202x年醫(yī)學(xué)專題-分診規(guī)范

1、急診(jzhn)規(guī)范化分診與評估攀枝花市(pn zh hu sh)中心醫(yī)院急診科 陳力第一頁，共二十頁。編輯課件分診要求(yoqi)分診護(hù)士具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，24小時在崗，根據(jù)病情評估來進(jìn)行分級，予以合理分流到各區(qū)。分診護(hù)士應(yīng)登記患者姓名、性別、年齡、癥狀、生命體征、住址、來院準(zhǔn)確(zhnqu)時間、來院方式、聯(lián)系方式等；急診應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，對可能危及生命的患者應(yīng)立即實(shí)施搶救。分診信息（包括生命體征）要錄入急診醫(yī)療文書中。第二頁，共二十頁。編輯課件病情嚴(yán)重程度(chngd)分級病情嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)A瀕?；颊卟∏榭赡茈S時危及患者生命，包括氣管插管患者，無呼吸、無脈搏患者，

2、急性意識改變患者，無反應(yīng)患者，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施（見附表A）B危重患者病情有進(jìn)展至生命危險和致殘危險患者，應(yīng)盡快安排就診C急癥患者患者有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，在一定時間內(nèi)安排患者就診D非急癥患者輕癥患者或非急癥患者，患者目前沒有急性發(fā)作情況，無或很少不適主訴注：生命體征異常者，病情嚴(yán)重程度上調(diào)一級第三頁，共二十頁。編輯課件附表A分類干預(yù)措施氣道（呼吸）球囊-面罩通氣支持、氣管插管、外科氣道、持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣、雙向氣道正壓通氣電生理措施除顫、心臟電轉(zhuǎn)復(fù)、體外起搏臨床操作張力性氣胸、開胸手術(shù)、心包填塞心包穿刺術(shù)、骨髓腔內(nèi)輸液通路建立穩(wěn)定血流動力學(xué)措施容量

3、復(fù)蘇、輸血穩(wěn)定血流動力學(xué)、控制大出血藥物納洛酮、50%葡萄糖、腎上腺素、多巴胺、腺苷第四頁，共二十頁。編輯課件需占用急診(jzhn)醫(yī)療資源數(shù)指獲取患者(hunzh)主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評估患者(hunzh)在進(jìn)入急診科到完成安置過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)。第五頁，共二十頁。編輯課件需占用急診醫(yī)療(ylio)資源數(shù)列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)

4、室簡單操作 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作* 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等*急診醫(yī)療資源計數(shù)記錄為2第六頁，共二十頁。編輯課件急診患者病情(bngqng)分級級別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度占用急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級 D非急癥病人0-1注：“占用急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。第七頁，共二十頁。編輯課件分區(qū)(fn q)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快

5、速評估(pn )和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。第八頁，共二十頁。編輯課件分流(fn li)1級、2級患者需進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持、搶救和診療。其中1級患者應(yīng)立即應(yīng)診；2級患者需要迅速急診處理（小于10min）。3級患者需在黃區(qū)進(jìn)行診治。在診治過程中，要密切觀察患者病情變化，及時(jsh)上調(diào)患者病情分級（候診時間小于30min）。4級患者在綠區(qū)就診。第九頁，共二十頁。編輯課件急診分診護(hù)士錄入基本(jbn)信息和內(nèi)容具體方法錄入內(nèi)容錄入方

6、式意識狀態(tài)（可選清醒、嗜睡、昏睡、昏迷四級）下拉菜單選擇或勾選患者來源可選急救車首診、急救車轉(zhuǎn)診（注明來源）、非急救車首診、門診轉(zhuǎn)診（需注明科室及醫(yī)生）、住院轉(zhuǎn)診（需注明醫(yī)生及科室）、外院轉(zhuǎn)診（注明來源）、社區(qū)轉(zhuǎn)診下拉菜單選擇或勾選生命體征（包括血壓、心率、血氧飽和度、體溫、呼吸）連接分診儀直接獲取或手工錄入就診主訴，提供常用主訴選項，如：發(fā)熱、高血壓、哮喘等）勾選成批就診（可選是或否）下拉菜單選擇或勾選，如選擇是需填寫人數(shù)復(fù)合傷（可選是或否）下拉菜單或勾選第十頁，共二十頁。編輯課件分診注意事項初次評估，出現(xiàn)危重情況，可先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)嚴(yán)重創(chuàng)傷或生命危在旦夕時，或由相關(guān)單位通知急診科的，即可不

