病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件

1、Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illnessPneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancerFlu symptomAre we ready to mee呼吸系統(tǒng)的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)組成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺以喉環(huán)狀軟骨為界呼吸系統(tǒng)組成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺病理學(xué)肺炎

2、專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件肺小葉：35個(gè)終末細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和肺泡組成，包括1525個(gè)肺腺泡。肺小葉：35個(gè)終末細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支和肺泡組成，包括肺小葉肺小葉肺 腺 泡呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織；I型肺泡上皮： I型肺泡上皮、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞共同組成肺泡毛細(xì)血管膜，組成氣血屏障，是肺進(jìn)行氣血交換的場(chǎng)所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道的通暢。肺 腺 泡呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織；Microscopic structure of the alveolar wall. Note that

3、 the basement membrane (yellow) is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown. Microscopic structure of the a肺臟是空氣可以進(jìn)出體內(nèi)的唯一器官粉塵微粒、病原體黏附在氣道黏膜的黏液層上纖毛-黏液排送系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞吞噬、降解肺泡腔肺臟是空氣可以進(jìn)出體內(nèi)的唯一器官粉塵微粒、病原體黏附在氣道黏二 肺組織學(xué) 氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)：分粘膜、

4、粘膜下和外膜三層，粘膜上皮含三種細(xì)胞；粘膜上皮中含假?gòu)?fù)層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞、刷細(xì)胞、基細(xì)胞、Clara細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。細(xì)支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型.二 肺組織學(xué) 氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)：細(xì)支氣管：上皮成分，粘膜層粘膜下層外膜層粘膜層粘膜下層外膜層bronchiolebronchiolepulmonary alveoli pulmonary alveoli 感染性疾病阻塞性肺病肺間質(zhì)疾病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病：感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾?。悍?炎pneumonia肺 炎pneumonia分類(lèi)： 感染性理化性（放射性、吸入性 和類(lèi)脂性）變態(tài)反應(yīng)性（過(guò)敏性和風(fēng)濕）2

5、、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性3、根據(jù)病變性質(zhì)1、根據(jù)病因分類(lèi)分類(lèi)：感染性理化性（放射性、吸入性變態(tài)反應(yīng)性（過(guò)敏性和風(fēng)濕）引起肺炎的病原體有哪些？細(xì)菌：肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性球菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團(tuán)菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼認(rèn)原體、鸚鵡熱衣原體真菌：新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放線(xiàn)菌立克次體：伯納特立克次體Q fever 寄生蟲(chóng)：弓形體、卡氏肺囊蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)引起肺炎的病原體有哪些？細(xì)菌：肺炎鏈

6、球菌、肺炎桿菌、流感嗜血大葉性肺炎 lobar pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌 漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。大葉性肺炎 lobar pneumonia主要由肺炎球Diffuse fibrinous inflammation in alveoliYoung to middle aged persons Clinical manifestations: Rapid; chill, high fever, chest pain, cough, rusty sputum, dyspnea; consolidation of lung; WBCNatural co

7、urse of disease: 5-10 daysIntroduction Diffuse fibrinous inflammation漿液性滲出物細(xì)菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細(xì)支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織 機(jī)體抵抗力呼吸道防御能力細(xì)菌感染(肺炎球菌) 變態(tài)反應(yīng)血管擴(kuò)張，通透性漿液、纖維素滲出肺炎鏈球菌（1,2,3,7型）金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌90病因和發(fā)病機(jī)制漿細(xì)菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細(xì)支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支Mostly lateral lung，inferior lobe of left or right lungAlso more than two pulm

8、onary lobesFour stages，5-10 daysPathological changesMostly lateral lung，inferior l(一)充血水腫期（12天） 肉眼：腫大 重量增加 暗紅鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血 肺泡腔大量漿液,少紅、中性粒、巨 噬細(xì)胞,大量細(xì)菌 高熱、咳嗽，毒血癥濕性啰音、淡薄陰影Gram Stain of a film of sputum(一)充血水腫期（12天） 肉眼：腫大 重量增加 暗病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件(二)紅色肝樣變期（34天） 肉眼：大、質(zhì)實(shí)、灰紅鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔 大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維

9、素 發(fā)紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影(二)紅色肝樣變期（34天） 發(fā)紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛(2)紅色肝樣變期(3-4天) (2)紅色肝樣變期(3-4天) 病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件(三)灰色肝樣變期(5-6天) 肉眼：大、重量、灰白、實(shí) 鏡下：肺泡腔 纖維蛋白滲出 中性粒細(xì)胞 纖維素連成網(wǎng)、少細(xì)菌 肺泡壁 毛細(xì)血管受壓 Typical appearance of right lobar Pneumonia 發(fā)紺、咳膿痰、胸痛 大片致密陰影(三)灰色肝樣變期(5-6天) 肉眼：大、重量、灰白、病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件(3)灰色肝樣變期(5-6天) (3)灰

