齊魯醫(yī)學(xué)留置導(dǎo)尿指南中預(yù)防CAUTl的解讀

1、留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染（CAUTI）診斷、預(yù)防和管理編寫主任委員： 何瑋 謝雙怡 王薇2021/9/301本指南概述現(xiàn)代，留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的操作技術(shù)之一3，如何做好導(dǎo)尿管的有效護理，預(yù)防導(dǎo)尿引起的尿路感染是現(xiàn)今導(dǎo)尿護理管理的重點。為了規(guī)范導(dǎo)尿管的置入和護理，為各級護士培訓(xùn)提供專業(yè)指導(dǎo)或參考，提高護士業(yè)務(wù)能力，更好的為留置導(dǎo)尿患者服務(wù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，編寫了本指南。中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會護理學(xué)組3 吳娟, 單君. 留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防現(xiàn)狀. 中華護理雜志. 2010, 45(10):958-960.2021/9/302尿路感染（UTI）占院內(nèi)感染（HAI）的40%

2、28Urinary tract U尿道Lower respiratory tract RI-下呼吸道Surgical site S- 外科手術(shù)部位Skin and soft tissue SST- 皮膚和軟組織Respiratory tract (other) R2-呼吸道（其他）Bacteracemia B-細菌ENT/Eye E/E耳鼻喉/眼Catheter site C-導(dǎo)管部位Other site 其他部位院內(nèi)感染部位的分布圖（1996年，法國情況調(diào)查）院內(nèi)感染：hospital-acquired infections，簡寫HAI；尿路感染：Urinary tract infectio

3、ns，簡寫UTI；40%28World Health Organization(WHO) , Prevention of hospital-acquired infections , A practical guide 2nd edition, 2002.122021/9/303CAUTI占HAI的32%1尿路感染占40%導(dǎo)尿管相關(guān)感染占80%院內(nèi)感染（HAI）尿路感染(UTI)大量的臨床證據(jù)表明感染是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿最長伴隨的征象。尿路感染(UTI) 占院內(nèi)感染的比例高達40%，成為院內(nèi)感染的首要。約80%的尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)。1留置導(dǎo)尿護理指南, 中國泌尿外科疾病診斷治療指南, 20142

4、021/9/304 國際上最新的研究成果表明： 導(dǎo)尿管表面形成的細菌生物膜阻礙了抗生素對細菌的作用，導(dǎo)致CAUTI高發(fā)及難以預(yù)防和治療如果能阻止細菌生物膜的形成，就可以降低CAUTI的發(fā)生率2Wei He, Zhangqun Ye, Dongmin Wang , Application a Nanotechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection: A Multi Urology Centers Trial , Journal of Translational Medicine ,2012, 10(S

5、uppl 1):S14.目前國際上尚無有效降低CAUTI發(fā)生率的方法22021/9/305本指南對CAUTI降低推薦的創(chuàng)新方法1CUA導(dǎo)尿護理指南強烈推薦推薦等級IA 在導(dǎo)尿管表面噴涂JUC長效抗菌材料，形成物理抗微生物膜，阻止細菌生物膜的形成，可以降低或延緩CAUTI的發(fā)生。推薦等級IA一、使用JUC(潔悠神)長效抗菌材料處理導(dǎo)尿管推薦等級IA二、使用JUC(潔悠神)長效抗菌材料進行留置后導(dǎo)尿管的護理1留置導(dǎo)尿護理指南, 中國泌尿外科疾病診斷治療指南, 20142021/9/306備料 治療盤內(nèi)備：無菌導(dǎo)尿包、JUC(潔悠神)長效抗菌材料等用品導(dǎo)尿管材料的選擇一、使用JUC（潔悠神）長效抗菌

6、材料處理導(dǎo)尿管11留置導(dǎo)尿護理指南, 中國泌尿外科疾病診斷治療指南, 2014 使用JUC(潔悠神)長效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生。 若在實施綜合的預(yù)防措施后，導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生率仍未下降,使用：使用抗生素浸潤過銀或者銀合金涂層材質(zhì)的導(dǎo)尿管推薦不推薦2021/9/307正確的置管流程2 采用3mlJUC（潔悠神）長效抗菌材料噴灑導(dǎo)尿管外表面，用無菌注射器抽取10mlJUC（潔悠神）長效抗菌材料滴注導(dǎo)尿管內(nèi)表面，使導(dǎo)尿管內(nèi)、外壁都均勻覆蓋材料（推薦等級A）。一、使用JUC（潔悠神）長效抗菌材料處理導(dǎo)尿管11留置導(dǎo)尿護理指南, 中國泌尿外科疾

