腔鏡介入手術(shù)授權(quán)管理辦法

1、新泰市第二人民醫(yī)院腔鏡、介入醫(yī)師資格分級授權(quán) 管理制度為規(guī)范手術(shù)操作，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院擬建立腔鏡、介 入醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度。一、適用對象適用科室：開展腔鏡、介入手術(shù)的臨床科室。適用對象：適用于取得臨床醫(yī)師資格且在本院注冊的在聘相關(guān)臨床醫(yī)師。二、管理部門（一）醫(yī)療安全管理委員會(huì)及學(xué)術(shù)委員會(huì)職責(zé)。職 責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)師腔鏡、介入手術(shù)資格準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入2、負(fù)責(zé)腔鏡、介入基本機(jī)能操作訓(xùn)練；3、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)的技術(shù)指導(dǎo)；4、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)的質(zhì)量監(jiān)控。（二）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1、負(fù)責(zé)三級以上復(fù)雜腔鏡、介入手術(shù)準(zhǔn)入的批準(zhǔn)；2、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)準(zhǔn)入名單的更新；3、負(fù)責(zé)頒發(fā)腔鏡、介

2、入手術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)；（三）麻醉科、手術(shù)室職責(zé)1、負(fù)責(zé)腔鏡、介入手術(shù)登記，項(xiàng)目包括手術(shù)名稱、手術(shù)類別、主刀醫(yī)師、一助 等；2、發(fā)現(xiàn)違反本辦法操作的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。三、授權(quán)與再授權(quán)制度（一）資格準(zhǔn)入1、基本資格準(zhǔn)入1）低年資住院醫(yī)師（本科畢業(yè)三年內(nèi)，碩士畢業(yè)一年內(nèi)）在上級醫(yī)師指導(dǎo)幫助 下，熟練掌握一類手術(shù)后，逐步開展二類手術(shù)。2）高年資住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)三年以上，碩士畢業(yè)一年以上）以熟練開展二類 手術(shù)為主；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三類手術(shù)。.3）主治醫(yī)師應(yīng)熟練掌握三類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，爭取逐步開展四類手術(shù)。4）正、副主任醫(yī)師指導(dǎo)三類手術(shù)，主持四類手術(shù)，不斷開展新項(xiàng)目。2、專業(yè)技術(shù)資格要求1）

3、接受腔鏡、介入基本操作培訓(xùn)，達(dá)到20學(xué)時(shí)以上；2）各類腔鏡、介入手術(shù)一助累積達(dá)到50例以上；3）專項(xiàng)病例腔鏡、介入手術(shù)一助累積20例以上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主刀專項(xiàng)病例達(dá)到10例以上；（二）新技術(shù)準(zhǔn)入腔鏡新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)與開展必須按照我院的新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度 及其他相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)討論同意，并報(bào)醫(yī)務(wù)科 備案。（三）授權(quán)與再授權(quán)1）相關(guān)醫(yī)師同時(shí)達(dá)到專業(yè)技術(shù)資格要求后，填寫腔鏡、介入技術(shù)準(zhǔn)入申請表 （見附表1），并由科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討論后科室負(fù)責(zé)人簽字提交醫(yī)務(wù) 科；2）醫(yī)務(wù)科審核后組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)進(jìn)行考核；3）考核合格后由醫(yī)務(wù)科公布

4、準(zhǔn)入名單；4）特殊腔鏡、介入手術(shù)（如病種極少，特別復(fù)雜，涉及多學(xué)科或者醫(yī)學(xué)倫理 許可）準(zhǔn)入需提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科特批；5）每2年1次根據(jù)其工作情況進(jìn)行評價(jià)與再授權(quán)。新泰市第二人民醫(yī)院二。一三年十月十五日腔鏡、介入技術(shù)準(zhǔn)入申請表1附表申請醫(yī)師簽名科室職稱腔鏡介入基上級醫(yī)師指導(dǎo)一助次操作訓(xùn)申請準(zhǔn)入手術(shù)名的主刀例學(xué)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管小組意科室主任醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安管理委員會(huì)意主任委員日 月年負(fù)責(zé)人：醫(yī)務(wù)科復(fù)核、備案.腔鏡、介入手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)再授權(quán)審批表附件2出生日科姓性學(xué)職學(xué)專業(yè)時(shí)口丁口丙口甲 口乙已獲得資質(zhì)等級 口丁申請?jiān)偈跈?quán)資質(zhì)等級：口甲口乙 口丙申請人簽名實(shí)際技術(shù)能力

5、工作量科室手術(shù)資質(zhì)評定小組考核意（根據(jù)職稱工作時(shí)間科內(nèi)專家 評價(jià)等結(jié)合分析結(jié)果科主任簽名醫(yī)務(wù)科審核意見醫(yī)院腔鏡、介入手術(shù)準(zhǔn)入專家組意見主持人簽名：日年月備注：附件3腔鏡、介入手術(shù)資格再授權(quán)考核表姓名性別專業(yè)學(xué)歷出生年月職稱從事手術(shù)參加工取得職稱作時(shí)間工作時(shí)間時(shí)間完成所授權(quán)腔鏡種類情況80%以下80%以上 口總例數(shù)50 例以下50例以上口完成一級腔鏡情況完成例 數(shù)50例以上50例以下 口一助50例以 下在上級醫(yī) 師指導(dǎo)下主刀 例數(shù) 一助1050例以上口例以上 口完成二級腔鏡情況完成例 數(shù)考核50例以上一助50例以下 一助50例以下 口50例以上口情況在上級醫(yī)師 指導(dǎo)下主刀例 數(shù)10例以上 口完成三級腔鏡情況完成例 數(shù)50例以上50例以下 口一助20例以下 一助20例以上口完成四級腔鏡情況完成例 數(shù)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主刀例數(shù)10例以上 口50例以上