10、色肝樣變期(5-6天) (四)溶解消散期（一周左右） 肉眼：質(zhì)軟鏡下：白細(xì)胞變性壞死蛋白溶解酶 纖維素溶解咳出、淋巴管吸收 體溫降、痰多、捻發(fā)音 陰影漸退消失 (四)溶解消散期（一周左右） 肉眼：質(zhì)軟體溫降、痰多、捻發(fā)病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件Four stages (5-10 days)Lobar pneumoniaFour stagesLobar pneumonia臨床病理聯(lián)系充血水腫期 毒血癥 X-ray紅色肝樣變期 實(shí)變、呼吸音、 X-ray、痰灰色肝樣變期 實(shí)變、呼吸音、 X-ray、痰溶解消散期 呼吸音、 X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見(jiàn)。臨床病理聯(lián)系充血水腫期

11、毒血癥 X-ray現(xiàn)今，典型的大葉Upper right lobe pneumoniaUpper right lobe pneumoniaOutcome and complication敗血癥，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉質(zhì)變多數(shù)可恢復(fù)正常纖維素性胸膜炎肺膿腫、膿胸病灶侵犯胸膜金葡菌細(xì)菌入血Outcome and complication敗血癥，感染(1)肺肉質(zhì)變 (pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the p

12、ores of Kohn (arrow). (1)肺肉質(zhì)變 (pulmonary arnificatio病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克(2)化膿性胸膜炎及膿胸Lung AbscessLung Abscesslung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement lung abscess with complete desAbscess formationAbscess formatio

13、n小葉性肺炎 lobular pneumonia以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥。小葉性肺炎 lobular pneumonia以細(xì)支氣 Acute purulent inflammation Often localization to the bronchioles and surrounding, also called Bronchopneumonia infants, elderly Often complication of other diseasesIntroduction Acute purulent inflammationInEtiology : many kinds of b

14、acteria mixed infectionPathogenesis: Defense of airwayInduced factorsbody resistancebacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia Etiology : many kinds of bactePathological changes 肉眼：大小不等、0.5-1cm、不規(guī)則、灰黃； 散布兩肺各葉，以下葉和背側(cè)多見(jiàn)； 可融合（融合性支氣管肺炎） Pathological changes 肉眼：大小不等、Confluent lobular pneumonia C

15、onfluent lobular pneumonia 鏡下: 細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落，腔內(nèi)大量膿性滲出 周?chē)闻荼谘軘U(kuò)張充血，肺泡腔膿性滲 出，代償肺氣腫、肺不張 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia 鏡下: 細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落N(xiāo)ormal alveolarNormal alveolar病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件Acute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli. Acute pu

16、rulent exudate fills b病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件White cell-Bacterial cenobiumWhite cell-Bacterial cenobiClinical relationsClinical characters: Coughing, fever, sputum, chest pain Not obvious of lung consolidationMoist ralesX rayClinical relationsClinical chaOutcome and complicationRespiratory failureHeart fail

17、ureLung abscess, empyemaBronchiectasisSepticopyemia(膿毒血癥) Outcome and complication病 毒 性 肺 炎Viral Pneumonia病 毒 性 肺 炎Viral PneumoniaIntroduction Common virus: flu virus, adenovirus, syncytial virus, measles virus, cytomegalovirusClinical characters: children, diversity, Toxicemiarefractory coughing or

18、 short breathIntroduction Pathological changes 肉眼：病變不明顯、輕度增大鏡下：間質(zhì)性肺炎 充血、水腫 間質(zhì) 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn) 肺泡間隔明顯增寬 肺泡腔 無(wú)或少量漿液 支氣管上皮細(xì)胞或肺泡上皮內(nèi)包涵體 Pathological changes 肉眼：病變不明顯Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells, but no intra-alveolar exudate Interstitial pneumonitis with 病理學(xué)肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣貫培訓(xùn)課件透明膜：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎透明膜：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎多核巨細(xì)胞：麻疹病毒（支氣管、肺泡上皮增生） 多核巨細(xì)胞：麻疹病毒（支氣管、肺泡上皮增生） 病毒包涵體性狀： 約紅細(xì)胞大小，常呈嗜酸性紅染，其