阻塞塞血脈而而發(fā)為胸胸痹（冠冠心?。?。理理論闡述述了冠心心病從脾脾心、從從痰瘀的發(fā)發(fā)生發(fā)展展過程，強強調對脾脾、對痰痰進行診診治。在鄧鐵濤教教授心脾脾相關理理論中，痰痰瘀是脾脾氣虛的的病理產(chǎn)產(chǎn)物，是是導致心心病的中中間緩解解。鄧鐵鐵濤教授授提出，在在心脾相相關中，脾脾氣虛導導致痰濁濁內生，痰痰濁內生生進而導導致血行行不利而而變生血血瘀，痰痰瘀互結結，從而而導致心心脈不通通而發(fā)為為胸痹。窮其源流，較為完整的“痰瘀相關論”設想的提出始于80年代初期，然痰瘀同源、同病、

40、同治的理論與實踐卻肇始甚早，且代有闡發(fā)，日臻完善。1. 痰瘀瘀同源痰是人體津津液不歸歸正化而而形成的的病理產(chǎn)產(chǎn)物，瘀瘀血乃人人體血運運不暢或或離經(jīng)之之血著而而不去所所成。由由于氣、血血、津液液在生理理上的密密切相關關性，因因而構成成了痰瘀瘀同源的的必然性性。氣、血血、津液液的相關關性之一一是：氣氣、血、津津液同出出一源，均均源于水水谷精氣氣，化生生于后天天脾胃，正正如靈靈樞營衛(wèi)生生會所所云：“此（指指中焦）所所受氣者者，泌其其津液，化化其精微微，上注注于肺脈脈，乃化化而為血血”。之二二是：“氣、血血、津液液之間相相互滲透透、互相相轉化”。一方方面，“營氣者者，泌其其津液，注注之于脈脈，化以以為

41、血”，“津液和和調，變變化而赤赤為血”；另一一方面，血血也能化化生津液液，且血血亦涵津津，血運運如常，有有利于津津的調節(jié)節(jié)運行。而而津與血血的相互互化生，又又離不開開氣的作作用。其其三，氣氣、血、津津液相互互依存而而并行。氣氣屬陽，血血、津液液均屬陰陰，氣能能帥血，行行津，故故氣行則則血運、津津行；而而津血又又有載氣氣，故津津、血運運行暢利利則氣行行無阻。故故經(jīng)謂：“宗氣積積于胸中中以貫貫心脈”，“飲入于于胃，游游溢精氣氣水精精四布，五五經(jīng)并行行”，即是是對氣、血血、津液液陰陽相相隨、協(xié)協(xié)調并行行、和調調五臟、灑灑陳六腑腑生理功功能的最最佳闡述述。2. 痰瘀瘀互結由于氣、血血、津液液之間的的生

42、理關關系，因因而，病病理上必必然會相相互影響響，而產(chǎn)產(chǎn)生相關關的病理理變化。鑒鑒于氣在在血、津津液的運運行、輸輸布中的的重要作作用?？煽梢哉f氣氣的病變變是產(chǎn)生生痰瘀相相關的關關鍵。首首先，氣氣病既可可成痰，又又可致瘀瘀。如氣氣虛推動動無力，溫溫煦、固固攝失職職，則血血、津液液運行遲遲緩、易易凝滯、停停聚，而而產(chǎn)生痰痰瘀。若若氣滯，則則血運不不暢，津津液輸布布受阻，亦亦致血瘀瘀、痰停停。其次次，津病病成痰，血血病成瘀瘀，各種種致病因因素所致致的病理理產(chǎn)物痰與與瘀之間間又可以以氣為樞樞紐，互互為因果果而形成成痰瘀相相關病證證。痰形形成后，滯滯留體內內，即可可阻礙氣氣機，使使血運受受阻而形形成瘀血血