7、病診斷治療指南, 20142021/9/308留置導(dǎo)尿后的護理2二、使用JUC（潔悠神）長效抗菌材料進行留置后導(dǎo)尿管的護理11留置導(dǎo)尿護理指南, 中國泌尿外科疾病診斷治療指南, 2014 清潔尿道口周邊區(qū)域和導(dǎo)管表面：每天洗澡或使用清水/生理鹽水清潔，清潔后可采用5ml JUC（潔悠神）長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍及3個導(dǎo)尿裝置接口處，分別每次噴灑3噴，每日2次38-42（推薦等級A）。除非具有臨床指征（如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者），否則無論短期或長期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（推薦等級B）除非可能發(fā)生導(dǎo)

8、尿管的堵塞（例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血），否則不推薦行膀胱灌注沖洗（推薦等級B）推薦不推薦2021/9/309強烈推薦（推薦等級IA）的依據(jù)32 Wei He, Zhangqun Ye, Dongmin Wang, Application a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection: A Multi Urology Centers Trial, Joural of Translational Medicine,2012, 10(suppl1):S14.31 藍儒竹, 葉章群, 李路等.

9、 潔悠神長效抗菌材料防治留置導(dǎo)尿管性伴隨尿路感染效果的Meta分析. 中華泌尿外科雜志, 2013,1（34）：50-52.多中心隨機對照文章32Application a Nanotechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection:A Multi Urology Centers Trial Meta分析文章31潔悠神長效抗菌材料放置留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析2021/9/3010多中心隨機對照文章32應(yīng)用納米技術(shù)抗微生物噴霧劑來預(yù)下尿路感染：多中心泌尿?qū)嶒炥D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，IF：3.474

10、32Wei He, Zhangqun Ye, Dongmin Wang, Application a Nantechnology Antimicrobial Spray to Prevent Lower Urinary Tract Infection: A Multi Urology Centers Trial, Joural of Translational Medicine,2012, 10(suppl1):S14.2021/9/3011多中心隨機對照文章目錄摘要體外實驗臨床研究討論2021/9/3012摘要目的：體外實驗觀察JUC是否有阻止導(dǎo)尿管表面形成的細菌生物膜，臨床實驗研究JUC是

11、否降低CAUTI的發(fā)生率。方法：體外試驗和臨床兩種實驗方法。結(jié)果：導(dǎo)尿管片段7天培養(yǎng)后，治療組未觀察到細菌定殖的顯著增加。 臨床研究結(jié)果證明JUC能夠有效降低CAUTI的發(fā)生率，降低院內(nèi)感染率。結(jié)論：在本研究中，JUC在醫(yī)院環(huán)境中預(yù)防CAUTI的有效性在體外和臨床研究中均得到證實。2021/9/3013體外試驗方法對照組(蒸餾水)JUC組大腸桿菌培養(yǎng)液培養(yǎng)7天后 激光共聚焦顯微鏡觀察預(yù)防細菌生物膜形成的效果2021/9/3014使用JUC7天后，能有效阻止導(dǎo)尿管表面細菌生物膜的形成對照組：無菌導(dǎo)尿管噴灑蒸餾水后放入大腸桿菌培養(yǎng)液培養(yǎng)7天，形成較厚的細菌生物膜。實驗組：無菌導(dǎo)尿管噴灑JUC溶液后

12、放入大腸桿菌培養(yǎng)液培養(yǎng)7天，無細菌生物膜產(chǎn)生。體外試驗結(jié)果2021/9/3015體外試驗結(jié)論JUC（潔悠神）噴灑到導(dǎo)尿管表面形成物理抗微生物膜，能夠有效阻止細菌生物膜的形成潔悠神2021/9/3016臨床研究背景介紹本研究自2010年3月開始，2011年12月結(jié)束，以預(yù)期留置氣囊導(dǎo)尿管7天及以上的住院患者作為受試者。受試者來北大、同濟、中山、二軍大、三軍大、湘雅、華西醫(yī)院等全國23所著名醫(yī)院（每個醫(yī)院入選50例，包括治療組25例，對照組25例），共計1150例 。2021/9/3017臨床研究方法組別方法對照組 手術(shù)中留置導(dǎo)尿，手術(shù)后用生理鹽水進行常規(guī)護理，2次/天治療組 導(dǎo)尿前用JUC噴灑導(dǎo)