7、通過分診，直接送入搶救室盡可能保證分診準(zhǔn)確性如有分診錯誤，堅持首診責(zé)任制，配合醫(yī)生做好會診、轉(zhuǎn)診工作遇成批傷員，立即包括，快速檢傷分類、分流(fn li)遇有或疑似傳染病，按規(guī)定安排到隔離間遇身份不明者，先予分診處理，按規(guī)定進(jìn)行登記、報告，并做好保護(hù)工作第十一頁，共二十頁。編輯課件急診護(hù)理(hl)評估初級評估氣道呼吸(hx)循環(huán)體表活動性出血神志如果發(fā)現(xiàn)其中任何一項不穩(wěn)定，均應(yīng)立即送往搶救室進(jìn)行搶救第十二頁，共二十頁。編輯課件急診護(hù)理(hl)評估次級評估：初級評估后，患者的初步情況穩(wěn)定，沒有生命危險，應(yīng)進(jìn)行次級評估目的：識別疾病與損傷的指征。評估內(nèi)容：問診 了解患者就診的原因生命(shngmn

8、g)體征 T、P、R、BP、SPO2重點(diǎn)評估 神志、腦、心臟、胸、肺等第十三頁，共二十頁。編輯課件分診準(zhǔn)確率質(zhì)量(zhling)控制就診順序是否正確病情分級是否準(zhǔn)確是否準(zhǔn)確應(yīng)用評價工具評估病人(bngrn)安置治療是否準(zhǔn)確計劃實(shí)施護(hù)理措施是否準(zhǔn)確是否正確使用檢查措施是否安排正確治療者信息是否記錄正確第十四頁，共二十頁。編輯課件分診案例(n l)分析四個人同時來就診評估：主觀和客觀資料病人1：男性，40歲，工人(gng rn)，刀刺傷腘窩，查體腘窩傷口已經(jīng)包扎，滲血較多，足背動脈未捫及，遠(yuǎn)端蒼白，皮溫較對側(cè)明顯降低，生命體征正常。病人2：男性，16歲，主訴踝部疼痛，由人攙扶來急診科，一腳著地，病

9、人踝部紅腫，初步的神經(jīng)血管檢查正常，生命體征正常。病人3：男性，27歲，病人呼吸心跳驟停，由急救車送來急診科，醫(yī)生在現(xiàn)場已經(jīng)做了心肺復(fù)蘇、氣管插管，心電監(jiān)護(hù)示竇速，144次/分。病人4：女性，76歲，病人主訴在家中嘔血，并感到頭暈，病人面色蒼白，BP：91/50mmHg，HR：130次/分，R：30次/分。第十五頁，共二十頁。編輯課件分診案例(n l)分析診斷：病情分級病人1： 2級病人，病情有進(jìn)展至生命危險和致殘危險患者，應(yīng)盡快安排就診，分診至搶救區(qū)，10分鐘內(nèi)安排就診。病人2：3級病人，急癥病人，在一定時間內(nèi)安排就診（小于30分鐘）。病人3：1級病人，病情可能隨時危及(wij)患者生命，立

10、即安排就診。病人4：1級病人，病情緊急，可能變成致命的情況，必須假定患者仍然有活動性出血，立即安排就診。第十六頁，共二十頁。編輯課件分診流程(lichng)第十七頁，共二十頁。編輯課件生命體征異常(ychng)參考指標(biāo)8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*856590年齡270年齡214090指測脈搏氧飽和度92%第十八頁，共二十頁。編輯課件生命體征異常(ychng)參考指標(biāo)注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細(xì)血管充盈時間(shjin)和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。第十九頁，共二十頁。編輯課件內(nèi)容(nirng)總結(jié)急診規(guī)范化分診與評估。急診應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，對可能危及生命的