HELLP綜合征專業(yè)知識講座培訓課件

1、HELLP綜合征專業(yè)知識講座HELLP綜合征專業(yè)知識講座先兆子癇-是人類特有的發(fā)生于孕期和產(chǎn)褥期的多系統(tǒng)疾病。臨床癥狀為三聯(lián)征：高血壓蛋白尿水腫HELLP綜合征專業(yè)知識講座2先兆子癇-是人類特有的發(fā)生于孕期和產(chǎn)褥期的多系統(tǒng)疾回溯十九世紀的報道：罕見，癥狀多變的有復雜過程的嚴重的子癇前期。今天已經(jīng)認識到，這種罕見的子癇前期的描述就是HELLP綜合征。HELLP綜合征專業(yè)知識講座3回溯十九世紀的報道：罕見，癥狀多變的有復雜過程的嚴重的子癇HELLP的命名H HEMOYSIS（溶血）EL ELVATED LIVER ENZYMES （肝轉氨酶升高）LP LOW PLATELETS （血小板減少）HE

2、LLP綜合征專業(yè)知識講座4HELLP的命名H 報道的發(fā)生率 212%圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率升高孕婦的死亡率 35%HELLP綜合征專業(yè)知識講座5報道的發(fā)生率 212%HELLP綜合征專業(yè)知識HELLP綜合征可能的病生理學變化常見因素: 血容量增加,胎兒的存在/蛻膜細胞,血管痙攣,血管修復不足,自發(fā)性 血管內(nèi)皮病變血小板凝集/消耗纖溶亢進/消耗選擇性器官缺血臨床表現(xiàn)多變HELLP綜合征專業(yè)知識講座6HELLP綜合征可能的病生理學變化常見因素: 血容量增加,胎其他可能的因素紅細胞形態(tài)異常腎功能損害肝功能紊亂免疫紊亂基因異常HELLP綜合征專業(yè)知識講座7其他可能的因素紅細胞形態(tài)異常HELLP綜合征專業(yè)

3、知識講座7常見誘因血小板減少癥微血管病的溶血性貧血門靜脈周圍壞死和肝Glissons囊擴張HELLP綜合征專業(yè)知識講座8常見誘因血小板減少癥HELLP綜合征專業(yè)知識講座8診斷孕中期產(chǎn)后第一天產(chǎn)前診斷有70%在孕27-37周之間確定HELLP綜合征專業(yè)知識講座9診斷孕中期HELLP綜合征專業(yè)知識講座9HELLP綜合征的診斷標準溶血外周血涂片膽紅素升高1.2mg/dl肝轉氨酶升高SGOT72U/LLDH600U/L血小板降低血小板記數(shù)140mmHg但舒張壓90mmHg眼部病變皮質(zhì)盲視網(wǎng)膜剝離玻璃體出血HELLP綜合征專業(yè)知識講座11臨床表現(xiàn)體重過度增長HELLP綜合征專業(yè)知識講座11其他臨床表現(xiàn)生

4、化因子升高HCGAFPLDH血漿HELLP綜合征專業(yè)知識講座12其他臨床表現(xiàn)生化因子升高HELLP綜合征專業(yè)知識講座12 高血壓孕婦伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有惡心,嘔吐,溶血等,有助于正確診斷。HELLP綜合征專業(yè)知識講座13 高血壓孕婦伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有惡HELLP綜合征按血小板記數(shù)分級一級：血小板記數(shù)50,000/mm3二級：血小板記數(shù)50-100,000/mm3三級：血小板記數(shù)100-150,000/mm3HELLP綜合征專業(yè)知識講座14HELLP綜合征按血小板記數(shù)分級一級：血小板記數(shù)50,00按HELLP綜合征部分或完全表現(xiàn)分類完全HELLP綜合征嚴重先兆子癇的孕婦

5、有微血管病性溶血性貧血LDH600 u/LSGOT 70 u/L血小板減少 100,000/mm3部分HELLP綜合征上述癥狀的一項或兩項HELLP綜合征專業(yè)知識講座15按HELLP綜合征部分或完全表現(xiàn)分類完全HELLP綜合征HEHELLP綜合征的鑒別診斷血栓性微血管病變特發(fā)性血小板減少性紫癜由敗血癥或藥物引起的微血管病性溶血性貧血溶血性尿毒癥綜合征纖維蛋白原消耗性疾病-DIC急性脂肪肝敗血癥嚴重的低血容量/出血（胎盤早剝/羊水栓塞）結締組織疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡HELLP綜合征專業(yè)知識講座16HELLP綜合征的鑒別診斷血栓性微血管病變HELLP綜合征專HELLP綜合征的鑒別診斷原發(fā)的腎臟疾病腎小

6、球腎炎其他病毒性肝炎妊娠劇吐特發(fā)性血小板減少潰瘍腎盂腎炎腎結石闌尾炎糖尿病HELLP綜合征專業(yè)知識講座17HELLP綜合征的鑒別診斷原發(fā)的腎臟疾病HELLP綜合征專業(yè)HELLP綜合征專業(yè)知識講座培訓課件HELLP綜合征的治療HELLP綜合征專業(yè)知識講座19HELLP綜合征的治療HELLP綜合征專業(yè)知識講座19早期診斷評估孕母情況評估胎兒情況控制高血壓MgSO4水電解質(zhì)平衡治療出血分娩的處理加強產(chǎn)前監(jiān)護加強產(chǎn)后監(jiān)護警惕多器官衰竭對下次妊娠的建議HELLP綜合征專業(yè)知識講座20早期診斷HELLP綜合征專業(yè)知識講座20評估母親的狀況血像：如果血小板150,000mm3需要進一步檢查肝轉氨酶：轉氨酶和