13、管外表面，使導(dǎo)尿管表面形成物理抗微生物膜；術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，再用JUC噴灑尿道口周圍皮膚和黏膜、導(dǎo)尿管與引流管連接處，2次/天2021/9/3018臨床研究結(jié)果導(dǎo)尿管植入7天后，JUC能夠顯著減少8.52%的CAUTI發(fā)生率*P0.005，治療組與對照組比較，差異有極顯著意義8.52%導(dǎo)尿管植入7天后2021/9/3019 臨床研究結(jié)果說明JUC能夠有效降低CAUTI的發(fā)生率，降低院內(nèi)感染率 臨床研究結(jié)論2021/9/3020Meta分析文章3131 藍儒竹, 葉章群, 李路等. 潔悠神長效抗菌材料防治留置導(dǎo)尿管性伴隨尿路感染效果的Meta分析. 中華泌尿外科雜志, 2013,1（34）

14、：50-52.2021/9/3021目的：應(yīng)用Meta分析方法評價潔悠神長效抗菌材料放置留置導(dǎo)尿伴隨性尿路感染的效果。方法：檢索各大期刊、文獻數(shù)據(jù)庫發(fā)表的有關(guān)JUC防治CAUTI的文獻。制定文獻納入及排除標準，并通過查閱文獻制定效應(yīng)指標的評價標準。結(jié)果：共檢索到行管文獻20篇，其中多中心隨機對照研究1篇，單中心隨機研究18篇，無對照的臨床病例觀察1篇。結(jié)論：JUC長效抗菌材料能有效的降低CAUTI發(fā)生率。Meta分析文章 Meta分析中文譯為“薈萃分析”，通過廣泛檢索數(shù)據(jù)、制定標準、評估、統(tǒng)計學(xué)處理的一種分析方法。2021/9/3022背景介紹尿路感染是最常見的院內(nèi)感染，約80%的UTI與導(dǎo)尿

15、管留置有關(guān)。美國每年需留置導(dǎo)尿管治療的患者500萬，其中留置導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者為100萬。歐洲的研究額表明，65歲患者留置尿管的比例是5.4%。CAUTI不僅常見，而且引起的危害很大，使住院時間增加2.44.5d,增加醫(yī)療費用，病死率也會增加。Meta分析文章2021/9/3023檢索各大數(shù)據(jù)庫，收集JUC防治CAUTI文獻制定文獻納入及排除標準制定效應(yīng)指標的評價標準對納入文獻應(yīng)用 ReviewManager4.2軟件進行 Meta分析客觀評價JUC防治CAUTI的療效Meta分析方法2021/9/3024共檢索到相關(guān)文獻20篇，其中多中心隨機對照研究1篇，單中心隨機研究18篇，無對照的

16、臨床病例觀察1篇；Meta分析結(jié)果*注：*P0.05，JUC治療組與對照組相比，有顯著差異2021/9/3025JUC長效抗菌材料能有效降低CAUTI發(fā)生率Meta分析文章結(jié)論2021/9/3026討論：JUC降低CAUTI發(fā)生機制物理抗微生物膜導(dǎo)尿管尿道JUC噴灑在導(dǎo)尿管內(nèi)外壁 形成“物理抗微生物膜”阻止“細菌生物膜”的形成有效降低CAUTI的發(fā)生 導(dǎo)尿管表面形成的細菌生物膜阻礙了抗生素對細菌的作用，導(dǎo)致CAUTI高發(fā)及難以預(yù)防和治療，目前國際上尚無有效降低CAUTI發(fā)生率的方法。2021/9/3027討論：JUC物理抗菌機理留置導(dǎo)尿護理指南分篇 JUC通過在噴灑表面形成隱形、帶正電荷的保護膜來防止病原微生物生長，隔離和消除帶負電荷的病原微生物包括細菌，真菌和病毒。2021/9/3028結(jié)論尿路感染(UTI) 占院內(nèi)感染的比例高達40%，其中CAUTI占尿路感染的80%，成為院內(nèi)感染的首要導(dǎo)尿管表面形成的細菌生物膜阻礙了抗生素對細菌的作用，導(dǎo)致CAUTI高發(fā)及難以預(yù)防和治