43、，故經(jīng)經(jīng)曰：“孫絡水水溢，則則經(jīng)有留留血”，“津液內內溢”則“血道不不通”。瘀血血乃有形形之物，易易滯礙氣氣機，阻阻滯絡道道，致絡絡中之津津不能滲滲出脈外外，絡外外之津亦亦不能入入于脈中中，而津津液聚積積化生痰痰濁；也也可因瘀瘀血積聚聚日久，在在正氣的的作用下下，化生生痰濁而而形成痰痰瘀病證證。此外外，由于于津中有有血，血血中含津津，因此此，津停停血亦滯滯，血瘀瘀津亦停停，從而而形成痰痰瘀病。3. 因痰痰致瘀對于痰瘀相相關，古古人已認認識到痰痰瘀均為為津液停停聚之病病，可互互為因果果，但未未強調先先后輕重重。鄧鐵鐵濤教授授則強調調了在胸胸痹的發(fā)發(fā)病過程程中，當當以痰濁濁為先，其其病機的的發(fā)生發(fā)

44、發(fā)展及演演變順序序為“氣虛痰濁血瘀”，其發(fā)發(fā)病臟腑腑由脾至至心。以以此認識識為基礎礎，提出出了在冠冠心病的的防治中中，重視視益氣健健脾化痰痰，佐以以活血，早早期治療療，治病病于未發(fā)發(fā)，而不不能待見見血瘀已已成，胸胸痛癥現(xiàn)現(xiàn)才干預預，如此此為時過過晚矣。(四)胸痹痹的基本本證型心脾脾氣虛、痰痰瘀阻絡絡證鄧鐵濤教授授臨證所所見，嶺嶺南之胸胸痹（冠冠心病心心絞痛）患患者，多多兼有脾脾胃不足足、痰濕濕內阻之之象：面面色多黃黃或白而而無華，青青黃色，體體豐而氣氣短，舌舌多胖大大而有齒齒印，苔苔常膩濁濁。再加加之胸痛痛患者的的疼痛癥癥狀及舌舌底絡脈脈迂曲，總總為心脾脾氣虛、痰痰瘀阻絡絡證之表表現(xiàn)。通過對冠

45、心心病不同同病理狀狀態(tài)，如如穩(wěn)定型型心絞痛痛、急性性冠脈綜綜合征、介介入術后后、搭橋橋術后的的證候觀觀察發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，冠心心病無論論干預手手段或發(fā)發(fā)病緩急急分型的的不同，終終要回到到穩(wěn)定期期這個冠冠心病的的常態(tài)。因因此，心心脾氣虛虛、痰瘀瘀阻絡證證是胸痹痹的基本本證型。（五）胸痹痹的基本本治法調脾脾護心法法（益氣氣活血化化痰法）胸痹的共性性核心病病機為心心脾相關關，氣虛虛生痰，因因痰致瘀。隨隨疾病的的發(fā)生發(fā)發(fā)展，證證治重點點從“氣虛”到“痰瘀”再到“陽虛”轉變。同同時強調調“因痰致瘀”。痰和和瘀相比比，瘀為為血分，痰痰則多屬屬氣分，因因痰隨氣氣升降，無無處不到到，而瘀瘀血則相相對固定定。冠心心病患者者之痰濁濁往往出出現(xiàn)較早早，其后后影響及及血，方方成痰瘀瘀互結之之局，從從二者的的因果關關系來看看，常常常痰濁在在前，為為因；而而瘀血在在后，為為果。針針對冠心心病共性性核心病病機“心脾氣虛虛，痰瘀阻絡絡”，制定定了胸痹痹的基本本治法調脾脾護心法法。（六）參考考文獻1.吳煥林林主編，心心脾相關關論與心心血管疾疾病，北北京：人人民衛(wèi)生生出版社社，20004.112.吳煥林林趙益業(yè)業(yè)鄒旭羅羅文杰鄧鄧鐵濤(指導).冠心心病的五五臟相關關論治J.湖北中中醫(yī)雜志志，20005，227(88)：118-220.3.吳煥林林林曉忠忠鄒旭.鄧鐵濤濤治療冠冠