7、LDH的升高是肝功能紊亂的標志腎功能：疾病的后期可見腎功能不全，肌酐和尿酸的水平是多變的膽紅素：游離膽紅素因溶血而升高，但很少超過1-2mg%動態(tài)評估：實驗室檢查必要時每12-24小時重復注意與其他疾病鑒別HELLP綜合征專業(yè)知識講座21評估母親的狀況血像：如果血小板150mmHg時需要治療，但同時要保持舒張壓不低于80-90mmHg以避免胎盤低灌注HELLP綜合征專業(yè)知識講座23控制血壓80-85%的HELLP患者需要控制血壓以避免母兒發(fā)降壓藥物的選擇肼苯達嗪：5-10mg IV每20-40分鐘。如果無效或效果不佳改用拉貝洛爾，尼群地平或硝普鈉。拉貝洛爾：首劑20mg IV逐漸加量直至血壓降

8、至安全范圍，最大劑量為300mg。尼群地平：常規(guī)劑量口服或舌下含服硝普鈉：是一種快速起效的降壓藥物，同時作用于動脈和靜脈，可用于嚴重高血壓，特別是其他藥物無效時。負荷量：0.25ug/kg/min，增量不超過10ug/kg/min，超過此劑量增加胎兒氰化物中毒的危險性。使用時注意遮光和明顯的血壓反彈。HELLP綜合征專業(yè)知識講座24降壓藥物的選擇肼苯達嗪：5-10mg IV每20-40分鐘。解痙MgSO4首次劑量4-6g IV，然后持續(xù)靜點1.5-4g/h，遵循劑量個體化原則。持續(xù)應用48小時或更長。產(chǎn)后繼續(xù)應用直到臨床癥狀和實驗室化驗指標有所改善。如果有使用MgSO4的禁忌癥，改用苯妥英，負

9、荷量：15mg/kg40分鐘內(nèi)滴入，同時持續(xù)監(jiān)測心功能和血壓，每五分鐘測量一次。治療濃度為10-20ug/ml。HELLP綜合征專業(yè)知識講座25解痙MgSO4首次劑量4-6g IV，然后持續(xù)靜點1.5-4水電解質(zhì)平衡觀察：尿量30-40ml/h限制入量少于150ml/h電解質(zhì)平衡注意：入量少=血管收縮入量過多=肺水腫通過肺動脈楔壓監(jiān)測血容量HELLP綜合征專業(yè)知識講座26水電解質(zhì)平衡觀察：HELLP綜合征專業(yè)知識講座26出血的治療對HELLP綜合癥患者出血的治療原則是輸血小板常規(guī)量是每10公斤體重輸血小板一個單位自發(fā)性出血多發(fā)生在血小板20,000/mm3，剖宮產(chǎn)者保持血小板50,000/mm

10、3積極應用地塞米松可減少血小板的輸注其他治療：免疫球蛋白HELLP綜合征專業(yè)知識講座27出血的治療對HELLP綜合癥患者出血的治療原則是輸血小板HE分娩的處理決定HELLP綜合癥患者的分娩方式時要考慮孕齡母親和胎兒的情況胎先露宮頸成熟度如決定剖宮產(chǎn)垂直皮膚的切口宮體部切口讓胎盤自然剝離以減少出血HELLP綜合征專業(yè)知識講座28分娩的處理決定HELLP綜合癥患者的分娩方式時要考慮HELL加強胎兒監(jiān)護HELLP綜合癥患者的胎兒面臨的最主要危險是不成熟皮質(zhì)激素的應用減少了早產(chǎn)兒因肺不成熟引起的并發(fā)癥分娩應在有新生兒監(jiān)護和治療條件的醫(yī)療中心進行HELLP綜合征專業(yè)知識講座29加強胎兒監(jiān)護HELLP綜合

11、癥患者的胎兒面臨的最主要危險是不成產(chǎn)后監(jiān)護在產(chǎn)科ICU觀察直至：血小板持續(xù)上升，LDH持續(xù)下降尿量在不用利尿藥物的情況下至少連續(xù)兩小時100ml/h血壓控制良好，收縮壓150mmHg,舒張壓100mmHg臨床癥狀明顯改善，無合并癥出現(xiàn)血小板減少性貧血在產(chǎn)后72-96小時無改善預示代償機制嚴重受損，可能有多臟器衰竭HELLP綜合征專業(yè)知識講座30產(chǎn)后監(jiān)護在產(chǎn)科ICU觀察直至：HELLP綜合征專業(yè)知識講座3產(chǎn)后監(jiān)護地塞米松的應用產(chǎn)前： (0.15mg/kg)10mg IV 每日兩次血小板100,00mm3, LDH下降，尿量100ml/hHELLP綜合征專業(yè)知識講座31產(chǎn)后監(jiān)護地塞米松的應用產(chǎn)前： (0.15mg/kg)10m警惕：多臟器衰竭的征像并發(fā)癥：肝被膜下血腫肝被膜下出血肝破裂治療方法保守治療外科治療HELLP綜合征專業(yè)知識講座32警惕：多臟器衰竭的征像HELLP綜合征專業(yè)知識講座32指導下次妊娠再次妊娠發(fā)生先兆子癇-子癇的危險性為42-43%，發(fā)生HELLP綜合癥的危險性為19-27%再次妊娠早產(chǎn)發(fā)生率高，為61%HELLP綜合征專業(yè)知識講座33指